20190523报名分析---宸宸5岁5个月部分调节性内斜术后咨询

20140112

等了好几个礼拜，终于抢到有偿报名资格，孩子已经五岁5个月了，每天都像跟时间赛跑，焦灼的心无法形容。去年到今年三月份一直在专注的做弱视训练，有目标，有计划，也能看到希望。那时就想着赶紧训练，把视力提升到最低0.6以上，这样孩子就可以动斜视手术了。初步目标达成后，今年3月份在徐州市第一人民医院进行了眼肌手术，本以为手术后，眼位正了，再顺利的进行视功能训练，哪怕再苦再难，只要能把孩子的眼睛治好，像正常的孩子一样，就行了。可是总是事与愿违，手术后的复查仍然存在15度的斜视角，这是让我无法接受的，你们不知道孩子经历一次手术，家长是多么揪心，被推进手术室的那一刻，我宁愿是我自己被推进去。但是作为家长无能为力，只能把希望寄托在医生身上，他们说的每一句话都像圣旨，唯一能做的就是祈祷一切顺利，不要再二次手术。手术两周后，第一次去复查找的是邵新香主任，她也是手术医生。我问她，怎么手术后戴镜看孩子的眼睛，还是稍微有点往里斗，她也给看了眼位，说因为孩子小，是共同性内斜视，眼球还会随着年龄发育，如果手术的量做的太多，会导致外斜。现在附上术后两周后的复诊记录：
当时复查完，仍然是让回去两眼交替遮盖，继续弱视训练，又开了三瓶眼药水，消炎用的。具体用什么工具和方法训练视功能或者同时视，还有脱抑制训练。只字未提，再具体详细的询问，就不理睬我了。哎，那次是紧缩眉头，一脸迷茫的回去的。
因为不放心，我又带孩子到训练机构验光师那儿，让看下眼位和检查四孔灯，结果让我沉重的心情更加沉重了，验光师说，你这手术后还是斜呀，两眼交替遮盖还是动。具体细节就不描述了，回去后我立即预约徐州眼科医院的另外一位小儿眼科主任，刘丹。在4月27号的时候带孩子找她去复查了，怎么看检查结果跟手术前没什么区别呀，动了跟没动的差不多。现在的检查结果和复诊记录如下：

我问医生是不是手术失败了，医生说，做手术谁都不能能做到绝对的一动不动，每个人的肌肉力量不同，手术设计是按大多人的，没有绝对的。说我孩子看近内斜视比看远内斜视度数大，配了个250度的远视镜主要是看近时候戴，让我在当地做同视机脱抑制训练。
汤医，您知道吗，我们这儿训练机构没有同视机，只有4D视欣软件，我又咨询了验光师，有斜视角度训练脱抑制训练，能训练过来吗，她说不一定。这就让我特别抓狂，我最害怕的就是无从下手，不知道该怎么办。您一直是我们比较信赖的医生，当有这些疑惑的时候，第一时间就是想着找您咨询，也许在您这儿能找到答案或者解决办法。我总在想，孩子的眼睛问题怎么那么复杂，如果只是单纯的远视弱视，那都不害怕。只要沾上斜视，就好难呐。这个把月一半是害怕，一半是逃避。彻夜难眠后想着，还是再尽尽力吧，还没到山穷水尽的时候，最坏的结果不过是再手术一次，再最坏的结果，就这样了吧，把视力稳定好，最起码还能看到东西。我是不是太悲观了。
目前眼镜上的镜方是这样的：

现在急需汤医帮助的问题是：
1、主治医生让佩戴的250度远视镜，是可以起到纠正看近斜视度的问题吗？什么原理？
2、现在需要做什么训练？现在戴镜视力用2.5米折射镜测视，双眼只有0.6。弱视训练肯定还得继续做，那么在做的时候，是只戴自己的原镜还是两个一起戴？
3、我们这种情况需要购买家用同视机吗？还是到训练机构训练（4D视欣）？
4、下个月去复查裸眼眼位、戴镜眼位、原镜+远视镜眼位。如果还是斜，是不是还得手术？
5、还有什么需要检查的项目和需要问主治医生的吗？

admin

家长，想先安慰你一下：看得出，一直以来你都在竭尽全力。学习能力不差，但面对复杂多变的病情变化，家长的知识面无从从广度还是深度总是不断被挑战。有时，复杂的问题想简单化，只能把它交给专业人士。
我不敢自称是不会犯错的专业人士。每个医生都希望自己能妙手回春，但局限于自己的专业认知和复杂的病情交织、繁多的个体差异，医生也有无奈的时候。
无论如何，都希望在最小代价的前提下把病治好。哪怕不能彻底痊愈，至少能有接近正常的眼睛外观、足够应付日常的视清能力、没有一直困扰的视觉疲劳问题。其实经过学习的大家，要求的并不多。
不理想情况既然出现了，任何负面情绪和做法都无益于解决问题，平常心接受、面对，积极稳妥的应对。

以下是我对你孩子病情的大致认识：
1、孩子两眼都是高度远视、中度散光，合并了屈光不正性弱视。经过训练治疗，虽然两眼矫正视力都有明显提升，但矫正视力仍未达标。
2、孩子术前是个部分调节性内斜视，即戴镜后内斜有改善，但仍然内斜。
3、出院小结书写当时，孩子眼位基本正位。20190427的棱镜+马氏杆检查，几乎与术前没有区别。这里，你能提供几张照片看看吗？能看清孩子术前术后戴镜和裸眼眼位的照片。
另外，也介绍一下孩子在术后这三个月时间里斜视的变化规律。一般来说，这么短时间里，术后从正位变成明显内斜的患者并不多见。
如果确实如此，则印证了一句话——“斜视有时不是眼肌问题，而是视觉中枢问题。”意思是，你即使通过手术短暂改变了眼位，也会因为视觉中枢的双眼视功能缺陷，使斜视再现。

以下回复你的几个疑问：
1、主治医生让佩戴的250度远视镜，是可以起到纠正看近斜视度的问题吗？什么原理？
你孩子目前戴的眼镜处方，是在慢散验光结果基础上两眼各欠矫了100度和125度远视球镜、散光足矫的。对于调节性内斜来说（包括部分调节性内斜视），除非经过跟足矫远视处方的仔细比对，否则我个人建议按散光度足矫远视的镜方更好。这指的是远用镜，即孩子平常戴的眼镜。
近用镜，对你孩子是应对看近时出现眼位问题的。因为斜视角检测时，发现孩子看近的内斜角更大。此时要通过增加看近眼镜上的远视度，来抑制看近时调节值增加带来的内斜角增加。
不排除孩子调整远近用镜后，眼位会有明显改善。一般观察周期为严格使用远近用镜三个月。当然这三个月里，建议继续做好双眼视功能训练，为双管齐下。

2、现在需要做什么训练？现在戴镜视力用2.5米折射镜测视，双眼只有0.6。弱视训练肯定还得继续做，那么在做的时候，是只戴自己的原镜还是两个一起戴？
建议继续使用宝贝特工队。但这个视力阶段一般会出现明显平台期，要注意自己训练手机的像素密度是否能达到或超过400ppi，另外屏幕亮度不要太暗。足量训练。
戴镜仍有内斜期间，两眼交替、等量训练。
双眼视功能训练，个人更倾向于使用同视机。

3、我们这种情况需要购买家用同视机吗？还是到训练机构训练（4D视欣）？
如果当地能找到开展斜视术后同视机训练的眼科，优选医院治疗室训练，因为医用同视机的功能更好；次选家用同视机。对于4D，我对新版本没有太多了解，不知是否可以根据术后他觉斜视角进行定量训练，如果能，也可以使用。。

4、下个月去复查裸眼眼位、戴镜眼位、原镜+远视镜眼位。如果还是斜，是不是还得手术？
建议调整远近用镜后，观察三个月，再定是否二次手术。

5、还有什么需要检查的项目和需要问主治医生的吗？
最主要还是明确孩子的眼位。建议在手术医院做棱镜+遮盖或者棱镜+马氏杆检测。这个检查，反复多做几次可信度更高。

崔珂豪妈妈ll y

和我家孩子情况差不多啊，我家的还没给手术。