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20181128报名分析-6周岁多双眼高远高散咨询

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发表于 2018-11-29 21:53:41 | 显示全部楼层 |阅读模式
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汤医生,您好!孩子的情况如下:目前六周岁三个月,发现眼睛有问题是看电视或仔细看东西时头侧过来看,2016926日看医生滴7天的阿托品凝胶每日两次,103日验光,如下图1“左”。1031日配镜方,如下图2“上”,矫正视力均为0.2+。要求全天戴镜,一月复查一次,无训练。2017417日复查,矫正视力右0.5,左0.6+就诊记录如图3,要求弱视治疗和立体觉训练。每天晚上红闪训练。

图1-散瞳后验光单

图1-散瞳后验光单
(图1-散瞳后验光单)

图2-配镜方

图2-配镜方
(图2-配镜方)

图3-20170417

图3-20170417
(图3-2017年4月17日就诊记录)

2017612日复查,就诊记录如图4,阿托品凝胶散瞳;619日验光,如上图1“中”。717日配镜方如上图2“中”,插片矫正视力右0.7+1,左0.8-1。要求全天戴镜。11月,在家摘镜发现右眼内斜,很快可以恢复正位,于1210日复查,就诊记录如图5,矫正视力右0.7-,左0.6+,要求立体觉训练。在家进行聚散球训练。   

图4=20170612

图4=20170612
(图4-2017年6月12日就诊记录)

图5-20171210

图5-20171210
(图5-2017年12月10日就诊记录)
              
2018420日换医院检查,就诊记录如图6托呲卡安-快散验光,如图1右”,插片视力右0.5+,左0.6-,配镜方如图2“下”。5,每天开始宝贝特工队训练。

图6-20180420

图6-20180420
(图6-2018年4月20日就诊记录)
      
20181122日复查,就诊记录如图7矫正视力右0.6,左0.6。美多丽和赛飞杰交替各两次散瞳,验光结果如图7“右”,医生检查说眼睛情况可以,坚持戴镜即可。因镜片磨损我要求换镜片,结合我说的摘镜当下右眼会出现内斜,医生开方全矫配镜,根据验光师要求快散5小时后再次验光,结果如图7“左”,插片视力右0.7,左0.7;配镜方如图7“下”。        

图7-20181122

图7-20181122
(图7-2018年11月22日就诊记录)

请问:        
1. 从确诊至今散瞳四次,两次慢散,两次快散,半年一次散瞳,对眼睛是否有影响?
2. 戴镜眼位正位。洗漱时摘镜,如果照镜子看时右眼内斜明显、看人时不会内斜。之前咨询您说这种情况属于完全调节性内斜,那么此次按快散验光单足矫配镜,新的镜方合适吗?     
3. 按快散验光单-足矫戴镜会影响视功能发育吗?孩子现在6周岁多了,戴镜有两年时间,这次复查是第四次镜方,前三次戴镜眼位正位,想问下您,我家孩子这样的情况,足矫戴镜一般建议多久?        
4. 20174月至今矫正视力没有大的进步,基本在0.6目前已进行宝贝特工队训练6个半月,每天蝴蝶镜3次(150拍,常规2+增强1)和极限积木3次,戴第三次镜方的眼镜,蝴蝶镜增强模式做到92以上负镜右眼内斜。接下来该如何安排训练,才利于矫正视力的提升,是否需要加入其他训练工具,从而达到临床治愈?

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家长,你好! 从病情描述和提问内容看,经过这么长时间的治疗,你们已经久病成医了。病情理解比较到位。下面就你提的几个疑问,说说我的看法: 1. 从确诊至今散瞳四次,两次慢散,两次快散,半年一次散瞳,对眼睛是否有影响? 答:检查目的的散瞳,除了M受体阻断剂本身常见副作用(怕光、戴镜看近模糊、面部潮红等),一般不会造成损伤。但慢散的恢复周期比较长,药效生效期间不能训练、训练效果也打很大折扣,这算是 ...
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发表于 2018-11-29 21:53:42 | 显示全部楼层
家长,你好!
    从病情描述和提问内容看,经过这么长时间的治疗,你们已经久病成医了。病情理解比较到位。下面就你提的几个疑问,说说我的看法:

    1. 从确诊至今散瞳四次,两次慢散,两次快散,半年一次散瞳,对眼睛是否有影响?
    答:检查目的的散瞳,除了M受体阻断剂本身常见副作用(怕光、戴镜看近模糊、面部潮红等),一般不会造成损伤。但慢散的恢复周期比较长,药效生效期间不能训练、训练效果也打很大折扣,这算是影响。六岁多孩子,建议每年散瞳一次即可。为求静态屈光度准确,推荐慢散。

    2. 戴镜眼位正位。洗漱时摘镜,如果照镜子看时右眼内斜明显、看人时不会内斜。之前咨询您说这种情况属于完全调节性内斜,那么此次按快散验光单足矫配镜,新的镜方合适吗?     
    答:如果与接诊医生和验光师熟悉、沟通到位,散瞳停药恢复后复光时,在散瞳验光结果基础上,两眼各做小幅远视球镜欠矫尝试,如果在保证戴镜远近正位前提下能欠矫一些远视,对戴镜视力改善、远视降度和双眼视功能康复都有帮助。直接按照快散验光结果足矫远视,因为没有充分暴露隐性远视度,事实上也是欠矫了一些远视的,也可以接受,作为次选。

    3. 按快散验光单-足矫戴镜会影响视功能发育吗?孩子现在6周岁多了,戴镜有两年时间,这次复查是第四次镜方,前三次戴镜眼位正位,想问下您,我家孩子这样的情况,足矫戴镜一般建议多久?        
    答:这个没有固定的规律。小瞳时试片,可以戴镜远近正位,欠矫远视配镜也可以的。

4. 2017年4月至今,矫正视力没有大的进步,基本在0.6。目前已进行宝贝特工队训练6个半月,每天蝴蝶镜3次(150拍,常规2+增强1)和极限积木3次,戴第三次镜方的眼镜,蝴蝶镜增强模式做到9万2以上负镜右眼内斜。接下来该如何安排训练,才利于矫正视力的提升,是否需要加入其他训练工具,从而达到临床治愈?
    答:康复周期确实挺长的。这类高度远视合并弱视,一般前期增视快,后期视力提升速度放缓、平台期较长,在接近临床治愈阶段需要足够的视觉刺激精细度、专注和量的积累。不了解这种规律,或者急功近利,因为功效不如前期而给孩子施加了过分的压力,加上治疗期本身长,很容易导致孩子治疗不配合。显效慢+训练配合度下降,往往在这个时期就会导致视力提升进一步放慢。
    除了上述,还有两点提醒:
    1、戴镜视力不等于最佳矫正视力,要经常用镜上小孔视力(以明公众号kidseye中回复“小孔”)检查明确;
    2、手机的清晰度和亮度对训练效果有影响。在特工队高级别关卡阶段,家长可以尝试用放大镜放大屏幕上的视标(如积木),如果放大后也看不清细节,证明手机屏幕在限制孩子视力进一步提升。在环境光线较亮而手机屏幕亮度自动调整跟不上的时候,家长记得主动把屏幕亮度调高。
    训练工具,其实特工队就够用。关键还是精细度的实现和训练专注的保持。
    希望这些对你们有帮助。
弱视家庭训练倡导者。
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