2021.4.23日汤医生直播1

熊猫宸宸 · 发表于 2021-4-23 20:53:04

本帖最后由熊猫宸宸于 2021-4-23 20:58 编辑

西瓜-5岁：汤医生，插队问一下，侧视症是不是目前没有办法治，只能定期复查？
JT ：@西瓜-5岁是的，如果排除了肌性斜颈、骨性斜颈和眼性斜颈，侧视症是原因不明的病。
JT：可以行为干预，就是提醒和厌恶疗法
西瓜-5岁：好哒，谢谢汤医生
JT ：例如在墙上挂一张纸，每提醒孩子一次歪头侧视，就用红笔打个叉，这种心理暗示往往很奏效。人的视觉太复杂了，而生物的本能又是趋利避害。一定是有原因让一个人愿意用一个不协调的动作来看东西，只是我们还不清楚这个原因。
JT：今天有人带着提问小本来的吗？

重庆五岁左眼弱视：汤医生，我问问我在家差眼戴镜查视力灯箱能看到1.0是不是说明矫正视力有1.0了?还没有去医院检查。
JT：@重庆五岁左眼弱视你没有其他参照系，只能暂时相信这个家庭视力检查结果啊？
JT：当然，视力检查是个主觉检查，而且视力本身是个比较玄妙的心理物理学指数，受孩子的理解力、情绪、配合度的影响。
小海爸-成都-男9岁-华为M20P：

JT：那我们继续图文直播吧
小海爸-成都-男9岁-华为M20P：

小海爸-成都-男9岁-华为M20P：@JT 汤医，这两个检查单什么意思呀？看不懂
JT：上面是个角膜内皮计数的报告单，内皮细胞数随着年龄增长会逐渐减小的，内皮细胞的主要作用是保护角膜基质，内皮细胞不能再生，正常值，30岁之前，应该大于3000；70岁以后，会减少到2000多个，但不能少于2140。一般圆锥角膜会做这个检测。
西瓜-5岁-裸眼0.5矫正0.8未配镜：圆锥角膜是通过角膜地形图诊断吗
JT：

JT ：这是角膜地形图
JT ：角膜地形图是参考检测项目之一
小海爸-成都-男9岁-华为M20P：那我家右眼是不是有问题？不到3000
JT：不过这个角膜地形图的报告单没有前表面地形的图示，表面看，孩子两眼角膜散光高一些，都接近300度，角膜前表面的曲率均值还可以。单纯看这个角膜地形图，还不能辨识是否存在圆锥角膜。只能说从角膜反光图形和内皮数量看，应该问题不大。这些检查，有时就是排查项，对斜弱视治疗没有实际意义。
小海爸-成都-男9岁-华为M20P ：验光散光才100多。这是不是散光可能还要增长
JT ：验光的散光度叫做总散光，跟角膜散光还不是一回事。人眼主要是三个地方产生散光：角膜、晶状体和视网膜。绝大多数人的总散光度，都接近角膜散光度。少部分人的角膜散光度会被晶体散光度中和掉一些，这就是为什么你孩子出现总散光度比角膜散光度低的原因。这不意味着孩子散光度会增长，绝大多数眼科专家都认为散光度是基本终身稳定的。即使晶体散光度比较大，整体也会稳定。

JT：这就是角膜，也就是黑眼球最前面的透明组织，还有其他家长提问吗？
小海爸-成都-男9岁-华为M20P：以前见过别人的角膜地形图是彩色的4个图。这个他是不是给偷工减料了？我去找他重拍一个
JT：如果没有，我打算讲一下眼外肌，这个最近咨询我的家长比较多
JT ：@岁月并非如歌不是，是个打印选项
JT：角膜地形图有很多维度的图示，不同型号的角膜地形图仪，可以查出和展示的图示种类也不一样。

小海爸-成都-男9岁-华为M20P：好的，谢谢，汤医

熊猫宸宸 · 发表于 2021-4-23 21:10:56

本帖最后由熊猫宸宸于 2021-4-23 21:12 编辑

汤医生正式讲课内容：

今天讲一下眼外肌——眼外肌指的是眼球外面的几条肌肉，负责眼球的运动，眼内肌肉，主要指的是睫状肌，是负责眼的屈光调节的，就是调焦的作用。

上面这幅图这是眼外肌的图示，从正前方看，这是个左眼。

从上图中可以看到一共6条眼外肌。

1.

这是上斜肌，作用是内旋眼球和下转眼球。

2.

这个是下斜肌，负责外旋眼球，还有下转和外转作用。

剩下四条，分别按照上下左右位置，叫做内外上下直肌。讲这些肌肉的作用，是让家长大致了解斜视的时候，是哪条肌肉主要犯了毛病。只看正面图，有时不能清楚了解眼外肌的位置和相互关系。

3.

这是侧面图，是右眼的侧面图

4.

这是左眼的内直肌

无论是什么类型的内斜，你都可以理解为，内直肌的实际力量偏大，大于了外直肌给他的限制力量。

5.

这是外直肌

内直肌和外直肌是一对相互协作，也相互制约的眼外肌。
只要有一方的力量出现了偏差，不管是过强还是过弱，都会导致斜视的出现。
例如：内直肌力量过大，内直肌比正常人的短，内直肌在眼球壁上的附着点靠前；或者外直肌力量减弱，外直肌的支配神经和肌肉有功能障碍、外直肌在眼球壁上的附着点靠后。都可以导致内斜。
所以，每个孩子的斜视的深在原因和机理，可能都有差别。
外斜，就跟内斜完全相反。

熊猫宸宸 · 发表于 2021-4-23 21:24:05

人的六条眼外肌会使眼球做三组动作，就是我们平时的眼球运动检查，病历上会写EOM。这三组动作，分别起名：第一第二和第三眼位。

第一眼位，指的是眼睛朝正前方看。

第一眼位是评价一个孩子是否斜视的最重要的眼位。有些孩子第一眼位是正常的，但第二和第三眼位不正常。一般都不需要手术。记住，第一眼位，要能够向正前方注视。

上图这是第二眼位，就是眼睛向上下左右四个方向运动。这个在孩子到眼科做斜弱视检查的时候，都是标准检查项。

大家记住这条线——叫做上下泪点连线，第二眼位检查的时候，向内转的眼睛的瞳孔内缘要能够到达这条泪点连线位置，才叫内转达标。

这就是瞳孔内缘

脑补一下检查画面

这个地方，叫做外眦

外转的时候，角膜边缘要到达外眦位置，叫做外转达标。

这是角膜边缘

这条线叫做内外眦连线，眼球上转的时候，角膜下缘要达到这个高度，才叫达标。眼球下转的时候，就是极度向下看的时候，角膜的上缘要到达这条线的水平高度。眼球下转，要压住上眼皮，才能观察到角膜上缘。这样，家长评价孩子的眼球运动是不是正常，也就是孩子的眼外肌功能是不是正常，就可以参考这几个参考点和线。即使当地大夫给孩子做了眼球运动检查，记录是第二眼位不正常，直肌亢进还是减弱之类，你知道了这几个观察点，自己也能查清楚。

因为眼球运动位置不达标，意味着孩子存在非共同性斜视，这种斜视，只能通过手术解决。角度太小的，只能使用棱镜来解决双眼视问题。

熊猫宸宸 · 发表于 2021-4-23 21:40:43

接着说一个不太重要的第三眼位。

这是第三眼位，就是眼睛分别向左上左下右上右下四个方位极限的看，这也是用来评估眼外肌功能的眼球运动检查内容，但理解起来太抽象，异常的患者数量也很少，这里就不讲那么细了。今天的主要知识点，就讲这么多。讲太多太深，也怕家长们犯困。

下面是提问时间：

单高远散8 ：旋转斜是歪头原因？还是眼肌的原因？
JT ：@单高远散8 旋转斜就容易导致歪头，旋转斜，是斜肌的问题
单高远散8：查也没说有什么大问题　就有时候歪。

JT：@单高远散8 可以到眼科做一下排查，如果能排除眼球运动问题，就到小儿外科排查一次。都排查完了，没问题，多数是侧视症
单高远散8：侧视症，颈部　眼运动都没有　就是单高远
JT ：@单高远散8 所以，就看一下今晚开席时我的那段话，试一下厌恶疗法，厌恶疗法有很多，我说的墙上贴纸打红叉的做法只是其中一个，JT ：用牙签轻轻的刺痛一下孩子的小手，也视为一次厌恶刺激。
JT：@单高远散8 是的

熊猫宸宸 · 发表于 2021-4-23 21:41:44

宁芙(59254742) ：4岁半，左眼远视575.右眼420.裸眼视力和矫正视力都是左眼1.0.右眼1.2.坚持带镜，以后摘镜的可能性大吗？
JT：回答宁芙家长的问题，如果左眼远视575.右眼420是散瞳的远视度，结合4岁半的年龄，五六年后摘镜的希望非常大，90%以上的几率，再大一点，摘镜机会更大。如果这个度数是配镜的度数，还得参考一下慢散的远视度，因为幼儿远视弱视，配镜时一般都会欠矫远视的。
宁芙：感谢，开心，这是慢散的度数
JT：那就好
单高远散8：@宁芙可以好好学习天天向上了，不用担心近视
宁芙：@JT 群里资料有吗，我去研究一下
宁芙：@单高远散8 觉得可以多上网课
单高远散8：@宁芙就去以明官网看就可以

熊猫宸宸 · 发表于 2021-4-23 21:42:32

爱吾界：@JT ，汤医生，孩子差眼散瞳后度数400多度0.6，好眼1.5。8岁需要配眼镜嘛，配镜下来也是0.6，就没配镜，遮盖好眼做啦2个月作业，差眼有1.0啦
JT：@爱吾界回答你的问题
JT ：孩子差眼散瞳后度数400多度，这是远视，对吗？
爱吾界：是的
JT：8岁需要配眼镜嘛，单眼远视，要配镜的。
JT：很任性的家长啊
JT ：遮盖疗法奏效了
JT：但不戴镜这个做法不提倡，因为人的两眼是有调节平衡关系的，就是说，两眼产生的调节值，总有一个“相等”的倾向。如果不戴镜，看远的时候，好眼不需要调用调节，就是0调节；差眼需要调用400多度调节，才能化解掉400多度的远视。此时两眼的调节是不平衡的，如果为了维持两眼都能清晰视物和产生双眼融合，就会产生疲劳感。难以持续。久而久之，当你放开两眼后，差眼逐渐又会废用，矫正视力回退。双眼视觉也会被破坏。
爱吾界：@JT，他这种要是配镜没裸眼高要怎么配
JT ：还有一点，就是总是依赖调节代偿这四百多的远视，会产生虹膜肥厚问题，等年龄大了，这只眼产生闭角型青光眼的几率都陡然升高了。放心，孩子戴镜后充分适应，就会达到裸眼的水平。另外，大龄孩子，更推荐佩戴RGP隐形。尤其是孩子感受到戴镜和不戴镜都有疲劳感觉的时候。或者做双眼视功能检查的时候，孩子出现了单眼抑制或者中心抑制，这些都提示你应该给孩子佩戴隐形。
爱吾界：谢谢汤医生，之前也是一直纠结，怕配啦孩子有视差
JT ：这种屈光参差的情况，多数一只眼配隐形就可以，省一半的钱。屈光参差比较大的人，配镜确实挺费脑子的。年龄越大越纠结，小孩子阶段，多数都没有明显的视疲劳感觉。但随着年龄增长，视疲劳就会逐渐出现。如果双眼视功能被破坏，有时还会产生斜视问题。

熊猫宸宸 · 发表于 2021-4-23 21:44:47

西瓜-5岁：虹膜肥厚体现在检查单上，是前房深度变大吗？超过4啊什么的？
JT：@西瓜-5岁是前房角变小
JT ：今晚就到这里，可以吗？感谢家长们一个小时的陪伴。
悄悄：多谢汤医生的爱心奉献
JT ：我们下周见吧？肚子里有问号的家长，建议这个礼拜都攒一下，在微信里把提问内容打好，下周直播时直接发出来就好了。希望大家踊跃提问，谢谢大家。

admin · 发表于 2021-4-25 15:27:31

感谢兔妈妈的辛苦搬运！

2021.4.23日汤医生直播1

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