36岁单眼弱视矫正0.2的视力改善历程

francisbu

今天晚上经过汤老师的精心分析，对未来提升视力的信心倍增。汤老师既专业又热心，在交流的过程中印象非常深刻。此贴作为我自己的治疗记录，一方面可以督促自己严格执行汤老师的方案，另一方面也希望有更多的弱视朋友在汤老师的指导下达到满意的效果。
以下将与汤老师的沟通做了简单的整理，明天第一步先去调整右眼的镜片。

现状：左眼400度近视，矫正视力0.9。右眼弱视，远视300度矫正后0.15到0.2之间。右眼有轻微斜视，有时候可以控制住眼珠不动，大多时候控制不住会有复视。从16年开始重视这个问题，但是一直没有针对性的训练。现状弱视度数跟6年前没有太大变化。近视稍微有所增加。

汤医生回复：
1，复视，意味着差眼没有完全被抑制，这对单眼弱视来说，是绝对的利好消息。
2，右眼是400度远视联合100度远视散光。
右眼是斜轴散光，如果想最大化右眼的弱视治疗效果，建议把散光加上去，如果适应不了100度散光，可以先加上50度的。
3，间歇性斜视，99%不是偏心注视，是中心注视，提升视力就是靠直接增视，包括你日常用电脑和看手机都可以成为治疗的一部分。
4，建议每天在家做几个时段的遮盖：
例如一小时遮盖，开放10~15分钟，或者两个小时遮盖，开放半小时。

其他解释：
能不能适应一次足矫散光，在眼镜店试片就可以。多适应一点时间，例如戴着试镜架溜达半小时左右，尽量找一个瞳距跟自己接近的试镜架。成年人不适应散光片的原因不是调节不适应，而是视觉中枢的视觉冲突导致了视疲劳
右眼有斜视，推测是间歇性外斜视（大概率也是废用性外斜）。就是说，外斜视右眼的屈光参差引起的。比较典型的屈光参差性弱视，而不是斜视性弱视，但斜视对病情有一定的加重作用，这种弱视是有治疗价值的。
前面给你的建议，是过渡镜片的方案，就是把散光一点点加进去，一次性加100度，你可能日常行动都会受到影响（例如看到路面和楼梯是斜的，看东西变形都还其次，因为是斜轴散光。

对于****弱视患者来说，虽然错过了视觉发育最旺盛的幼年阶段，也错过了相对来说治愈机会一大把的青少年阶段，也错过了大学期间风华正茂的次发育年龄，但无论如何，视觉改善的大门都没有彻底关闭。
戴镜，其实我更建议你按照验光结果足矫配镜；足矫远视，右眼会有调节麻痹问题（调节麻痹问题是眼睛的调焦能力差，就好比照相机拍照时候失焦，而健全视觉功能的人，眼睛是超高灵敏度的防抖系统）越是治疗初期，这种问题越重，也影响你的右眼视力提升。
遮盖方案，是保留你原本不富裕的双眼单视功能。因为一点融合能力，这点能力虽然不至于因为遮盖而彻底丧失，但万一破坏了这仅有的融合能力，有点可惜，因为未来可能会做外斜手术，如果有很好的融合底子，外斜术后迎来的将是很美好的视觉状态，他甚至有可能会做屈光手术，就算不做屈光手术，戴隐形眼镜也可以。两年时间，理想的话，有可能都能康复到八九成。

如果从事电脑工作的，要学会一点，就是把你的操作目标尽量调的更精细，精细程度是，你刚刚好能看清，再小就看不清了。在之后，就是未来的手术、屈光手术、隐形眼镜策略和双眼视功能训练问题了，今晚这些你先消化着，进入以明体系。你甚至可以调屏幕上的底色，来改变对比度。这样，视标尺寸和对比度一点点变化起来，虽然达不到宝贝特工队那么顺滑的自学习和视标适应，但也能比较高效。

francisbu

现在突然想到两个问题，希望汤医生看到后予以解答，感激不尽：
1）右眼如果配足矫正，看到的物体就会比左眼的大很多，会不会对左眼造成干扰？
2）您提出的遮盖方案，是每天尽可能的重复做吗？还是做三四次就不用再做（因为可能会有瓶颈）。
再次感谢！

admin

太好了，你来了。希望这个日志贴能给广大成年人弱视患者带来曙光！

admin

回答你的两个问题：
1）右眼如果配足矫正，看到的物体就会比左眼的大很多，会不会对左眼造成干扰？
答：你的左眼虽然是个近视眼，但相对右眼来说，左眼是健眼。不必太关注健眼的感受，现在要做的是把差眼的戴镜视力提上来。更何况，两眼睁开期间，你更多使用的是左眼、右眼处于相对的受抑制状态，这时右眼看东西大一点、小一点，影响不大。
所谓干扰，无论你怎么调整右眼的镜方（总不至于把右眼调整成近视镜片，是吧？），这种屈光参差像不等问题都是存在的，除非你做了屈光手术或佩戴隐形眼镜。
这里提醒一下，你是要早点考虑配隐形眼镜的，越早越好。就不会有这个困惑了。


2）您提出的遮盖方案，是每天尽可能的重复做吗？还是做三四次就不用再做（因为可能会有瓶颈）。
答：我给你的遮盖建议是每天数次的间歇性遮盖左眼，目的是保护仅存的一点双眼融合功能。建议每天尽可能的多几次遮盖，这种遮盖更有利于右眼视力改善。如果你能找到一个细心的验光师或者斜弱视专科大夫，他们恰好有压抑膜的测试杆，或者他们懂得通过给左眼欠矫近视（增加镜片远视度）的方式实现光学压抑，在保证产生右眼优势的前提下还能维持融合功能（通过四孔灯或者马氏杆、线状镜验证），就会更好一些。只是光学压抑需要定期的调整左眼镜片参数（与右眼视力提升程度有关，如几个月调整一次），稍微繁琐一点，但值得。

admin

有可能最佳的隐形眼镜方案里，左眼可以不戴镜。这个要做四孔灯、马氏杆、线状镜检查才知道。

francisbu

你好汤医生，

我已经按照你的要求，配了一个右眼+5.50DS/- 0.75DCx135，左眼无镜片的眼镜。遮盖今天也已经开始。宝贝特工队也按照要求开始操作了。
您说的“早点考虑配隐形眼镜”是左眼的对吗？
第二点里面，您了解上海有这方面的专家或者配眼镜的地方吗？

francisbu

admin 发表于 2022-3-8 11:02
有可能最佳的隐形眼镜方案里，左眼可以不戴镜。这个要做四孔灯、马氏杆、线状镜检查才知道。 ...

这一条能回复的更详细一些吗

admin

配隐形眼镜指的是两眼都配隐形眼镜，尤其是患眼/弱视眼/右眼。
左眼是否配隐形眼镜，因为有了另外一条（光学压抑）的干扰性考虑，还在两可之间。有可能在一段时间里，左眼不戴镜就能实现光学压抑的效果，不过这要做对应的检查，尤其是远近矫正视力。这方面，你可以侧重在网上学习一下“光学压抑”相关知识。之后我再帮你做针对性分析建议，会更有操作性。
大医院的专家肯定都懂，但他们的门诊量大、节奏快，往往没有时间做精细化处置；普通医院、小的民营眼科和地方医院眼科的大夫在这方面欠缺经验。所以去哪里寻求现场帮助，这是个难题，可遇不可求。

francisbu

admin 发表于 2022-3-9 09:14
配隐形眼镜指的是两眼都配隐形眼镜，尤其是患眼/弱视眼/右眼。
左眼是否配隐形眼镜，因为有了另外一条（光 ...

好的，在配隐形眼镜之前，是不是弱视眼要达到一定的矫正视力，比如0.5或者0.6？

admin

francisbu 发表于 2022-3-9 18:46
好的，在配隐形眼镜之前，是不是弱视眼要达到一定的矫正视力，比如0.5或者0.6？ ...

一方面是远视性隐形眼镜一般都需要定制，不像大多数近视隐形眼镜那样到店可取。另外，因为矫正视力低，为了避嫌（隐形眼镜属于三类医疗器械，说不清是否是隐形眼镜导致的视力低下），多数隐形眼镜验配机构也不愿意给弱视患者配隐形眼镜，尤其是重度弱视患者。事实上，理论上说，你这种情况从现在开始佩戴隐形，对弱视眼视力康复和双眼视功能建立健全帮助都很大，只是过于小众，需要你在当地协调一下隐形眼镜验配机构的医院。
由于家长担心孩子不能做好眼部卫生和日间的镜片保护，以及人们对这种植入人体镜片天然的畏惧心理，佩戴隐形的弱视孩子也很少。而成年人弱视者虽然可以依从隐形眼镜的使用规范，也可以克服幼儿那样的对隐形眼镜的抗拒心理，但成年人多数不愿意尝试视觉康复，造成了成年人-重度弱视-屈光参差患者在验配购买使用隐形眼镜这件事上，势必要另辟蹊径，争取到一条路径。
还真别说，包括有助于中高度远视降低远视度的眼镜，成年屈光参差重度弱视患者配隐形眼镜这些小众的事，什么时候能被中华医学会专家团和政协代表们关注到，帮助呼吁一下就好了。