8岁远弱视治疗不见好转，请汤医生指点

gbq20100922

  汤医生您好，首先对您在百忙中为我解答问题表示由衷感谢，我小孩情况是这样的。
  今年小孩快8岁了，今年初突然发现小孩明显斜视（现在想来，可能以前小孩也有斜视，只不过不明显，另外小孩以前看电视，写字距离很近，这些都没引起注意,现在对自己的大意懊悔不已），随后去河北省眼科医院检查，结果为

大夫开了一只阿托品眼膏，一周后复诊检查结果为

随后大夫就让戴镜，我问还用其他治疗吗，大夫说不用。两个月后复查结果是

除了斜视好转点，视力一点没涨，右眼反而降低了一行，这次医生主动让在医院买个视加综合治疗仪训练，项目是光刷，红闪和光栅，一天三次，每次每项五分钟，继续戴镜，
一个月后，小孩老是说戴镜看东西模糊，裸眼反而清楚，怕有其他问题，又去复查了一次，结果是

以上就是小孩的诊疗经过
和多数家长一样，知道小孩弱视后一是意外，二是茫然，意外的是没有眼病家族史，怎么就突然得上这个病，二是对弱视一无所知，更不知以后的路怎么走。
治疗到今天已经四个多月了，除了斜视好转点，视力一点没好还降低了，心中的焦虑相信每个家长都有过体会，我相信汤大夫也能感觉到，我看了很多弱视沙龙里的文章，除了弱视知识，我还能从中感觉到汤医生那份为了弱视不再弱势的仁爱之心，在当前社会下，这个真是难能可贵，大高上的医院专家把病当“病”看，走马观花，我感觉汤医生更多的是把病当“人”看，细致入微，不好意思说多了，言归正传，目前有几个问题咨询下汤医生。
  1，小孩病情自始至终医生从没主动解释过一句，我们开始也只是言听计从，这个情况相信家长都领教过，后来在弱视沙龙里看到弱视的分类，复查时追问医生小孩的病因类型，医生就说了个先天性的，其他不再多言，当时听到先天性有种五雷轰顶的感觉。现在我个人感觉小孩应该属于屈光不正性弱视，不知道对不对，请问汤医生，根据以上检查结果，能判断出小孩弱视的病因类型，预后吗？
2，小孩远视和散光度数都不太高，双眼弱视，两眼视力相近，记得汤大夫文章里说过，这个情况相对于度数高，单眼弱视，屈光参差来说容易痊愈，为什么将近半年视力一点没涨，是检查有误？治疗措施不对？还是正常过程？以我在弱视沙龙里学习的水平，感觉是不是和小孩年龄偏大，红闪，光刷只能纠偏，不能提高视力，没做精细训练有关（以前不知道注视性质，通过学习后才知道，追问医生告知是旁中心，但就诊至今没见医生查过注视性质，只是在第二次复诊时用眼底镜看了下，也就十秒左右，也没让小孩看黑星什么的，再者她告知我是在一个月后，不知道她是怎么记住的，在弱视沙龙里看到精细训练可使旁中心固化，所以也没敢用特工队和穿针）。还请汤医生指点。
3，我对小孩当前治疗有几个疑虑，为什么一开始只让戴镜，不用治疗仪，平白浪费了两个月时间，后来又让住院治疗，据我所知，弱视训练在门诊或家庭即可，怎么用的着住院，小孩两个镜片都是欠矫75度，记得弱视沙龙里说过，有斜视的话应足矫，现在戴镜四个多月了，右眼还是有轻度斜视，是矫正度数不够？还是部分性调节性斜视？在此请教汤医生，这些问题是正常的治疗需要，还是我杞人忧天多想了。
4.在弱视沙龙里学习了很多知识，但正如汤医生所说，知道的越多，越感觉自己无知，具体到我小孩情况，我依然是一头雾水，不知道何去何从，是换医生？换医院还是换方法？请汤医生指点下一步该怎么办，
5，如果可以的话，我希望能找您当面给看病，记得你有一篇文章，说的是一个小孩辗转多地，求医无数，多年治疗效果不佳，后来您亲自查眼底，竟然发现黄斑缺如，以前从没发现，让人匪夷所思。
最后说下小孩全身情况，供您参考，小孩没有早产，难产病史，四岁时省儿童医院诊断有抽动症，服药后好转，现在体重偏轻，饮食正常。目前只能想到这些，说的有点多，给您添麻烦了，祝您事业顺利，造福患者，

admin

    家长，看得出你确实在弱视沙龙学到很多东西了。这种学习力，如果孩子病情比较简单、发现及时的话，相信你自己就能从容的治好了。
    你孩子病情确实特殊一点。
    1、两眼都是三百度左右中度远视、轻度散光。从表面看，这个屈光度确实很少合并中重度弱视。但有两种可能是容易被误解的：
    1）孩子原来是个四五百度或者更高的远视度，只是一直没有干预，加上斜视角度小或者之前并不斜视，一直没有筛出弱视。随着年龄增长he眼球发育，孩子远视度降低到现在这个水平了。
    2）散瞳不充分。不排除这种可能性，尤其是合并内斜的孩子调节力量一般都强，初次散瞳点药量不足或者配合度不够、点药次数不够，都会导致远视暴露不充分。悄悄这篇《阿托品眼膏眼凝胶使用指南》里的三天和五天的点药方式比较合适你孩子这类情况。    这两点，你对号理解一下。必要的话，重新慢散。慢散的意义很大，有可能戴镜仍然内斜的问题也会迎刃而解。镜方可能也要做大的调整（足矫远视）。
    2、孩子两眼都是0.25的矫正视力。从视力能看出两点问题：
    1）推测孩子内斜出现确实较晚，或者是个交替性内斜视。斜视对双眼视功能发育造成了阻碍，却没有形成单眼重度弱视。
    2）一般的屈光不正性弱视，即使8岁大龄，保持全天戴镜的话，视力也不会毫无改善，更不会下降。
    建议测一下镜上小孔视力，看屈光矫正是否还有提升空间。另外，要实事求是了解一下孩子是否有白天摘镜问题——因为他的裸眼视力和戴镜视力应该比较接近，上学期间有可能会有侥幸心理偷摘镜。这样戴镜的治疗作用就会被弱化，甚至因为摘镜导致眼睛迟迟不能适应镜片，导致戴镜视力波动和下降。
    3、你孩子这种情况，以我个人经验，基本能排除偏心注视。你也可以使用以明注视性质拍照工具拍一下确认一下。
    4、对于这种弱视程度的孩子来说，视刺、红闪和光刷这些间接增视效果都欠佳。要直接增视。建议尝试特工队和反转拍。
    5、不建议欠矫远视配镜。建议近期抓紧慢散，之后按照散瞳结果配远视足矫眼镜，务必严格全天戴镜。日后再考虑散瞳停药三周后复光时精调镜方，适度欠矫远视并保持戴镜正位。
    6、暂时还不方便面诊。你在当地还要找一个检查细致的医院，主要是明确散瞳验光结果、眼位（戴镜和裸眼的33cm和5-6m眼位），这些只要正常用药和检查流程就可以，不需要挂专家诊。
    暂时先不考虑其他原因导致的视力降低。如果上述都排除了，做出调整后，按照弱视治疗原则试治2-3个月仍然不显效，或者此间出现视力明显的持续性下降，再考虑深入检查。
    由此，你孩子的诊断上还有瑕疵，有些问题还需要进一步检查明确，重新处方。孩子已经大龄，但积极治疗仍然有治愈机会，希望全力以赴！
    希望上述这些分析对你有帮助，并期待孩子视力康复的好消息!   

安顿静悄悄916

医生专用草书

gbq20100922

是啊，都这样，没办法，就是让患者糊涂点，再糊涂点，

gbq20100922

汤大夫您好，回复很满意，领教了什么是专业，对号理解下，小孩可能是第一种情况，镜上小孔视力我前几天自行做了一个纸片试了下，也可能是小孩不配合，改变不大，我的理解是当前应该再详细检查明确一下度数，眼位，注视性质，然后右眼足矫配镜，应用特工队训练，是这样吗。重新检查是去公立还是个体医院比较好，比如石家庄爱尔眼科医院行吗，我去北京非常方便，如果您有时间，机会，我还是想去面诊一次，再次祝福您

袋鼠妈妈

gbq20100922 发表于 2018-7-19 22:54
汤大夫您好，回复很满意，领教了什么是专业，对号理解下，小孩可能是第一种情况，镜上小孔视力我前几天自行 ...

老汤这么认真回复您，您就用点心体会字里行间的意思。
您接下来需要做的是：
1、找个眼镜店，测一下小孔镜视力，裸眼和戴镜都测，记录视力。
2、进群下载以明拍照软件，检查一下注视性质。
3、充分散瞳验光！！！戴镜远近眼位，裸眼远近眼位！！！
4、按照以上结果精调镜方配镜。
5、增视训练2-3个月，观察视力提升情况。
6、一个标准的验光流程而已，公立私立都行。医生不检查，你就强制要求。
7、老汤很忙，每个人都有自己的做事原则，他不方便面诊，不方便，不方便，莫强求！！！

t969141

袋鼠妈妈 发表于 2018-7-21 09:52
老汤这么认真回复您，您就用点心体会字里行间的意思。
您接下来需要做的是：
1、找个眼镜店，测一下小孔 ...

楼主家长的焦虑心情可以理解的，先按照我的建议逐一确认一下。有些问题，不是聊一聊问一问就能弄清楚的。
袋鼠妈妈，你也是如此通透、善达人意的人。感谢！

安顿静悄悄916

t969141 发表于 2018-7-22 09:15
楼主家长的焦虑心情可以理解的，先按照我的建议逐一确认一下。有些问题，不是聊一聊问一问就能弄清楚的。: ...

深得汤医生心意，太聪慧啦

安顿静悄悄916

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