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2021.3.12日汤医生系列讲座之视功能

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发表于 2021-3-12 20:30:41 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 熊猫宸宸 于 2021-3-12 21:01 编辑

孩子斜弱视相关的知识太多了,我想把什么都告诉你们,是的,斜弱视知识太多了。我用了13年,在各个网站和媒体上奋笔疾书了两千多万字,也只讲了些皮毛、冰山一角。家长们需要的知识,想系统起来不太容易,但想把自己孩子的各种问题都搞的门儿清,也不是没可能。碎片化的知识点,有时能直接解决问题。就像我们这几次直播讲的双眼视功能和四孔灯。四孔灯其实还没讲完。上次讲了四孔灯的7种灯像,如果大家没有赶上上周五的特工队2群公开课,可以到以明弱视论坛里找兔妈编辑的帖子。
大家先对这些灯像有些基本记忆。今天讲一下“中心抑制”:
http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=10259&extra=
这是上周的公开课
有知道这张图上画的是什么的吗?这是眼底黄斑部的结构示意图。
讲到视觉,我们就会总提到黄斑,经常遇到有朋友问我,是这样的语境:老汤,我眼睛有问题了。医生说有黄斑。这句话如果是外行人,听着是没毛病的。但对眼科有一点了解的人,知道这是个病句。而且非常搞笑。就好比说:老汤,我的身体有问题了,医生说我有个心脏。其实没有黄斑才可怕,黄斑是人体的一个正常组织结构。
这是我们人类的眼底图,就是用一个特殊的设备照射到瞳孔里,并窥探到正对面的眼球内壁的样子。眼底有两个最特别的结构:
这是一个,叫做视盘,是眼球血管神经等组织穿透眼球壁进出的门户。
这个部位,就是今天故事的主角儿,黄斑。
四孔灯跟黄斑有什么关系呢?这还需要讲解另外几个概念:
第一个是视角的概念:物体的大小,其实就是视角的大小。
大家看这个图——眼前很小的字母,跟远处很大个头的字母,在我们视觉里感受到的大小,可以是一样的。因为他们在视网膜上对应的视角是一样的。所以,引申到四孔灯上来说。你们要反着想这个问题。一个33cm的9mm大小的灯点,拉到5米远时,它在眼底成像的视角是变大了还是变小了?开始抢答:
移形幻影:有点不懂
单高远散8:今天的有点深奥了
移形幻影:好像应该变小
你们把33cm距离时看到的四孔灯点理解成这个E,它在眼底成像占据的视角是5,
5看到了吧?
稍等,我PS一张图,二十秒
我把这个E拖到了远处,原本占据5个视角(5分视角)的E,此时占据的视角就是1了。这就是物体拉远后,我们感觉变小了的原因。
就好比一辆车,在眼前时比人要大,在飞机上看,就像个小蚂蚁,一样的道理。
关于物体拉远后,视角会变小,这件事,我就讲这些。如果没绕过来弯,建议过后等兔妈总结后发在file:///C:/Users/Lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.gifruoshi.com,你们再慢慢品。这个确实要细品。
再看这个图,黄斑是什么?是我们人眼看东西的最敏锐的地方。确切的说,我们平时查的视力,就是黄斑视力。我们叫中心视力。
如果一个人的黄斑因为特殊原因,如视网膜脱离而失去功能,那他的视力会非常非常低,甚至是个盲人。
越靠近黄斑中心的地方,视觉越敏锐。
上面这个图的含义,就是我们直视物体时,视角越小的物体,落在黄斑上,就越局限在黄斑中心。
今天讲的是“中心抑制”,关于这里面的“中心”的含义,算是连滚带爬的说完了。
中心指的就是黄斑中心。
已经get到的家长,打个1
再说双眼视觉里的中心:正常人两眼同时注视目标时,两眼的黄斑中心到黄斑以外的区域看到的东西,都会被大脑接纳。但如果一只眼的视觉状态不佳,睁开双眼时,大脑会把这只眼传入的图像整体的屏蔽/抑制掉。如果这只眼不是那么不堪,但仍然存在问题,睁开双眼时,大脑会对这只眼做一个轻一点的“惩罚”——屏蔽/抑制这只眼黄斑中心穿入的信息、保留这只眼黄斑中心以外区域的信息。这就是中心抑制了。记住,双眼视觉中的中心抑制,只发生在两眼都睁开时。
如果闭上好眼,只使用差眼看东西,这种中心抑制就自动解除了。所以,大脑屏蔽差眼的黄斑中心传入的信息,是出于某种保护机制,而使这个人具备较好的视觉状态,而没有太多干扰。记住,人体的各种不良状态,有时只是人体系统发出的一种保护。
就好比一个腿有问题的人,走路瘸腿,那个瘸的动作,其实是在保护那只有问题的腿,或者保护某个关节,使腿、关节不至于加重损伤。
视觉也是这样,在两眼竞争能力不一样的时候,为了排除干扰,大脑视觉中枢不会强行让两眼的传入信息同时产生作用。
如果理解了这句话,大家可以更好的理解中心抑制。
所以四孔灯检查时,要检查远近距离。一般眼科会检查33cm和5m这两个距离。
跟前面讲的“中心”的概念联系起来,这两个距离检查的目的,就是来了解孩子是否有单眼抑制,以及是否有中心抑制。
33cm检查距离时,四孔灯点在视网膜上成像的视角是大的,检查的是周边双眼视觉。
5m检查距离时,四孔灯点在视网膜上成像的视角是小的,检查的就是中心双眼视觉了。
所以,一个人如果有双眼视觉抑制问题,如果有次序,首先发生的会是中心抑制。中心抑制之后,周边再被抑制,睁开双眼时,这只眼传入的信息就全部被视觉中枢屏蔽/抑制了。
今天要讲的内容,暂时就是这些,估计大家听的云里雾里了。

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 楼主| 发表于 2021-3-12 20:41:29 | 显示全部楼层
好吧。大家听进去一点,吸收到了一两句话,就比从来没听说过中心抑制强。中心抑制在小儿眼科太常见了。很多弱视孩子的矫正视力达标后,停止训练后,差眼视力很快反弹。问题就是出在中心抑制上。
因为你把单眼的视力提上去了,双眼睁开时,差眼的黄斑中心传入信息是受阻和被屏蔽的。久而久之,原本获得的精细视力就失去用武之地,而逐渐退却,视力又降到它的舒适区域了。因为这只眼想了。
既然我往里面传的内容都被原封打回了,我还那么积极干嘛?少干点活不舒服吗?对吧?
上面这一小段话,大家受不受用?
无影脚:所以的继续让他劳动?习惯了才好?
是要解除中心抑制,让这只眼的从里到外的功能充分被激活,当它吃到全力以赴干活的甜头后(融合和立体视),就会愉快的全力工作了。
移形幻影:但是好像之前达到过 视力回退了也好上来 毕竟磨合过
所以,想让获得的较好视力不回退,一方面不要骤停增视训练,要让精细的物像分辨能力成为习惯动作,另一方面要让这些精细的物像分辨能力派上用场。
单高远散8:加油努力双眼视功能吧
莱芜嘟嘟妈:那是否是中心抑制和矫正视力无关?
汤医生:只有建立中心融合,并巩固好,视力才能稳定。
移形幻影:太难了 我们两年才长了1行 准确说
移形幻影:明天开始特工队了
汤医生:@莱芜嘟嘟妈 矫正视力很高的时候,可以是中心抑制。这是两条神经通路。
莱芜嘟嘟妈:就是这里还没想通。
汤医生:视力是中心抑制解除的敲门砖,两眼视力差太大了还不行。但矫正视力达标了,仍然可以是中心抑制。
这是之前眼科年会里,眼科权威专家提炼的需要检查四孔灯/中心抑制的病情列表
@移形幻影 首先要把差眼视力提上来,目的是让两眼的矫正视力比较平衡。这时候才有可能让两眼产生合作关系,而不是对抗和鄙视关系。
好眼会“鄙视”差眼,当然这个鄙视动作,是视觉中枢的偏心。
移形幻影:@JT 我们两眼视力差6倍
健康是福:汤大夫你好!孩子14周岁了,中心抑制怎么训练?
汤医生:@健康是福 中心抑制,首先要解除抑制条件,例如差眼的矫正视力低,要提升差眼视力,追平好眼是最好的。例如存在斜视,要解决斜视问题,无论训练还是手术、棱镜。例如存在像不等问题,配隐形眼镜或者做屈光手术。等等.......之后才是训练
移形幻影:我家14岁 为啥我家训练不少 视力总是提不上去
单高远散8:@移形幻影 你家还没到中心抑制

汤医生:跟孩子的病情、配镜方案、遮盖方案、戴镜遮盖依从、训练方法、训练工具等等都有关系。当然,大龄孩子相比幼年的孩子,增视速度一定是慢的。如果训练方法有问题,主要指的训练工具精细视力训练能力,以及训练时长。对应的是刺激强度和刺激时长。
单高远散8:@移形幻影   先把视力提升上来再说 中心抑制。
汤医生:@移形幻影 别急,慢慢进入状态,你会不迷茫的。不过14岁,确实要争分夺秒了。那今晚就到这里吧。
莱芜嘟嘟妈:@JT 健康是福 家的双眼矫正视力为1.0/1.2,四孔灯33CM正常,5米提示右眼抑制,是什么原因?
移形幻影:@JT 谢谢
汤医生:感谢在线和互动家长的陪伴。
莱芜嘟嘟妈:她家刚手术了
汤医生:@莱芜嘟嘟妈 这个得针对性分析,不能只泛泛的看矫正视力。原本就没有建立过中心融合,就无从谈起为什么会有中心抑制。这个逻辑关系,大家一定要清楚。
就好比,一个人整天害怕有钱了老公会变坏,但问题是他们都没有有钱过。例子可能不恰当。

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 楼主| 发表于 2021-3-12 21:00:06 | 显示全部楼层
健康是福:
悄悄:深奥
移形幻影:感觉好难
莱芜嘟嘟妈:@健康是福 赶紧把出院那个记录发上来
就好比,一个人整天害怕有钱了老公会变坏,但问题是他们都没有有钱过。例子可能不恰当
移形幻影:感觉好难
@移形幻影  一步步来。视力没上来别想那么多
单高远散8:@移形幻影 翻翻以前以明的老贴子  多看多琢磨
悄悄:视力也是越大越难 年龄越大越难提升
JT:同视机检查结果,接近正常的。要结合眼位,可能有点小角度内斜?
悄悄:而且一个耽误了好久的十四岁,与一个刚发现的14岁单眼弱视相比,
移形幻影:真是争分夺秒 今天孩子接回来理发都睡着了
悄悄:前者一般更慢@移形幻影
JT:@莱芜嘟嘟妈 他的同视机检查结果,说明不了中心抑制。
悄悄:后者刚发现反而敏感
健康是福:
悄悄:拖了越久的越慢,皮了。
汤医生:虽然同视机上可以通过使用不同控制点视角的图片做检查,来简单区分中心和周边,但属于比较粗糙的,不像四孔灯检查的那么精细。
移形幻影:@悄悄 是的 后期没变化 医生说到了平台期
健康是福:汤医生你好!这是出院病历单
悄悄:所以要下大功夫,遮盖+训练@移形幻影
移形幻影:@JT 抖音里汤医生也是您吗
悄悄:是
悄悄:是滴,没错
汤医生:@健康是福 斜视,屈光参差不等像问题,都可以是中心抑制原因。
JT:病情比较复杂,下周安排一个详细病例分析吧@悄悄
JT:从病例分析里,我提炼出来几个知识点,大家获益更多。
JT:感谢今晚陪伴我的家长们,祝周末愉快!去happy吧~
悄悄:汤医生辛苦了
莱芜嘟嘟妈:感谢汤医,又耽误了您一些时间

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 楼主| 发表于 2021-3-13 19:58:01 | 显示全部楼层
哈哈,超级快吧,昨天晚上讲完了,整理完了,发帖了,自己给自己顶一个,嘿嘿,赚个y币
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发表于 2021-3-17 16:18:16 | 显示全部楼层
太棒了,尤其是图片传的这么好,宸妈辛苦

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谢谢亲爱哒夸奖  详情 回复 发表于 2021-3-17 19:51
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 楼主| 发表于 2021-3-17 19:51:41 | 显示全部楼层
安顿静悄悄916 发表于 2021-3-17 16:18
太棒了,尤其是图片传的这么好,宸妈辛苦

谢谢亲爱哒夸奖
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发表于 2021-3-18 20:13:43 来自手机 | 显示全部楼层
四孔灯近处33厘米看到5个灯,远处看到4个灯是咋回事?
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