“先天性弱视”到底是什么？

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经常有家长说“医生说孩子弱视是先天的”、“我孩子是先天性弱视”。其实，真正的“先天性弱视”与大家理解的“先天性弱视”讲的不是一回事。
半个月前，以明咨询通道有一个家长提交了孩子的病历。男孩，4岁7个月大，体检筛查时发现左眼视力只有0.1。经过当地三甲医院检查，孩子两眼外眼、前节、玻璃体、眼底、眼压、眼位、眼球运动等等都没有发现异常，散瞳后两眼都是200多度的生理性远视和轻度散光；请神经外科做了会诊，头部CT和MRI检查也没有明显异常；眼科加查了视觉电生理、黄斑部OCT和视盘部SLP，其中OCT和SLP没有发现异常，EOG提示左眼光峰值低、PVEP提示左眼P100波峰值和延时有异常。就是说，这个孩子左眼视力严重低下并不归因于弱视；除了电生理检查结果异常，常规的眼科和神经科检查，找不到孩子左眼视力严重低下的原因。
这个孩子最后的病情判断就是所谓的“先天性弱视”。
之所以加了“所谓”，是因为“先天性弱视”严格意义上并不算是弱视。
因为弱视诊断的前提，是没有（引起视力低下的）器质性疾病，而“先天性弱视”一般是新生儿期出现了重度视网膜或视路神经出血，出血吸收后，现有的影像学检查还查不出来异常。

视网膜出血

“先天性弱视”之前是弱视的“第五大分类”，眼科医生一般把找不到明确弱视病因、但矫正视力低下的患儿归类到这里。
另外，在眼科医生群体中，“先天性弱视”指的是先天性因素导致的弱视（狭义先天性弱视），例如先天性白内障导致的弱视，这种说法也没有严格错误。大家要知道，大多数弱视病因是后天（出生后）出现的，所以绝大多数弱视并不是“先天”的。
提一嘴新生儿眼底出血（RH）。国内文献报道的RH发病率是20%左右，就是说每5个新生儿就有一个会出现RH。究其原因，与分娩时产道挤压导致的眼底血供异常有关系。这里面，绝大多数RH都是视网膜内出血（不会进入玻璃体腔）、一般都会自然吸收、不导致后遗症。只有极少数重度和极重度RH会导致严重视网膜神经损伤和形觉剥夺（血团遮挡黄斑中心），导致视力损伤或视力发育受阻。

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