20170914四岁双高远调节性内斜咨询

安顿静悄悄916

汤医生您好,我家孩子2013年9月15日出生,四岁。

2016年7月6日，第一次带去上海新华医院就诊，裸眼看儿童视力表，右眼0.4，左眼不配合。慢散三天后医院复诊，右眼远视+7.50，左眼+8.00，医生配镜双眼各减200度，即右眼+550，左眼+600 。医生说远视弱视，购买医院的弱视治疗仪。

百度搜到眼科之家弱视沙龙，看到内斜初期要足配，非常不安，2016年8月24日，带去上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（上海五官科医院）就诊，快散，右眼+575，左眼+650，医生说戴镜正位，目前眼镜合适。

2016年11月25日，在家教会视力表，上海五官科医院小瞳综合验光，右眼+500，矫正视力0.7，左眼+550，矫正视力0.15，医生建议每天遮盖4-6小时。

2017年2月24日，上海五官科医院小瞳综合验光，右眼+500，矫正视力0.4+，左眼+550，矫正视力0.4+。医生建议不用遮盖。

2017年6月2日，快散验光，右眼+575，矫正视力0.5，左眼+650，矫正视力0.4，医生说眼镜合适，可以不换，但是镜片有点花了，所以按照验光单足配。由于视力提升慢，这三个月加了穿针和反转拍，每天2次，每次30-40分钟，有时间就做弱视群里的vep。

2017年9月6日，这次换了个医生，又让快散扩瞳验光，右眼+550，矫正视力0.7+，左眼+650，矫正视力0.5-。这次测了镜子折射的灯箱视力右眼0.6，左眼0.4.。医生说视力提升，建议每天遮盖右眼2小时。这次医生说右眼有点倒睫，但是不严重，给开了药点一点。这次医生还开了戴镜斜视度检查和眼底检查，稍后发检查单。

问题：

1.      眼科之家弱视沙龙说，有内斜最好慢散足配，我们是快散足配，镜方合适吗？

2.      医生让遮盖右眼2小时，2小时是否太少？训练时需要遮盖吗？

3.      有家长看了我的斜视度检查单子怀疑我家是旁中心注视，建议我再去查注视性质，汤医生给看看我家是旁中心吗？

4.      以前看的医生说我孩子是完全调节性内斜，这次医生没说，但是我看他病例写的是部分调节性内斜，汤医生给看看，我家孩子到底是哪种？

5.      目前孩子上幼儿园，放学后做2次宝贝特工队蝴蝶镜和极限游戏，中间穿30-40分钟的针，训练量可以吗？

6.      从新华医院购买了一台弱视治疗仪，如图，以前就做弱视这块，红光，黄光交替闪，还有必要做这个吗？或者其他模块需要做吗？

7.      我看同视机检查报告，好像是戴镜还有5度，是不是没有慢散足配的原因？医生也没说啥，就让三个月一定要复查，这种情况严重吗？

安顿静悄悄916

管理员 21:13:46

1、调节性内斜合并弱视患儿，适度欠矫远视且保持戴镜远近正位，就是最好的镜方。

所以，未必足矫远视的。只要戴镜远近正位就蛮好。比足矫更好。那些只能足矫或者远近两副镜才能正位的孩子，是无奈的选择。

管理员 21:14:54

孩子多大开始有内斜？

家长 21:15:03

1岁多吧。当时家人说长长就好了。也没去医院

管理员 21:15:34

建议每天4-6小时在家遮盖更好一些。

这样左眼视力提升的会更好，一直到左眼矫正视力追平右眼且稳定两个月之后在逐渐去除遮盖。

家长 21:16:10

好的

管理员 21:16:30

不过有时家长提供的斜视出现年龄并不可靠，就是因为这里经常有有假性内斜成为干扰条件。

从视力进步情况，和戴镜可以正位这两点佐证，是中心注视。

家长 21:17:30

谢谢汤医生，我好几天没睡好了，就为这个。感谢

管理员 21:17:57

最后这次检查，9月6号结果看，孩子戴镜仍有5个棱镜度的内斜视。不过这个角度很小，一般会落在融合范围里。我个人还是倾向于是完全调节性内斜。

建议家长学会交替遮盖法检查眼位。尤其是有斜视的孩子

家长 21:18:27

好的，努力学学

管理员 21:19:06

这个方法很容易学，如果你们发现交替遮盖时会有被放开眼瞬间的移动，就证明是有斜视的。交替遮盖法比简单外观观察和角膜映光法更可靠。

在眼科之家公众号里回复 眼位，就能找到教程。

5. 目前孩子上幼儿园，放学后做2次宝贝特工队蝴蝶镜和极限游戏，中间穿30-40分钟的针，训练量可以吗？

6. 从新华医院购买了一台弱视治疗仪，如图，以前就做弱视这块，红光，黄光交替闪，还有必要做这个吗？或者其他模块需要做吗？

7. 我看同视机检查报告，好像是戴镜还有5度，是不是没有慢散足配的原因？医生也没说啥，就让三个月一定要复查，这种情况严重吗？

管理员 21:20:24

5、只要孩子专注，训练量基本是够的，目前只训练左眼即可。待左眼矫正视力追平右眼后开始双眼训练。但追平初期要保持在家遮盖。

如果不专注，这个量就悬。

家长 21:21:01

好的。

管理员 21:21:01

6、这台仪器是间接增视仪，对你孩子现阶段来说没什么增视作用。不要在上面耗费过多时间。

家长 21:21:19

好的，那就不用了。

管理员 21:21:30

孩子的双眼视功能可能有比较明显的问题

家长 21:21:48

有什么问题呢？

管理员 21:21:58

暂时可以先不关注，等两眼矫正视力平衡后，复查时查一下同视机或者四孔灯，还有立体视锐度。不过孩子小，有时是检查不合作造成的病历上没法记录检查结果。

同视机检查，双眼单视结果上面记录

欠合作

家长 21:22:54

同视机检查是孩子自己进去，家长不让进，也不知道孩子配合不配合。

管理员 21:24:22

是的，不配合。其实这个地方是个不人性化的诊疗环节

没有家长陪同，小孩子情绪怎么会安定？

家长 21:24:53

对的。眼底照当时孩子也不配合，医生很凶的，还说自己很忙，不照就算了，什么医生呀

管理员 21:25:55

@家长 你孩子眼底还好。还有其他问题吗？

家长 21:27:21

没有了，谢谢汤医生，辛苦了