20180115报名分析-然然7.2周岁单眼高远散弱视

然然爸-7周岁

一、病情及治疗描述

感谢汤医生！先简单介绍一下我家小孩的基本情况吧。男孩，2010年11月1日出生。 现上小学一年级。发现弱视时间为2017年9月18日。

1、2017年9月18日，学校体检发现孩子右眼视力低下。当日即带孩子去淄博康明眼科医院进行详细检查。医生给做了相关检查，右眼视力0.2。病例及检查情况详见图片①②③。医生说右眼发育迟缓，眼轴短，疑似弱视，并给开了阿托品凝胶进行散瞳。

2、2017年9月23日，滴阿托品凝胶5天后去滨州医学院附属医院眼科进行了检查。慢散验光单为+6.25-3.00×120°。没进行人工检影。验光单详见图片④。医生让当时配镜，考虑到自己什么也不懂，想多去几家医院看看，当时就没配镜，只是验了个光。

3、2017年10月7日，散瞳14天后去济南明水眼科医院检查。初查右眼裸视力0.4-1。又快散验光，并进行了检影。验光单及病例见⑤-1、⑤-2。检影的过程中发现孩子右眼有浑浊体，后经相机拍照确认囊下位白内障。医生根据先前慢散的数据，结合检影给开具了镜方并配了眼镜：3.25+1.75×65(配镜单见图片⑤-3）。医生说考虑到孩子的调节能力和前期慢散数据，配镜时对镜方在检影的基础上进行了上调。戴镜矫正视力0.4。

4、回家之后就进行了康复训练。进行了全天遮盖7:1，孩子执行力非常好，无偷看偷摘情况。在当地康复机构训练了10天就不去了，发现那里训练很不专业，不分孩子情况，一股脑的红闪、光刷、大白点、反转拍的上，精细训练很少（这个得益于眼科之家和汤医及群内家长们对眼科知识的普及，让我有所判断、少走弯路，万分感激！）。每天放学例行一个半小时的乒乓球训练（之前已经训练一年）。其余时间就是极限积木、蝴蝶镜、穿针、反转拍，仪器、增视能的轮着折腾了近一个月吧。

5、2017年10月31日。由于对孩子囊下位的白内障不放心，又去了山东省立医院。对于这颗白内障，专家意见暂时不去动它，全力增视。又进行了快散验光，发现+2.50+1.50×60°→1.0-（2.5米灯箱折返）。相关检查情况详见照片⑥。

6、2017年11月4日，去济南明水眼科医院进行（戴镜一个月后）第一次复查。裸眼视力0.5，矫正视力0.6（比在家测稍低）。测了同视机，并进行了小瞳验光。让回家继续遮盖7:1。相关检查情况详见照片⑦。

7、2017年12月2日，去济南明水眼科医院进行（戴镜两个月后）第二次复查。裸眼视力0.6+，矫正视力0.6+（比在家测稍低）。测了同视机，小瞳验光。这次加上了一个立体视，400毫秒。医生说只有周边立体视。让继续回家遮盖7:1。相关检查情况详见照片⑧。

8、2018年1月7日，去济南明水眼科医院进行（戴镜三个月后）第三次复查。裸眼视力0.8，矫正视力0.8+（与在家测一致）。此次进行了全面的视功能检查。这次立体视检查是63毫秒，屈光：+3.75-1.50×145°→1.0，worth检查5个点。改成遮盖5:1。相关检查情况详见照片⑨-1、⑨-2、⑨-3。当时，我特意问医生是否需要换镜方？医生说，暂时不用换，不用太在意镜片度数。  由于孩子作业多，最后一个多月除了严格遮盖、乒乓球训练外，其他增视训练基本停掉了。

二、想得到的帮助

1、现在看来，弱视眼囊下位的这颗白内障对增视的影响是不是不大？随着孩子的成长发育，这颗白内障是否会有所变化（比如变大变小），进而对孩子的视力造成新的影响？【当时检查拍白内障的照片，是通过网络传到医生的电脑上的，没有给病历图片。】

2、2017年9月的那次检查，眼轴长右：22.42mm，左：23.75mm。以这个数据来看，左眼是不是发育过快？左眼（健眼）慢散后有125°的远视储备，现在已经能看到2.0，会不会过几年后随着眼轴的继续发育而近视？在滨州医学院附属医院检查时，那位专家说孩子左眼（健眼）将来近视的可能性非常大。

3、孩子现在的镜方是3.25+1.75×65°，戴镜最多看到0.8+。而最近第三次复检时：+3.75-1.50×145°→1.0这个能看到1.0（其实，早在2017年10月31日山东省立医院的那个镜方+2.50+1.50×60°已经能看到1.0-）。医生却不建议换镜。我的疑问是：换这个能到1.0的镜方，矫正视力达标就慢慢不用遮盖弱眼了，早点让两眼同时视，逐渐锻炼融合视和立体视不更好吗？医生为啥不建议换呢？

4、第三次复查时，视功能检查单上Worth四点灯看到5个点，说明孩子还没有融合视。可是立体视锐度又如何做到63毫秒呢？是不是worth四点灯检查时孩子没好好看？视功能检查单上AC/A值超底又是什么意思呢？

5、我现在很担心孩子的融合视和立体视。我想给孩子健眼用上0.2的压抑膜，不知道会不会操之过急？融合视和立体视不好的话怎么训练？用增视能那套软件可行不？恳请汤医给孩子今后的康复提宝贵指导意见。

6、突发奇想：孩子作业多，坐姿也不端正，看电视玩手机是常有的事，健眼用上压抑膜，能否起到避免健眼疲劳从而避免健眼近视的效果？

    汤医辛苦！德艺双磬，向您致敬！

t969141

家长，孩子眼睛情况我基本了解了。回复如下:
    1.你孩子这种先天性白内障一般终身稳定，而且是眼球光路中央区以外的区域，从矫正视力变化看，对视觉发育也没有造成影响，暂时忽略，不做处置即可。
    2.对7周岁孩子来说，他左眼100多度的远视储备倒也可以。两三年内暂时不会出现近视眼。但未来孩子求学期还长，双眼开放后会过度依赖左眼视物，还是要有些近视防控准备的。要减少持续近距离用眼，间断近距离用眼，多些户外活动时间，跟正常眼小朋友一样预防近视就好。
    3.个人建议更换为20171031省立医院的镜方。有些大夫热衷于足矫远视配镜而已。与其揣度他们的意图，不如按照多数大夫镜方习惯来。
    4.四孔灯检查结果建议再反复明确，感觉不应是5点，有可能是孩子表述问题导致。孩子的AC/A值，即调节性集合/调节值，也还不错。
    5.纠正你的笔误，病历记录你孩子的立体视锐度是63秒角，不是毫秒，达到正常值。四孔灯和立体视锐度还可以再查几次明确，感觉你孩这方面问题不大。
    压抑膜，建议在当地医院试片，健眼视力很高的情况，参数确实不好拿捏。差眼戴镜视力有1行的优势即可。如果当地医院没有压抑膜验配工具，可以准备好0.2 0.4 0.6三张膜，别做剪裁，掀开一点膜测试左眼的膜上视力再定参数。
    多用差眼少用健眼，应该对健眼近视防控有帮助。

安顿静悄悄916

记得第一次在群里见你病例写的白内障，后来很快提升了，我还恍惚以为我记错了，然然爸真是好爸爸，孩子才少耽误时间，等汤医生分析吧。

安顿静悄悄916

汤医生效率真高，然然爸也是直接上手，都是麻利

可乐鸡翅666

我家差眼0.8的时候查的四孔灯也是五个点，立体400秒角。但最近一次立体100秒角就没查四孔灯了，但是融合的辐辏还是没有达标！看来有必要再去查查四孔灯和融合，看这个月的聚散球训练有没有效果，！

然然爸-7周岁

t969141 发表于 2018-1-15 08:03
家长，孩子眼睛情况我基本了解了。回复如下:
    1.你孩子这种先天性白内障一般终身稳定，而且是眼球光路中 ...

不知道该怎样感谢汤医。有了您的解答，我心里踏实多了。革命马上成功，我再继续努力！

然然爸-7周岁

安顿静悄悄916 发表于 2018-1-15 13:47
汤医生效率真高，然然爸也是直接上手，都是麻利

还要多谢您的指导