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汤医生：在线的家长，谁要是在孩子治疗过程当中有什么疑问或者是刚刚做完检查，检查单看不懂，不知道下一步应该怎么做，你们就留言提问，然后我在这里用语音给大家分析回复哈。 千度远视弱视4.9岁：千度远视弱视，半年第二次散瞳，建议是慢散还是快散？ 汤医生：黎明家长，孩子现在是几岁呀？ 千度远视弱视4.9岁：4.9岁 千度远视弱视4.9岁：才戴眼镜2个月 汤医生：我大致说一下这个儿童这个斜弱视散瞳的一个大致的一些周期类一些要求吧，我一般说呢，就是如果孩子没有调节性内斜，哪怕他有外斜，这都没有关系，我们在散瞳这件事情上把有外斜和没有斜视，也就是正位眼的这两类孩子把它归为一类，然后有内斜的孩子归为一类，那么他们要区分去对待。 如果孩子要是没有这种调节性内斜，哪怕他是一个非调节性内斜，其实也都不算是我说的这种调节性内斜的情况，就是他的这种内斜跟他戴不戴眼镜没有关系那种，叫做非调节性内斜，那么对于没有内斜的孩子和这种有外斜的孩子的话，其实我一般建议是五周岁半以下的孩子呢是每半年散瞳一次，然后这个五周岁半以上的孩子呢，一般是一年散瞳一次就够了，除非就是有特殊情况，必须是临时加做一次散瞳，这种情况的话，你就是这个周期的话也不作数。 如果孩子有调节性内斜，就是他的这种戴镜的内斜角和裸眼的内斜角是不一样的，像这种孩子他们呢，就是一般他们配镜的时候配的都是远视足矫镜，就是这个时候他这个眼球稍微有一点发育，远视度稍微有一点儿降低，那么他就要面临要更换眼镜，所以说他们的这种散瞳复查的周期呢就不能太长，不能拖得太久。
千度远视弱视4.9岁：医生只用手电筒判断我娃目前没斜视，也不知道这样准不准？
汤医生：你看黎明家长这个孩子，她的情况就是像他自己说的孩子没有内斜，他说是没有斜视，当然医生的判断，就是对有没有斜视判断还是应该是很准的哈，没有斜视，然后呢两只眼睛都是1000度左右的远视，那配镜配的是两眼都配了800度的远视的眼镜，那么像这种情况的话呢，就像我前面说的不到五岁半，那么建议是半年散瞳一次。 经常有家长纠结什么问题呢？说我孩子刚刚散瞳挺短的时间，例如在一个月之前或者是这个一个礼拜之前刚刚做了一次散瞳，例如快散，不管是美多丽散瞳，还是赛飞杰散瞳，这个紧接着去另外一个眼科去看的时候呢，医生要求再做一次散瞳，我们家长就纠结这个问题，说我孩子刚刚做了一次散瞳，然后马上又做一次散瞳，对眼睛会不会不好？这个呢我希望大家打消这个顾虑哈，就是用于检查目的这种散瞳他并不会损害眼睛什么东西，只不过就是散瞳的，它有副作用，就是药物它的作用是两方面的，一方面是正向的这种药物作用，另外一方面是副作用，就是我们没有这个本意要实现这样的一个药物作用，但是他却出现了，这个叫副作用。 你就例如像散瞳药物的话，它有两个最典型的副作用，一个就是它会使这种被散瞳的这个人，他看近会模糊，然后第二个呢就是这个由于散瞳之后瞳孔扩大了，其实我们散瞳的目的是为了更清楚地把验光结果给查清楚，就是知道孩子他确实、他静态的屈光度是多少，但是却无意当中这种散瞳药，他除了麻痹睫状肌，实现了一个查静态屈光度的这样的一个目的，同时呢他也把这个瞳孔括约肌也给麻痹了，那么结果瞳孔散大，瞳孔散大之后呢，这个入眼的光线量就增加了，他就感觉刺眼，那么这个看近模糊和这个畏光的，或者是这个怕光刺眼，就是这两个其实就是副作用。 这种散瞳的这种副作用，它是不是会直接损害眼睛呢？这点我希望大家不要太过于对这件事情过敏，你就像看近模糊，看近模糊呢，实际上它是一种类老花眼症状，就是家里有老人的其实都知道哈，老人的话，除非这个老人她原来她是个近视眼，他把眼镜拿下来了，他能够看清楚手机，或者是看清楚报纸，或者是他可以去缝什么东西啊，对吧，就是如果这个老人年龄大了以后，那么她出现了老花眼，他在看近处物体的时候，他就需要佩戴上老花镜，那么散瞳的孩子当这个睫状肌被麻痹了以后，它的调节能力也跟老花眼差不多。 辽宁开原-8岁-双高远-屈光不正弱视-左0.5-右0.8：畏光 汤医生：所谓的这个调节能力实际上就是调焦，就是我们看清楚远处物体的时候，就是一个正视眼哈，没有度数的人，他在看清楚远处，我们把五米以外的这个距离称为远处，看清楚远处物体的时候，这个他不需要付出调节，就是他的眼球儿在自然放松状态下，我们可以这么理解哈，在自然放松状态下就可以看清楚远处的这个物象和目标，那么当物像的目标拉近到眼前，例如到眼前一尺距离，那么这个时候呢眼睛就必须做出来一个焦距的一个调整动作，那么这个在传统的那种老式相机里面有一个调焦的动作，那么人的这个眼球的他的这种屈光结构就跟相机是一样的，它也需要做出一个调焦的动作，那么他就需要使眼内的这种睫状肌呢进一步的收缩，然后增加屈光力才能看清楚近处。 我们现在在设想，说一个老人他有老花眼了，那么她没有老花镜，他想看清楚手机，那么他还必须想看清楚手机，很倔强哈，那个没有老花镜就相当于一个孩子他被散瞳了，那么在这个时候他坚持去看清楚手机，会有什么问题呢？实际上最大最大的问题就是他会感觉到疲劳，会感觉疲劳，因为眼睛很费力嘛，那么对小孩儿来说，小孩儿是不太容易感觉到视觉疲劳的，当然少数孩子他会比较敏感。 所以一个散瞳的孩子，即使他看不清楚近处的物体，他强迫自己去看近的东西，例如他要上学，像一些已经上学的弱视孩子，或者在幼儿园的话，老师要求他画画儿等等，那么这个时候他看近会出现这个这种散瞳的这种副作用吗？他看不清楚近处的东西，即使戴上眼镜也看不清楚，那么他会造成眼睛损害吗？其实并不会，他只是会形成一些困扰，我想看清楚，但是看不清楚，就这么一个困扰，那么至于损害谈不上。 那么再说这个睫状肌麻痹肌，就是散瞳形成的第二个副作用就是畏光，因为瞳孔扩大造成了这种畏光，什么情况下畏光才会造成损害呢？例如我们即使没有散瞳，我们直视强光，例如我们就直视这个例如电焊的那个光，或者直视激光啊，或者直视太阳光，就是在正午的时候，晴天正午直视太阳，事实上他也会造成这个视网膜或者是这个整个的屈光结构的这些光损伤，其实瞳孔散大了之后，只不过这种光线入眼量进一步增加了，进一步增加了。 要知道人呢是一个，人和其他所有的生物都有一个共性，就是趋利避害，那么他感觉到这个这个方式是舒适的，他就会倾向于往那个方向去靠近，那么他感觉这个方式是不舒适的，是危险的，是疼痛的，它就会远离，实际上这个是本能，这个不需要任何人去教他，那么如果孩子他在散瞳之后，他发现自己这个在户外的时候，这个太阳光特别刺眼，他会主动的眯眼睛，他会主动的回避强光，然后呢，在家里的时候，电视的这个屏幕的这种亮度比较强，那么他会感觉看电视不舒服，那么这个时候她就会有意的去回避，甚至你不需要去告诉劝解他说你不要看电视，你不要到户外去运动，让家长有的时候呢，就是对孩子的这种照顾和关心呢实际上有的时候时常是比较过敏的状态。 那么兜了这么大一个圈子，我想说明的问题就是散瞳本身这种就是常见的两种副作用，事实上并不会损害孩子的眼睛，这个是最终的结论。 那么散瞳呢还有一些其它的一些问题啊，例如举两个例子吧，就是第一个呢就是有一些有一些家长，可能他在网上就看了那些相关的一些科普知识啊，或者是看了散瞳药的那个说明书，或者在网上看了一些这个散瞳药的那个说明，那么里面会列举一些药物的禁忌症，或者是这种副作用，这里面可能就会有类似于这种消化道症状啊，或者是他会有这个诱发闭角性青光眼等等等等，家长就比较担心这个问题，事实上这件事情在我以前，我在十几年前我写博客的时候我都经常提这个事儿，我和我的老师，我们两个加到一起的这些临床的时间，加到一起可能都有一个将近60年的时间哈。我们亲身经历的，我们给我们散瞳过的孩子出现闭角性青光眼，一个都没有，但是呢我们听说过，就是某个地方某个人，然后他给一个孩子散瞳，这个孩子他就产生了青光眼的症状，眼压升高，然后这个剧烈疼痛，然后这个红视等等这些症状出来啊，那么这个几率呢就好比什么，好比这个出门儿，然后就被这个几万块钱钞票砸到脸上，就是这个概率差不多啊。 所以呢，就是散瞳这件事情呢，就是该散瞳就散瞳，不要有顾虑，即使两次的周期呢比较短，你也该散瞳，也要散瞳。
千度远视弱视4.9岁：医生说要预防调节性内斜，所以我想在第二次散瞳前，是不是让孩子上同视机检查有没有斜视？那是慢散还是快散好？ 悄悄：正常测眼压，正常散瞳
汤医生：我刚才说的就是第二件事情就是为什么我们也不建议孩子经常性的散瞳，就是散瞳呢，就是对于弱视孩子来说，因为散瞳之后他的整个的这种眼睛的这种就是调焦啊，或者是丞相定位系统，它是呃，这个存在就被麻痹了，那么，呃，这个时候他会影响到孩子的视觉训练，或者是视觉康复啊，或者说在这个呃整个散瞳期间，他处于一个就是这种静止呃，就是视力康复的一个相对的一个静止的时间段，那么家长就不希望牺牲这个时间，这是一个，另外呢，就是呃，在最早的时候，嗯，大概是就是十五六年前吧，十五六年前那么呃近视眼的孩子呢呃，有一个治疗方法就是要点散瞳药。 辽宁开原-8岁-双高远-屈光不正弱视-左0.5-右0.8：调节性内斜视，即使斜视角不大，以后永远都是这种斜视了么？所谓的靠眼镜往回拉度数是真的么？有没有可能以后眼睛不内斜呢？
汤医生：@千度远视弱视4.9岁那种点散瞳药的方式呢事实上存在了好多年，包括当时用的比较多的那些就是这种，就是这个散瞳，或者是说睫状肌麻痹剂来促使近视控制，当时就是用的这个双星明滴眼液，这个呢当时都是属于特别知名的产品，他们呢是属于常年用，甚至用很多年，每天都用，那么这种情况事实上一直是有争议的，认为那种方式能控制近视，事实上从长期的观察的这种临床数据来看，并没有那样的近视控制很好的效果，而且呢它实际上也造成了整个的眼睛调节系统的一个功能的一个剥夺，那个就是其他的问题哈，就是我们不建议长期去做散瞳。 你说的预防调节性内斜，我觉得这个医生还是很负责任的哈，当然呢就我个人的经验，像这种千度远视的孩子，其实还是比较少出现调节性内斜的，这个是我的一个个人的经验，当然就是医生有的时候他为什么让你做一下同视机检查呢？事实上这个目的呢还是这个就是他看不清，就是说肉眼可见的斜视角，事实上是例如角膜映光法，肉眼可见的斜视角呢是七到八度，那么有一些孩子呢他身上可能是已经表现出来的小角度的内斜，但是呢家长也好，或者是医生也好，简单的这种肉眼判断可能是没看准，没看准。 那同视机检查呢，就是可以把这个整个的这种斜视角，包括主觉斜视角和他觉斜视角，能查的相对比较准一些，他是这个目的哈，就是筛查一下，看看有没有内斜。 悄悄：他千度远视不存在预防近视 汤医生：孩子就是做这种同视机检查，跟快散内散呢这个关系没有直接的关联性，当然这里面有一点，就是你要做双眼视觉检查，包括眼位检查，想明确这些事情的时候一定是散瞳前，就是你要了解孩子有没有斜视，斜视是多少度？那斜视跟戴镜之间的这种关系，关联性，这个双眼视觉的融合是多少？融合范围是多少？立体视是多少？远近立体视是多少？你要把这些东西查清楚，那么一定是在散瞳之前去查，那散瞳之后这些东西就没法查了。 还是那句话哈，就是刚才就是提了另外一个问题啦，就是说这个黎明家长，他提了另外一个问题，就是慢散好？还是快散好？
书大大：三个月去医院复查！医生就让快速散的
汤医生：如果一个孩子他没有调节性内斜，就是他配的不是这种远视足矫的这种眼镜，那么其实如果医生有经验，他可以依据比较近的，这个比较近呢也是一个相对的值呢，就是例如说一年前的慢散的结果，我当然这个慢散结果也要打引号儿哈，有些孩子虽然做的慢散，但是他的散瞳并不充分。那么他可以参照之前一段时间，例如一年之前查的这个慢散的这个验光结果，然后呢再对比这个刚刚这次，他打算做快散，快散是可以的哈，就是做快散之后，她对比这个结果，然后根据他的经验来给出一个新的镜方，这个是可以的。 悄悄：@书大大 你的顾虑是？ 汤医生：但是这种方式有什么问题呢？我们举一个例子哈，就是一个远视孩子，正常情况下，他一年时间实际上他的远视度的这种降度他一般不会超过75度，那么我们举一个例子，假设孩子这个一年之前做慢散的时候两眼都是1000度，那么之后呢做了一次散瞳，这个散瞳我们假设哈，就是第一次慢散用的肯定是迪善阿托品，然后第二次呢用的呢就是这个美多利，复方托比卡安来做快散，那么快散的时候呢查出来孩子变成了600度，那么难道这个时候我们能得出一个结论说孩子现在这个远视已经降了400度吗？然后配镜的时候要参考这个快散的600度去给孩子去配镜吗？
千度远视弱视4.9岁：我娃检查视功能还早吧，要视力到0.8才需要检查吧？ 天空之城：千度远视是不是回复很慢的？
汤医生：就是这个结论肯定是不科学的，就是一个孩子说去年查的是1000度，今年查是600度，这肯定是不科学的，就是我们要有一个大致的孩子一个远视降度的一个趋势的判断，那么这里面实际上也牵涉到很多的知识，例如一个孩子如果他佩戴的是这种远视足矫的那种眼镜，事实上他的远视降度的速度呢是受到抑制的，甚至他的眼球发育也会受到一定的影响，就是发育的比较慢，然后远视度数降的也很慢，那么即使你给他佩戴了合适的度数的眼镜，欠矫了一定的远视度，那么她眼球即使正常发育的速度，他也不会一下子一年降个一两百度，也达不到这个程度，所以说如果是快散和慢散阿之间的这个远视度相差的太悬殊，那么这个时候这个快散的结果儿一定要打一个引号儿，打一个问号儿。 千度远视的话，怎么说呢，就是我经常说这句话，就是希望家长能够平常心哈，千度远视的孩子基本上他到成年之后，他还会是一个高度远视，就是他的远视度降不了太多，需要长期的戴眼镜，那么这个事情呢我知道很难接受，但是你越早一点去接受这个事实，那么你就越容易比较从容的去面对这件事情，然后你的心态也会比较正，你也会比较客观的去看待孩子戴眼镜这件事情，那么你也不会觉得孩子戴这副眼镜，这个叫什么？叫这个如鲠在喉是吧。
千度远视弱视4.9岁：接受了，哈哈哈
汤医生：快散呢实际上是两种方法，快散啊两种药物哈，一种药物呢是复方托比卡安，常用的药物的话最多的是美多丽，第二多的呢是卓比安，这是临床上最常用的两例这种快散，快速散瞳验光的药物；第二类呢是第二种快散的药物呢叫做赛飞杰啊，就是这个环喷托酯-环戊酮，这种产品呢实际上是最近这几年时间吧才逐渐开始在国内的眼科开始普及的，那么环戊酮呢，他相比这个美多丽啊，就相比这个复方托比卡安，他对睫状肌的麻痹能力呢要稍微好一些，当然它相比阿托品的话仍然是不行的，是比较弱的，所以如果这些孩子是有调节性内斜的，那么一定不要在这个这个散瞳方式上始终去做这个矛盾。就是有调节内斜的孩子，一定要使用慢散，一定要使用慢散。
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