20190404报名分析-多宝5岁6个月双高远单眼斜视

lucifer7744

20190404报名分析-多宝5岁6个月双高远单眼斜视
感谢汤医生百忙中帮忙答疑解惑。我家孩子于2016年3月（2岁个月）偶然发现有斗鸡眼现象，经过多次就诊确诊为高度远视、左眼斜视，于2016年7月配镜。4岁以前因孩子太小不听指挥只是戴镜未进行弱视的相关训练，4岁后遵医嘱做穿珠训练，期间配合做红闪、蓝光，但是效果一般，2018年10月后改为穿针训练，复查视力为0.7-0.8，2019年4月开始做宝贝特工队，其他训练暂未进行。有几个问题咨询汤医生：
1、孩子首次配镜未慢散，是在快散后插片试镜后全矫配镜，双眼700度远视加散光。2018年12月跟换镜片也未散瞳，是插片试镜的。请问医生目前配镜度数是否合适，这次更换镜片的镜方是在插片试镜的基础上加了100度，是考虑了未散瞳远视未足够暴露的度数吗？戴镜后左眼正位，摘镜后变斜视。需要重新做慢散吗？
2、目前正在做宝贝特工队和玩手机，还需要做其他训练吗？比如穿针。孩子现在玩手机比较多，需要控制吗？
3、2019年3月复查矫正视力0.7-0.8 近视力1.0，复查医嘱不用穿针，可做反转拍，这个医嘱是否正确？做宝贝特工队时需要遮盖差一点的眼睛、单眼训练吗？
4、孩子裸视视力较差，有可能摘镜吗？
5、二宝现在6个月，需要视觉训练或刺激吗？有点担心会不会遗传（爸爸妈妈都是近视啊）

admin

家长，久等了。
    看了你给孩子的病情描述和病历照片。印象如下：
    1、发现弱视之初，赛飞杰散瞳后孩子两眼都是高度远视，两眼也都有点散光，主要屈光不正是高度远视。这种情况会合并两眼屈光不正性弱视。
    2、两眼屈光度接近，但从小瞳验光结果看，右眼调节发育更好，加上左眼是主斜视眼，所以右眼弱视程度轻于左眼。
    3、孩子裸眼内斜明显，数次戴镜和裸眼眼位检查，孩子戴镜都正位。是完全调节性内斜视。这种内斜视只要保持戴镜正位（不发生戴镜内斜），会随着年龄增长逐渐自愈，不需手术矫正。如果戴镜出现内斜但未及时调整镜方导致戴镜内斜长期存在，就会出现斜视性质变化，未来就需要手术矫正了非调节性内斜角了。
    4、孩子增视功效明显。已经接近弱视临床治愈。
    5、孩子双眼视功能检查结果提示还有很大提升空间。

    以下回答你的几个疑问：

    1、孩子首次配镜未慢散，是在快散后插片试镜后全矫配镜，双眼700度远视加散光。2018年12月跟换镜片也未散瞳，是插片试镜的。请问医生目前配镜度数是否合适，这次更换镜片的镜方是在插片试镜的基础上加了100度，是考虑了未散瞳远视未足够暴露的度数吗？戴镜后左眼正位，摘镜后变斜视。需要重新做慢散吗？
    原则上讲，弱视孩子尤其是高度远视合并内斜的孩子，都要有一次慢散验光经过。这样制定出来的镜方参考了更准确的静态验光结果，更科学。
    但也不能一刀切的执行这个方法，毕竟慢散的恢复周期长、副作用持续时间长、散瞳恢复期不能进行视觉训练等。结合经验，你孩子这种情况，第一次赛飞杰散瞳的结果跟慢散结果出入不会很大，尤其是左眼。
    对你孩子来说，最核心的问题就是戴镜是否能正位。只要戴镜看远看近都正位，也不必非要做一次慢散的。适当的欠矫一点远视（快散后的足矫其实一般也是欠矫了一些远视的，因为后期快散未暴露隐形远视部分较多）且戴镜眼位正位，能兼顾增视，是很好的镜方。

    2、目前正在做宝贝特工队和玩手机，还需要做其他训练吗？比如穿针。孩子现在玩手机比较多，需要控制吗？
    孩子矫正视力达标并稳定前，不需要加入其它。孩子没有近视之忧，合理强度下，不需要可以控制用手机时长。
    现在开始要重视双眼视功能康复了。在特工队双眼视功能模块没有推出前，你可以考虑使用市面常用的双眼视功能训练软件，也可以考虑现在就加入实体镜、裂隙尺、红绿视标卡（MFBF训练卡）、盘式同视镜等工具训练双眼视功能了。

3、2019年3月复查矫正视力0.7-0.8 近视力1.0，复查医嘱不用穿针，可做反转拍，这个医嘱是否正确？做宝贝特工队时需要遮盖差一点的眼睛、单眼训练吗？
    左眼矫正视力追平右眼并稳定2个月前，建议要做一些左眼单眼增视训练。为兼顾双眼视功能发育，也要做一些双眼同时训练。反转拍对增视和双眼视功能唤醒的作用都很好。

    4、孩子裸视视力较差，有可能摘镜吗？
    这是个很次要的诉求，你们的心情可以理解。但希望平常心。推测孩子未来很长时间里（5-8年甚至更长）都需要继续戴镜。是否能摘镜，还看孩子的静态远视度是否能降度到接近同龄生理水平，这个要每年定期散瞳验光评估。外力干预对眼球发育的影响很小，适当欠矫远视的镜方有助于远视降度，但因为调节性内斜视的存在，要兼顾戴镜眼位，不能太追求远视欠矫。

    5、二宝现在6个月，需要视觉训练或刺激吗？有点担心会不会遗传（爸爸妈妈都是近视啊）
    你孩子并没有遗传你们的近视眼。
    高度远视、调节性内斜和弱视，有一定遗传几率。平常心。记住，绝大多数弱视只要早发现早干预，不是个治不了的眼病。
    关于双眼视功能训练，前面已经回复，这里不累述。