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20180115报名分析-4岁女孩左眼高度远视斜视

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发表于 2018-1-15 18:12:02 | 显示全部楼层 |阅读模式
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本帖最后由 qingzi 于 2018-1-15 18:15 编辑

汤医生,您好!非常感谢并荣幸有这次的咨询机会,让您费心了!


我先大概介绍下情况:女孩现在4岁2个月,主视眼:右眼,注视性质:中心注视,大约在3岁开始便时不时地会发现左眼有点斜,但因全家人均无远视近视病史,故大意了一直没去医院检查,直至3岁8个月时才发现左眼斜得非常明显,才开始了漫漫验光、训练路。


直至今天,女孩戴镜6个月,增视能网络训练4.5个月,遮盖左眼4.5个月(遮5放2),戴镜还算配合,但总喜欢把眼镜戴得偏下(不知道是否影响视力的提高),增视能训练不配合,训练一直说话,总得哄,还坐得歪歪扭扭的,遮盖也还算配合,从戴镜到现在,左眼戴镜视力仅仅提高了0.05,除了戴镜、增视能、遮盖外,因本地就诊医生没有建议,故暂没有进行其他训练工具或方法。


附戴镜图:

戴镜图

戴镜图

下面为详细的检查过程和结果:


一、2017年7月15日,3岁8个月,第一次电脑验光(没有散瞳),发现左眼内斜约15度,并高度远视,结果如下:


右眼:远视600度,散光50度
左眼:远视700度,散光125度

2.png    3.png

二、2017年7月19日(第一次散瞳-阿托品),在家点阿托品三天散瞳后,回医院验光,结果如下:


右眼:远视575度,散光100度,戴镜视力0.5+
左眼:远视825度,散光125度,戴镜视力0.15+

4.png    5.png

随即医生开眼镜处方,要求仅戴镜(不遮盖及无任何训练)后一个月复诊,眼镜处方如下:

6.png

三、2017年8月28日,戴镜一个月后复诊,电脑验光(没有散瞳)单没有给回来,说左眼已正位,结果如下(但不知为什么这次的视力检查结果高了这么多,之后的检查也没这么高):


右眼:戴镜视力 0.8
左眼:戴镜视力 0.3

7.png

随后因做双眼视功能检查的人太多,医生建议不用检查了,直接开了增视能网络训练5个月先进行训练,及要求对右眼进行遮5放2,训练前后1小时不遮盖,开学后复查。

四、2017年9月 29日,按医嘱要求进行一天2次,每次10分钟的增视能网络训练一个月后电脑验光结果、双眼视功能检查结果如下,医生说继续增视能网络训练方案,要求半年后再复查:


注视性质:中心注视
右眼:远视525度,散光75度,戴镜视力0.7
左眼:远视600度,散光125度,戴镜视力0.2

8.png    9.png    111.jpg

2017年12月16日(第二次散瞳-快散),孩子四周岁,因孩子对增视能网络训练的依从性越来越差,感觉训练效果非常不好,担心随着孩子的长大对视力恢复的可能性越来越小,因此换了一家中山眼科医院复查,这家医院网上说新患者要求先到普通科室重新做眼科检查(后来才知其实可以直接挂专家号,白白浪费了时间及白做了快散,因后来重挂了专家号才说还是要做慢散才行),故随便挂了个医生号,医生要求做快散,结果如下:



右眼:远视675度,散光75度,戴镜视力0.7+2
左眼:远视900度,散光150度,戴镜视力0.2+2

11.png

医嘱如下:

12.png

2018年1月5日,挂了中山眼科医院的一个正教授号,说快散结果可能不太准确,推翻了之前医生的结果,说左眼还是有点内斜5-10度,让回家慢散三天后再回院做其他检查,结果如下:

人工测视力结果:

右眼:戴镜视力0.5-1
左眼:戴镜视力0.2

13.jpg

2018年1月26日,预约了这天回医院复查,暂无结果,复查项目如下:

14-1.png    14-2.png    14-3.png


下面为希望得到的帮助和问题:


1、因孩子增视能训练不配合,请教汤医生有无其他训练方案、仪器或工具推荐?我是计划在增视能到期后(买了5个月,预计到春节后即到期)即开始用宝贝特工队,其他弱视训练工具因为没有建议,也不敢随便乱用,也看到一些家长用训练仪器,但不知道我孩子的情况是否适合用仪器,如果用仪器应该用哪款哪代?


2、孩子半年来,弱视眼视力才提高0.05,这样的提升度正常吗?请问是否与孩子戴镜偏下有关?还是和增视能训练效果有关?


3、孩子暂无出现明显的用眼疲劳情况,也没有服用叶黄素等产品,但自发现斜视以来,频繁出现手指尖掉皮严重的情况,请问是否也可能受弱视影响?是否需要补叶黄素?当然孩子也不爱吃青菜,但日常也有补一些维生素。


4、孩子即将在1月26日复查,因为我对那些项目实在不太了解,请问复查的那些项目有哪些是需要我到时重点再询问一下本地医生的?因为几次就诊,我发现如果我不懂没有问到的问题,医生一般也不会和我们说,也没有很详细、直白的检查报告提供给我们,例如注视性质就从没在病历或报告单中显示,而是直接告诉我们做什么做什么即可,也不多解释。


5、请问“双眼视功能检查结果”这个图显示我孩子视功能如何?拿到结果的时候医生也没说什么,在我的追问下才说没有立体视、中心注视,其他也没解释就叫了下一位了,非常无奈,那些专业词汇我也不懂,您能帮忙看看吗?



6、请问孩子的前几次复查,医生说左眼眼位已正位,为什么最后这次检查又说还内斜5-10度呢?有什么办法可以调整吗?

7、上面的检查结果基于我自己的理解写了一部分出来,但不知有没有错的,以及检查结果中有没有什么重要内容我是没有理解到的,如有,请您以检查结果和病历上的为准,并告诉我的理解偏差。



问题比较多,辛苦汤医生了,您就是我们弱视家长心中的汤神~在我们心中,您就是我们治愈孩子视力的希望,称您为汤神真不为过!



最佳答案

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家长,孩子眼睛情况我基本了解了。印象如下: 1.散瞳后,孩子右眼是个中度远视,左眼是个八百多度的高度远视。两眼都有一点散光,影响视力发育的主因还是远视。 2.孩子是个完全调节性内斜。不过近期检查提示孩子戴镜仍有小角度内斜。病历上没有标注检查距离,建议家长了解一下这种内斜的特点,要关注戴镜和裸眼的33cm和5米眼位。确保戴镜远近正位,防止内斜转化成非调节性内斜。 3.这类弱视的康复一般周期较长,中后阶 ...

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发表于 2018-1-15 18:12:03 来自手机 | 显示全部楼层
家长,孩子眼睛情况我基本了解了。印象如下:
    1.散瞳后,孩子右眼是个中度远视,左眼是个八百多度的高度远视。两眼都有一点散光,影响视力发育的主因还是远视。
    2.孩子是个完全调节性内斜。不过近期检查提示孩子戴镜仍有小角度内斜。病历上没有标注检查距离,建议家长了解一下这种内斜的特点,要关注戴镜和裸眼的33cm和5米眼位。确保戴镜远近正位,防止内斜转化成非调节性内斜。
    3.这类弱视的康复一般周期较长,中后阶段的增视速度会逐渐放缓。加上你孩子的治疗依从不够理想,建议一方面要加强孩子专注度的改善教育,注意方式方法引导和激励孩子。有效手段能早启动就不要延迟,这不同于家里的大米,吃完了米桶里的存粮再买新粮。当然,再好的治疗方法和工具,如果治疗依从打了折扣,也都是难以发力的。
    4.个人认为,增视能的精细和视刺模块的增视效率不很理想,这与软件设计理念有关。
    5.孩子镜框要调整一下,必要的话建议配好一点的、固定更稳定的专业儿童镜架。要搭配好眼镜绳防滑套等工具稳定眼镜架。照片中的戴镜方式,对弱视康复是有影响的,如果这种戴镜角度是常态,影响会更大。
    6.你孩子的弱视情况并不很疑难,治疗启动至今,功效很不理想。务必全面调整家长孩子的认识和治疗执行。全天合格戴镜、遮盖和训练都非常重要。
    7.手指尖倒刺掉皮可能与缺乏VC和B族维生素有关。如果蔬菜粗粮吃的少,建议纠正饮食习惯,也可以补充一些相应营养素。
   8.你孩子两眼都应该是中心注视。当然下次就诊也可让当地大夫明确一下左眼注视性质。复查主要是镜方确定,力求少量欠矫远视但保持远近戴镜正位,对弱视康复有价值。如果大夫主意比较正,你们又没有意志力和技巧改善,也只能做依从当地大夫的镜方(合并调节性内斜,很多大夫会按照散瞳度足矫配镜。)。其他检查,都不必须。
    9.差眼两眼矫正视力接近达标、视力平衡前,先把对双眼视功能的关注力放一放。增视才是眼下最重要的。

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 楼主| 发表于 2018-1-16 13:57:36 | 显示全部楼层
谢谢汤医生及时的回复!
1、请问您能就我孩子的情况帮忙出个训练方案吗?宝贝特工队我这几天就申请开通,您说得对,不等存粮吃完再买新粮,反转拍、穿针等我都没有给孩子做过,还需要购买什么弱视训练的仪器吗?
2、您说“关注戴镜和裸眼的33cm和5米眼位”这是什么意思?是指在33CM和5M的距离外去分别观察孩子戴镜或祼眼的眼睛是否正位吗?33CM的地方观察应该比较容易,但5m外能观察到吗?我现在的日常观察其实并未发现有明显异常,如果不是最后复查这个医生说仍微内斜,我也不知道原来还内斜呢。
3、孩子的眼镜片和框其实我当时是在医院配的,都是最好最贵的番茄眼镜,我等月底再次复查时再拿医生镜方全部重新配过吧,并按您的建议要求欠矫但保持远近戴镜正位。

再次感谢汤医生!

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发表于 2018-1-16 14:14:24 来自手机 | 显示全部楼层
1.现在就是全天戴镜,左眼矫正视力达标,每周遮盖右眼6天,只训练左眼。两眼矫正视力平衡并稳定后开始双眼训练。只使用特工队就好,完成每日常规任务就好。搭配100 200 300三副反转拍过渡。
    2.眼位和检查距离,你可以在眼科之家弱视沙龙里里再汲取一下营养。其实就是孩子顶住目标距离的不同。这个,小儿眼科大夫都懂。最后一次眼位检查记录,戴镜微内斜。前述回复你再吸收一下,不急于发问。
    祝孩子眼睛早日康复!

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 楼主| 发表于 2018-1-16 14:58:13 | 显示全部楼层
好的,谢谢您

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晴子,你找的中山大学眼科医院的正教授是哪位?我看检查项目蛮多的!  发表于 2018-1-18 10:42
发表于 2018-1-17 10:09:21 | 显示全部楼层
晴妈,如果眼位自己实在学不会,也不要紧,我相信中山眼科可以观察的出来。你只用保持定期就诊就可以。但你进群这么久,应该也看到蛮多例子了,如果听着医院的,可能会很久,战线很长和缓慢。增视能如果是老的光盘版的,是十多年前的,新的我没有用过,但有广州的群友在医院开多宝视和增视能反馈没有特工队精细和容易上手。增视阶段,目前的特工队还是简单好上手的,小童也好用。
但总喜欢把眼镜戴得偏下(不知道是否影响视力的提高)----------你家的眼镜,应该不是孩子习惯戴偏下,可能是要么是眼镜不够合适,下滑。要么就是孩子试图从上面偷看,不论哪种,肯定影响矫正效果。
提醒:有调节性内斜的,要把眼镜当衣服一样随身,除了洗澡和睡觉,全天戴,全天戴好!
今天是新的一天

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发表于 2018-1-17 23:00:08 | 显示全部楼层
看你的病例,我家孩子跟你家情况差不多。看你的镜方几次变化挺大的。找一个好一点的验光师,或者多跑几家医院,保证带镜眼位正的情况下适当欠矫,还有确保孩子全天带镜。

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 楼主| 发表于 2018-1-23 10:00:47 | 显示全部楼层
孤独剑 发表于 2018-1-17 23:00
看你的病例,我家孩子跟你家情况差不多。看你的镜方几次变化挺大的。找一个好一点的验光师,或者多跑几家医 ...

镜方一直都是同一个的,还没换过眼镜,不过确实要保证全天正确带镜,现在每天都在严格监督了,谢谢您~

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 楼主| 发表于 2018-1-23 10:04:04 | 显示全部楼层
安顿静悄悄916 发表于 2018-1-17 10:09
晴妈,如果眼位自己实在学不会,也不要紧,我相信中山眼科可以观察的出来。你只用保持定期就诊就可以。但你 ...

好的,谢谢您,我们用的增视能应该是最新的吧,医院直接开的,网络训练的,不是光盘的

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 楼主| 发表于 2018-1-23 10:05:39 | 显示全部楼层

是颜建华医生
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