“像不等”与弱视的那些事儿（二）

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像不等的专业内容挺多的，科普原因，不适合讲得太深，关键还是帮助大家理清头绪，正确应对。
问题一）有杠曰：“谁说只有近视远视屈光参差会导致像不等？散光不会导致像不等吗？眼底问题不会出现像不等吗？”
杠的好。确实虽然绝大多数像不等是我们熟悉的单眼远视度或者单眼近视度较高导致的（屈光原因），但确实有一些像不等患者的病因并不是屈光原因导致的（解剖原因）——例如中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者就会出现“小视”而导致像不等。这里就不展开了。

中浆OCT

中浆的黄斑部OCT检查图

问题二）像不等，谁说只是两眼看东西大小不同？
确实有很多种像不等类型，只是两眼看东西大小不同占多数而已。假设物体是正方形的，一眼看到的是正方形，另一眼看到的是长方形、平行四边形、左宽右窄或上宽下窄的梯形、哈哈镜样的变形或者其他“任性”的形状。这都叫作像不等。

像不等

各种类型的非对称性像不等
​插一句：两眼看东西大小不同，可以通过屈光手术、隐形眼镜、等像框架镜改善；上面这些奇奇怪怪的像不等有办法改善吗？确实很疑难，但不是完全无处下手——屈光手术（尤其指波前像差引导的个体化切削）就能很大程度上改善这种奇奇怪怪的像不等；相信未来也会有高科技加持的隐形眼镜或等像框架镜解决这些特殊类型的像不等。
那么，是否有人考虑过：万一有这种奇奇怪怪的像不等问题，不愿意做屈光手术、又没有合适的高科技镜片问世怎么办？有人考虑的——例如以明在2020年5月提交到国家专利局的发明专利《一种多个控制点的像不等检测方法》就在这方面有软件布局。未来，以明视觉训练软件的高阶版本中会引入这种像不等检测和解决方案。

问题三）存在像不等的人，会有什么症状？
1、屈光参差导致的单眼重度弱视患者，在治疗初期是没有双眼单视能力的。此时他们没有不等像症状。但随着差眼矫正视力改善、实现脱抑制后，就开始出现视物重影感了；差眼的矫正视力难以巩固；直到获得了稳定的双眼融合能力，重影感才会消失。
2、对于没有弱视的人来说，像不等带来的就是融合困难。具体说，是裸眼远近交替视、戴框架镜疲劳感特别重、精细手工的空间定位能力差等等。
下一次，我会讲一下像不等的特殊视觉现象和检查方法。
（待续）

#屈光参差 #屈光参差性弱视 #等像镜#像不等