20190515报名分析-思思5岁7个月双高远弱视

lianson

尊敬的汤医生，您好。
        思思现在5岁7个月，双眼高远弱视（左675右850，右眼有调节性内斜15度,原矫正视力左0.5右0.1，戴镜一年八个月，现戴镜视力左0.8右0.6），去年国庆后佩戴第二幅足矫眼镜，戴镜正位，我于2018年10月31日和2019年3月23日在新浪爱问医生里向您咨询过两次，也在论坛里发了一个帖，具体的地址是：http://bbs.ruoshi.com/thread-3521-1-1.html
现就近段时间孩子做训练出现的问题想向您咨询，希望汤医生您能够给我孩子训练指明方向。
        孩子增加视功能训练一个月，融合训练有明显的进步：
1.欧普特红绿矢量图从第一组拉到第三组（集合与散开都融合很快，练习散开为主，第二组图能看出立体视，第三组图刚开始看到大小两个圆圈平面并排到两个圆圈有点前后跳出跳入）；
2.孩子做实体镜画画也画得越来越好，也能做散开集合推卡片训练（但不够稳定）；
3.裂隙尺散开与集合都能做3-4幅图，偶尔能做完7幅。
4.做四孔灯检查从1米到5米都是四个灯，融合训练一个星期后孩子出现偶尔短暂戴镜看近复视现象，我按您回帖的建议控制距离和单次训练时间后，就没再出现戴镜复视现象。
        直到五一期间，孩子做红绿矢量图时说右眼看到红绿眼镜鼻翼的小洞，做裂隙尺时头有点歪，做实体镜时推不了卡片，画画也说线条跳来跳去，我猜测是不是孩子的眼位有问题；
        5月3日在机构测四孔灯4米以外出现5个灯，4米内4个灯，考虑孩子眼位问题，就停了每天半小时的融合训练，只是练宝贝特工和反转拍。
        5月13日再到机构测四孔灯测1米以外出现5个灯（白灯变两个灯，绿在左、红在右，同侧复视），30cm4个灯（白灯半红半绿，红在左、绿在右），戴红绿眼镜看欧普特红绿矢量图第一组重合红绿圈都看成两个图。
        用保视佳马氏杆便携式斜视检查仪近距离检查双眼戴镜正位，裸眼有一点点偏斜。
         测近视力两眼都是0.8（机构里的近视力表最小一行），远视力左0.8右0.6，小孔视力左0.8右0.6。
         双眼调节幅度右11左10（原来是右4.5左8）（机构里的表写着参考范围是15-0.25*年龄），集合近点是18（原来12）（机构里的表写着参考范围是3-10cm）。
       孩子现在每天遮盖左眼，单右眼做200蝴蝶镜2次增强模式和1次普通模式，外加3次极限积木，增强模式的cpm在9-14间；双眼用50、100或150蝴蝶镜每天做一次普通模式（孩子有时候说用100或150会出现两个图像，有时不会），昨天测双眼150度蝴蝶镜普通模式cpm为12.35。
        用以明视力卡20/70做200蝴蝶镜做单眼测试左眼正负看得清楚，右眼正镜看得清，负镜看不清。
双眼用以明视力卡20/70做50蝴蝶镜一个图像，用100蝴蝶镜有时候做出现两个图像。
        孩子这几天做积木时说看到方形的卡通图案如公交车、小黄人、电视机说上下摇动，前后跳动，看到圆形的卡通图案如热气球、波板糖说前后跳出跳入（目前孩子积木关卡在10000-11500之间徘徊）。

问题：1、孩子这种情况是不是融像不稳定的表现，孩子的调节力是不是不够？该怎么做才能让孩子有二级融合能力？孩子最近老是说裸眼经常出现复视（有时候看近一个看远两个，有时候看远一个看近两个），我叫她放松后就不会有两个，平时戴镜不会出现这种情况，这个和调节融合有关是吗？
2、孩子的眼位是不是发生戴镜看远斜视了？是不是需要更换镜片（镜片是足矫的）？还是需要配近用镜来做训练？
3、感觉孩子做积木已经有明显的进步（原来一直是九千左右），但远视力就是上不去，拜读过您的文章，感觉孩子调节性内斜配足矫眼镜后远视力真的很难上去。主治医生给孩子第一幅眼镜欠矫75度第二幅足矫，感觉和你的文章讲到的调节性内斜配镜原则不一致。该怎样做才能提升孩子的远视力？孩子现双眼能看到1.0（有两个慢一点），但左0.8右0.6已经半年了。
4、孩子做差眼训练积木时经常说右眼眉毛中间至眉头三分之一处痛，说眼睛很累，第二天老是没睡醒的样子，做完后我该如何做才让她放松？

admin

这是目前为止，眼科之家弱视沙龙和以明弱视论坛建立以来，涉及双眼视功能训练工具最多的一个咨询帖。
看得出家长在给孩子治疗过程中一直没有放松对眼科专业知识的学习，也尝试了自己所及的各种训练工具。相信对于外行来说，这个过程一定不轻松，对家长的耐性毅力、学习能力和动手能力都是很大的考验。
我也想说，家长的作为有时会决定孩子眼睛康复的效率和效果。有些家长确实在全力以赴，有些家长应该扪心自问，是否尽力了？
在斜弱视训练工具尚不能具备足够智能的今天，多数视觉训练工具还是需要操作者具备一定的专业认知水平的。即使把孩子交给机构或者医生来训练，家长仍然是与孩子沟通最顺畅、最全面的人，如果家长不能了解孩子的真实训练感受，依赖他人给出足够细致的治疗指导，这还是不太现实的。
比如，我知道楼主每天都全程陪同孩子训练；我知道她一直在不停的追问孩子训练过程中看到的现象；我知道她一直在训练过程中思考和做出调整；我还知道她有一颗不服输的心。

admin

家长，久等了。
详细回复之前，你补充一下：孩子做增视训练时，是双眼训练还是单眼训练？

admin

先剖析孩子训练中出现的现象：
1、孩子戴镜基本远近正位，推测应该是正常视网膜对应关系。当然，如果想明确，还是需要做同视机检查。
2、“戴红绿眼镜看欧普特红绿矢量图第一组重合红绿圈都看成两个图”，这提示孩子有眼位问题。至于当时是外斜还是内斜，家长下次要注意观察和询问孩子——这两个圈，绿圈在左还是在右？如果绿圈在左，提示是内斜眼位；绿圈在右，提示是外斜眼位。
这两种眼位的应对策略是相反的。
3、“第三组图刚开始看到大小两个圆圈平面并排到两个圆圈有点前后跳出跳入”，这与第2点说的可能是一回事。
4、实体镜训练时，“能做散开集合推卡片训练”，以及“裂隙尺散开与集合都能做3-4幅图，偶尔能做完7幅”，提示孩子具备了较好的动态融合能力。
5、“融合训练一个星期后孩子出现偶尔短暂戴镜看近复视现象，我按您回帖的建议控制距离和单次训练时间后，就没再出现戴镜复视现象”。这提示孩子近距离过于专注目标时可能诱发出了戴镜内斜。
6、“马氏杆便携式斜视检查仪近距离检查双眼戴镜正位”，因为这种隐斜视检查仪的原理是打破融合，在这种情况下，两眼对调节的需求会降低，自然不会诱发出调节性内斜视，所以表现为戴镜看远看近都是正位眼。或者说，这种隐斜检查，不太适用于调节性内斜的眼位判断。
7、“用以明视力卡20/70做200蝴蝶镜做单眼测试左眼正负看得清楚，右眼正镜看得清，负镜看不清”，证明右眼的正相对调节幅度偏小。建议右眼可以单眼做一些反转拍训练。
8、“用100蝴蝶镜有时候做出现两个图像”，如果是负镜一面（缩小物像）出现两个图像（复视），建议暂停双眼反转拍训练，保持右眼单眼反转拍训练。
9、推荐多做实体镜（有目镜调节代偿），红绿矢量图训练建议距离远一些（如40厘米左右）。倒不必太纠结使用说明书中关于集合和分开训练的终点值是否达标（拉远距离后，相应的达标刻度也会加大）。
10、“集合近点是18（原来12）”，这个建议下次检查时家长注意一下。是否在18cm这个距离时，继续拉近调节视标，孩子是否是先出现内斜，进而一眼外转放弃集合。如果是这样，就能印证前面的判断。
11、关于视力。孩子两眼矫正视力已经接近达标。但由于孩子可能存在戴镜专注看近出现内斜的问题，建议拉远训练距离。如极限积木训练拉远到40-50厘米，关卡下降没关系，不影响增视效率。距离拉远至孩子自述视标重影消失为止。如果电视和机顶盒品质较高，也推荐使用投屏远距离直接增视。
12、孩子可能出现了视疲劳问题，也要注意每次训练都以孩子不出现疲劳症状为度（你孩子说的“眉毛中间至眉头三分之一处痛”就是视疲劳引起的）。当然这也会导致眼睛调节不能充分松弛（调节痉挛）。这能解释孩子“5月13日再到机构测四孔灯测1米以外出现5个灯”的同侧复视现象，即戴镜内斜。建议暂停一段时间双眼视觉训练，如一周。
此后，实体镜、裂隙尺和红绿矢量图训练总量不要太多，少量多次（减少单次双眼视觉训练时长，可以多找几个时间点，多次训练）。三样工具训练不要接连使用，建议在不同时间段穿插（间隔20-30分钟），每次使用这些双眼视觉训练工具前，都训练一下反转拍（哪怕只训练3分钟）来松弛调节、增加调节灵敏度。
13、增加一些户外活动和身体锻炼时间，这可以系统的使身心得到放松，当然也包括眼睛的疲劳释放。训练要从容些，过犹不及。有时，放弃“短期快速康复”的执念，愿意用较长时间慢慢改善，是更正确的选择。孩子已经康复至此，距离治疗终点仅仅一步之遥，家长可以逐渐放下焦虑了。

lianson

admin 发表于 2019-5-18 21:49
家长，久等了。
详细回复之前，你补充一下：孩子做增视训练时，是双眼训练还是单眼训练？ ...

增视训练一直是遮盖左眼训练差眼右眼，具体训练时间一般早上八点到八点半遮盖做第一次反转拍和积木后送幼儿园，下午五点半到九点半进行每天连续四小时的遮盖，第二三次反转拍和积木在此遮盖四小时内完成，第二三次积木相隔时间大概两个小时，感觉第三次训练积木时孩子较疲惫。

lianson

admin 发表于 2019-5-18 22:16
这是目前为止，眼科之家弱视沙龙和以明弱视论坛建立以来，涉及双眼视功能训练工具最多的一个咨询帖。
看得 ...

感谢汤医生您对我的肯定，事实上真的做视功能这一模块训练才发现自己真的是一张白纸，怕不专业我先去机构里陪孩子训练了一段时间，自己也跟着学习一段时间，因为我知道这个训练肯定要挺长一段时间的，自己必须去学，要不以后不可能给孩子做。但去机构里有发现一个问题：孩子做视功能训练出现问题时他们有时候处理也不够专业，所以我只能在网上继续学习，但网上也有很多讲解不够透彻，只有一个简单的教程，只有眼科之家和以明弱视论坛讲解深入，我就经常泡在里面看了再应用到训练中。感谢汤医生及以明团队给我的专业指导。

lianson

admin 发表于 2019-5-18 22:45
先剖析孩子训练中出现的现象：
1、孩子戴镜基本远近正位，推测应该是正常视网膜对应关系。当然，如果想明确 ...

非常感谢汤医生的详细回答，我待会再去测测集合近点再向您咨询。

lianson

admin 发表于 2019-5-18 22:45
先剖析孩子训练中出现的现象：
1、孩子戴镜基本远近正位，推测应该是正常视网膜对应关系。当然，如果想明确 ...

怎么把这个答案设置为最佳答案，刚才不小心设置另一个回答成为最佳答案，能重设吗？新手操作不懂呀

lianson

admin 发表于 2019-5-18 13:36
这是目前为止，眼科之家弱视沙龙和以明弱视论坛建立以来，涉及双眼视功能训练工具最多的一个咨询帖。
看得 ...

但在机构里开展视功能训练时，发现他们对于训练过程中出现的比较专业的问题也是处理得不够专业，所以我又从网上学习，但网上很多时候也只有一个简单的教程，只有眼科之家及以明弱视论坛里面讨论得专业，所以我就从这些地方恶补。感谢汤医生及以明团队给我们家长的科普及专业耐心的解答。

lianson

admin 发表于 2019-5-18 13:36
这是目前为止，眼科之家弱视沙龙和以明弱视论坛建立以来，涉及双眼视功能训练工具最多的一个咨询帖。
看得 ...

回过头看看这个帖我回第一次怎么后面这一段话没发完呢？新手