2020-11-4报名分析

986660621w

汤医生：
  您好！半年过去了，孩子0.8还停滞不前，又有点焦虑不安！何以解忧，唯有找您！  今天是弱视发现的第三年头的第一天，1.5*2*365=1095小时的训练，上千个小时的不懈努力，我们还在继续加油！收获会来得晚一点，但是希望 不会太久~

如下是往期问询的贴子，以便您再次回顾：

2019-9-4报名分析-------------8岁大参差单眼弱视病例咨询
http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=8223&fromuid=2302
(出处: 儿童斜弱视治疗_弱视训练_以明弱视网)
2020-1-15报名公析-------眼轴及换镜咨询
http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=8405&fromuid=2302
(出处: 儿童斜弱视治疗_弱视训练_以明弱视网)
2020-3-14复查问询
http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=8468&fromuid=2302
(出处: 儿童斜弱视治疗_弱视训练_以明弱视网)
2020-6-10报名分析
http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=9273&fromuid=2302
(出处: 儿童斜弱视治疗_弱视训练_以明弱视网)



2018.11.3东莞妇幼散瞳（快散），度数R +1.75DS          L +7.25DS-1.00DC
2019.2.22中山眼科散瞳（快散），度数R +1.75DS-0.25DC   L +7.25DS-1.00DC
2019.8.24东莞爱尔眼科散瞳（快散），度数R +1.75DS-0.75DC   L +6.00DS-1.00DC
2020.3.14东莞爱尔眼科散瞳（快散），度数R+2.00DS-0.50DC；   L +5.50DS-1.00DC
2020.11.1东莞爱尔眼科散瞳（快散），度数R+2.00DS-0.50DC；   L +4.25DS-1.00DC


   
2020.4.30至今的镜方：R+1.25,L+3.5/-0.75x20
2020.11月散瞳后，医生建议换镜，右眼追加到+3.5，左眼L+3.5/-0.75x20不变（我在抖音里有咨询您的）

眼轴的部分，我更新记录：
2019.2.22  中山眼科:R 22.67MM     L  20.97MM-----相差1.7MM
2019.8.24  爱尔眼科:R 22.79MM     L  21.38MM
2019.9.14  惠州中心:R 22.79MM     L  21.48MM
2019.11.23 爱尔眼科:R 22.79MM     L  21.59MM
2020.3.14  爱尔眼科:R 22.82MM     L  21.77MM
2020.6.13 爱尔眼科:R 22.82MM     L  21.97MM
2020.9.5爱尔眼科:R 22.94MM     L  22.08MM
2020.11.1爱尔眼科:R 22.95MM     L  22.23MM-------相差0.72MM

眼轴，度数都是朝着比较理想的方向在前进，只是这视力升得太慢，此次右眼视力达到1.5，相差更大了，感觉这1.0的大山太大了，望不到头。

1.训练的部分：目前仍然坚持三次积木三次反转拍，这个训练量对于一个三年级的孩子来说，真的没有多余时间做更多的其他视功能训练，请问，是否可以减少一次增视?加上视功能训练？这样子对增视有没有帮助？目前的重点是应该放在视功能方面？还是继续增视？ 确实有点迷茫。

2.右眼追加到+3.5，左眼L+3.5/-0.75x20，这个镜方是否有利于立体视和融合？利大？还是弊多？是否值得尝试？

3.孩子交替遮盖后，病历上写着内到正，医生说有内隐斜，请问内隐斜配镜的原则是什么？可以欠矫吗？之前是欠矫了200度，目前还欠矫100度左右。

4.附图分别为孩子3月，6月，9月三次同视机的检查单 ，融合点从+5，到0，再到 -4，变化比较大，这说明了什么问题？

汤医生，问题有点多，盼复，谢谢！

admin

家长，你好。确实是个老家长了，早已久病成医。
你孩子病情其实不算复杂，就是单眼中高度远视引起的屈光参差性弱视。这类弱视的主要问题就是差眼增视平台期长和中心融合抑制/立体视不佳问题。你家都遇到了。

以下根据你的疑问，逐一分析：
1.关于训练。
答：个人认为孩子现在双眼视功能的康复更紧迫。
左眼1.0的矫正视力大山，你们爬了三年，真的不容易。也难为你们一直这么重视孩子的治疗，没有放弃。孩子现在已经9周岁了。如果下面几个条件符合，孩子差眼0.8的矫正视力可能是个天花板，希望你们能平常心看待这个问题：
1）孩子的眼睛结构和视觉传导的基础没有问题：包括角膜、虹膜、晶体、玻璃体、视网膜、视路神经等等。这些要逐个排查清楚并不容易，而且检查费也要花费一些。
2）角膜和晶体的成像良好，尤其是前者。可以查一下角膜地形图。有时，差眼角膜存在不规则散光、高阶像差大，依赖框架眼镜很难解决好。
3）孩子在积极配合戴镜、遮盖和增视训练。如果这些做不好，就失去了增视效果评价的基础。
当然，诸如镜片质量问题和眼镜加工问题、眼镜佩戴异常（如前倾过度、镜片瞳高不对等）等细枝末节，非常多，不能一一列举。主要还是前三条。
如果这三条都达标。0.8水平有横了这么长时间，就不要太纠结1.0了。只要孩子具备了良好的双眼视功能，除了还需要长期戴镜，他的眼睛跟视觉跟正常孩子没有明显差别。
尤其建议考虑给左眼配隐形眼镜，优选RGP硬镜和硅水凝胶软镜，条件不允许，普通日抛隐形也不是不能考虑（规范使用即可）。孩子的立体视较差，主要问题还是佩戴框架镜导致的不等像。


2.右眼追加到+3.5，左眼L+3.5/-0.75x20，这个镜方是否有利于立体视和融合？利大？还是弊多？是否值得尝试？
答：这个镜方更多的目的是视远光学压抑，目的是帮助左眼增视。个人认为用处不是很大。不利于双眼视功能康复。

3.孩子交替遮盖后，病历上写着内到正，医生说有内隐斜，请问内隐斜配镜的原则是什么？可以欠矫吗？之前是欠矫了200度，目前还欠矫100度左右。
答：孩子同视机检查结果看，无论表现为外隐斜还是内隐斜，都落在融合范围里，其实配镜是不需要太考虑隐斜问题，主要考虑双眼视功能康复和左眼正视化就行。所以建议左眼配隐形眼镜，欠矫50~100度远视即可，右眼可以足矫或者欠矫50度远视。


4.附图分别为孩子3月，6月，9月三次同视机的检查单 ，融合点从+5，到0，再到 -4，变化比较大，这说明了什么问题？
答：有融合存在，这种小角度的知觉性位移，个人认为不用管它。

986660621w

admin 发表于 2020-11-4 20:21
家长，你好。确实是个老家长了，早已久病成医。
你孩子病情其实不算复杂，就是单眼中高度远视引起的屈光参 ...

"这类弱视的主要问题就是差眼增视平台期长和中心融合抑制/立体视不佳问题。你家都遇到了。"是的，这三个问题是当前的最大问题，请问汤医生，如何进行中心融合抑制训练及立体视训练？请帮忙给到相关建议。另外，我们附上2019.2月的角膜地形图报告，我们训练了两整年，孩子的配合度一直可以，我也是一直全程陪在他旁边训练，没有松懈，遮盖的部分目前是晚上在家遮盖3.5---4小时，无摘镜不良习惯，如果说佩戴异常，孩子的镜片是有轻微前倾，但是也不至于过度，整体视力上升速度慢，0.1-0.8用了1年半，0.8已停滞半年。

986660621w

熊猫宸宸

弱弱的问一句，啥叫镜片前倾？第一次听到这个名词，不明白

admin

熊猫宸宸 发表于 2020-11-5 16:30
弱弱的问一句，啥叫镜片前倾？第一次听到这个名词，不明白

眼镜片与水平面垂直线的夹角，叫做前倾角。一般在13度以下，太大了容易引起棱镜效应，影响成像效果。

admin

986660621w 发表于 2020-11-5 08:33
"这类弱视的主要问题就是差眼增视平台期长和中心融合抑制/立体视不佳问题。你家都遇到了。"是的，这三个问 ...

脱中心抑制，可以用红绿单位。先尝试佩戴框架镜训练，如果两三个月没有改善（用四孔灯评估），建议配隐形眼镜后再查一下，一般会改善一些，之后接着训练红绿单位。中心抑制改善后，立体视也会随之改善。
关于增视，就是前面这些分析，建议对号入座。

986660621w

admin 发表于 2020-11-7 17:19
脱中心抑制，可以用红绿单位。先尝试佩戴框架镜训练，如果两三个月没有改善（用四孔灯评估），建议配隐形 ...

汤医生，如果0.8真的是天花板，我们转战视功能，那请问目前一天3.5--4小时的遮盖要如何更改（6月份开始这个遮盖方案已持续5个月）？谢谢。

986660621w

admin 发表于 2020-11-7 17:19
脱中心抑制，可以用红绿单位。先尝试佩戴框架镜训练，如果两三个月没有改善（用四孔灯评估），建议配隐形 ...

汤医生，如果0.8真的是天花板，我们转战视功能，那请问目前一天3.5--4小时的遮盖要如何更改（6月份开始这个遮盖方案已持续5个月）？谢谢。

admin

986660621w 发表于 2020-11-10 13:59
汤医生，如果0.8真的是天花板，我们转战视功能，那请问目前一天3.5--4小时的遮盖要如何更改（6月份开始这 ...

经过全力以赴的努力，如果矫正视力三个月以上不见提高，增视训练和遮盖就可以逐渐减少和去除了。到时，每半个月减少一半的训练和遮盖量。