20181128报名分析-6周岁多双眼高远高散咨询

yoyo2018

汤医生，您好！孩子的情况如下：目前六周岁三个月，发现眼睛有问题是看电视或仔细看东西时头侧过来看，2016年9月26日看医生滴7天的阿托品凝胶每日两次，10月3日验光，如下图1“左”。10月31日配镜方，如下图2“上”，矫正视力均为0.2+。要求全天戴镜，一月复查一次，无训练。2017年4月17日复查，矫正视力右0.5，左0.6+，就诊记录如图3，要求弱视治疗和立体觉训练。每天晚上红闪训练。

图1-散瞳后验光单

（图1-散瞳后验光单）

图2-配镜方

（图2-配镜方）

图3-20170417

（图3-2017年4月17日就诊记录）

2017年6月12日复查，就诊记录如图4，阿托品凝胶散瞳；6月19日验光，如上图1“中”。7月17日配镜方如上图2“中”，插片矫正视力右0.7+1，左0.8-1。要求全天戴镜。11月，在家摘镜发现右眼内斜，很快可以恢复正位，于12月10日复查，就诊记录如图5，矫正视力右0.7-，左0.6+，要求立体觉训练。在家进行聚散球训练。   

图4=20170612

（图4-2017年6月12日就诊记录）

图5-20171210

（图5-2017年12月10日就诊记录）

              

2018年4月20日换医院检查，就诊记录如图6；托呲卡安-快散验光，如图1“右”，插片视力右0.5+，左0.6-，配镜方如图2“下”。5月，每天开始宝贝特工队训练。

图6-20180420

（图6-2018年4月20日就诊记录）

      

2018年11月22日复查，就诊记录如图7，矫正视力右0.6，左0.6。美多丽和赛飞杰交替各两次散瞳，验光结果如图7“右”，医生检查说眼睛情况可以，坚持戴镜即可。因镜片磨损我要求换镜片，结合我说的摘镜当下右眼会出现内斜，医生开方全矫配镜，根据验光师要求快散5小时后再次验光，结果如图7“左”，插片视力右0.7，左0.7；配镜方如图7“下”。        

图7-20181122

（图7-2018年11月22日就诊记录）

请问:        

1. 从确诊至今散瞳四次，两次慢散，两次快散，半年一次散瞳，对眼睛是否有影响？

2. 戴镜眼位正位。洗漱时摘镜，如果照镜子看时右眼内斜明显、看人时不会内斜。之前咨询您说这种情况属于完全调节性内斜，那么此次按快散验光单足矫配镜，新的镜方合适吗？     

3. 按快散验光单-足矫戴镜会影响视功能发育吗？孩子现在6周岁多了，戴镜有两年时间，这次复查是第四次镜方，前三次戴镜眼位正位，想问下您，我家孩子这样的情况，足矫戴镜一般建议多久？        

4. 2017年4月至今，矫正视力没有大的进步，基本在0.6。目前已进行宝贝特工队训练6个半月，每天蝴蝶镜3次（150拍，常规2+增强1）和极限积木3次，戴第三次镜方的眼镜，蝴蝶镜增强模式做到9万2以上负镜右眼内斜。接下来该如何安排训练，才利于矫正视力的提升，是否需要加入其他训练工具，从而达到临床治愈？

admin

家长，你好！
    从病情描述和提问内容看，经过这么长时间的治疗，你们已经久病成医了。病情理解比较到位。下面就你提的几个疑问，说说我的看法：

    1. 从确诊至今散瞳四次，两次慢散，两次快散，半年一次散瞳，对眼睛是否有影响？
    答：检查目的的散瞳，除了M受体阻断剂本身常见副作用（怕光、戴镜看近模糊、面部潮红等），一般不会造成损伤。但慢散的恢复周期比较长，药效生效期间不能训练、训练效果也打很大折扣，这算是影响。六岁多孩子，建议每年散瞳一次即可。为求静态屈光度准确，推荐慢散。

    2. 戴镜眼位正位。洗漱时摘镜，如果照镜子看时右眼内斜明显、看人时不会内斜。之前咨询您说这种情况属于完全调节性内斜，那么此次按快散验光单足矫配镜，新的镜方合适吗？     
    答：如果与接诊医生和验光师熟悉、沟通到位，散瞳停药恢复后复光时，在散瞳验光结果基础上，两眼各做小幅远视球镜欠矫尝试，如果在保证戴镜远近正位前提下能欠矫一些远视，对戴镜视力改善、远视降度和双眼视功能康复都有帮助。直接按照快散验光结果足矫远视，因为没有充分暴露隐性远视度，事实上也是欠矫了一些远视的，也可以接受，作为次选。

    3. 按快散验光单-足矫戴镜会影响视功能发育吗？孩子现在6周岁多了，戴镜有两年时间，这次复查是第四次镜方，前三次戴镜眼位正位，想问下您，我家孩子这样的情况，足矫戴镜一般建议多久？        
    答：这个没有固定的规律。小瞳时试片，可以戴镜远近正位，欠矫远视配镜也可以的。

4. 2017年4月至今，矫正视力没有大的进步，基本在0.6。目前已进行宝贝特工队训练6个半月，每天蝴蝶镜3次（150拍，常规2+增强1）和极限积木3次，戴第三次镜方的眼镜，蝴蝶镜增强模式做到9万2以上负镜右眼内斜。接下来该如何安排训练，才利于矫正视力的提升，是否需要加入其他训练工具，从而达到临床治愈？
    答：康复周期确实挺长的。这类高度远视合并弱视，一般前期增视快，后期视力提升速度放缓、平台期较长，在接近临床治愈阶段需要足够的视觉刺激精细度、专注和量的积累。不了解这种规律，或者急功近利，因为功效不如前期而给孩子施加了过分的压力，加上治疗期本身长，很容易导致孩子治疗不配合。显效慢+训练配合度下降，往往在这个时期就会导致视力提升进一步放慢。
    除了上述，还有两点提醒：
    1、戴镜视力不等于最佳矫正视力，要经常用镜上小孔视力（以明公众号kidseye中回复“小孔”）检查明确；
    2、手机的清晰度和亮度对训练效果有影响。在特工队高级别关卡阶段，家长可以尝试用放大镜放大屏幕上的视标（如积木），如果放大后也看不清细节，证明手机屏幕在限制孩子视力进一步提升。在环境光线较亮而手机屏幕亮度自动调整跟不上的时候，家长记得主动把屏幕亮度调高。
    训练工具，其实特工队就够用。关键还是精细度的实现和训练专注的保持。
    希望这些对你们有帮助。