异常KAPPA角会导致斜视误判么？

Andy妈

汤医生您好，
我是ANDY的妈妈，前一阵子在网络上发过一个帖子“ANDY弱视训练记录帖”，我们家小孩是单眼重度弱视合并斜视，在好几个大医院看过，斜视角度有的测量为外斜10度（同视机检查），有的是30度（棱镜检查），测量结果不一。我们在一个眼视光医生的帮助下已经展开了维持一周多的后像治疗，治疗效果比较显著，但容易反复（中心凹注视点与偏心注视点在竞争），这段期间，医生经过进一步检查（通过查看角膜地图以及马士杆检查），判定小孩是异常KAPPA角，角度偏大，斜视角度并不大，6度左右。外观上斜视比较明显是由于大角度KAPPA角引起的，医生也比较疑惑，认为这个小角度的斜视不至于引起严重的偏心注视。在此，我也想请教一下您：
1、这个异常KAPPA角是否需要治疗呢？有无治疗办法？不去治疗会不会有什么不良后果？
2、我们看了一些文章，说是KAPPA角是天生的，可是我们翻看了孩子从出生以来的照片，眼位偏斜发生在3岁以后，3岁之前并没有，会不会存在误判？
3、如果斜视角度确实只有6度，会导致偏心注视么？如果不是斜视导致的，还可能会是什么原因呢？
4、我们现在进行的被动后像治疗，效果显著，做完立即查看视力，中心凹视力可以达到0.8以上，但过了1、2个小时，又回到偏心注视，为何中心凹视力这么好，还竞争不过偏心注视点（偏心注视点视力才0.1不到），是用眼习惯的问题么？每次视力检查的时候，小孩注意力不集中检查结果就很差，但让他认真看，又能提高点，很是疑惑，是否继续坚持治疗就一定能够稳定中心凹注视呢；
5、医生在第一次用被动后像治疗的时候，中心凹视力就从0.3一直提升到0.7以上，事后爸爸也发了个贴，您看了，说怀疑小孩以前就是中心注视，有这种可能么？会不会是小孩3岁之前并没有偏心注视呢？是发生了什么才导致偏心注视？会不会小孩原来中心凹是发育健全的，只是被抑制了？
还望您百忙之中能答疑解惑，万分感谢！

admin

1、关于斜视角度。
同视机测出的是圆周度，遮盖+棱镜法等定量方法测出的是棱镜度，这两种角度单位是不一样的。
模糊算法，一个圆周度大约等于1.75个棱镜度。
2、关于异常Kappa角。
过大的正Kappa角（超过5度）确实会看起来像外斜视，鉴别是交替遮盖眼位检查法，前者是交替遮盖不动或者交替遮盖后眼球移动的角度小于角膜映光眼位检查法查出的显斜角度。
异常Kappa角不能通过手术矫正。如果不合并斜视，家长也不要尝试“治疗”它，劳民伤财无效。如果是女孩，未来可以通过眼整形来改善假性外斜外观。
3、异常Kappa角，如果不放心诊断，可以再跑几家眼科明确。
小孩的头部骨骼包括眶骨发育从出生到五六岁之间变化还是很大的。所以，外观上难以准确判断。你可以追加几张孩子小时候和现在的照片看看。
4、我翻看了你之前的帖子，孩子目前矫正视力正接近达标。现在追究弱视病因意义不是很大了。当然，排除屈光不正因素和形觉剥夺因素，在没有很好双眼融合功能前提下，即使小角度斜视，也可以导致一眼重度斜视性弱视。
是否有其他原因导致孩子单眼严重视力低下，不能肯定就是弱视，但在没有确凿其他病因前提下（如视路神经疾病或者球后疾病、隐匿的眼底病等），也只能上述这样认为。
5、斜视的深在发病机理目前并不是很明确。调节方面、眼眶方面、眼肌方面、双眼视中枢异常等等。你孩子是斜视+单眼弱视+异常Kappa角的复杂病情，不排除是异常Kappa角导致了两眼视野重叠范围小导致的融合建立困难，进而导致差眼形成了两个眼底注视点。当然这只是推测。
相信经过不断的后像视镜曝光偏心注视点，黄斑中心凹的优势会被不断增强，进而变为中心凹稳定注视。这是最好的转归。个人认为，如果持续3个月以上这种治疗方法，仍然不能扭转现状，要考虑使用棱镜、眼肌训练、双眼单视功能训练尤其是融合训练等改善融合，相信会有特殊效果。加入双眼视功能训练，早点加入，期待有很好功效！
暂不做其他假设了，继续做一段时间后像视镜，如果效果不佳，准备加入双眼视功能训练、棱镜等。

fenixywz

三岁后照片

三岁前照片

三岁前照片

差眼角膜地图

汤医生，我代妈妈发一下小孩的照片

第一张是三岁后照片，这张是我翻看这几年所有孩子的照片中第一张（最早）有疑似斜视的照片。

第二、三张是三岁前照片，挑了眼睛直视的正面照。

三岁前没有看出眼位异常，3岁之后，就有一点明显了。


另附角膜地图一张，还麻烦看看这个KAPPA角是否异常，谢谢。

admin

fenixywz 发表于 2019-4-1 17:43
汤医生，我代妈妈发一下小孩的照片

第一张是三岁后照片，这张是我翻看这几年所有孩子的照片中第一张 ...

从这几张孩子幼年照片看，孩子一直都有显性外斜外观的。可能家长自己看习惯了看不出来，但在我们眼科大夫眼里，这个还是很直观的。
从角膜地形图看，右眼的角膜最薄点位置明显偏颞上侧，偏大的正kappa角。

fenixywz

admin 发表于 2019-4-1 21:31
从这几张孩子幼年照片看，孩子一直都有显性外斜外观的。可能家长自己看习惯了看不出来，但在我们眼科大夫 ...

谢谢汤医生！


如确认有较大的Kappa角，那孩子的外斜视度数就比较小了(5°-6°)。
再咨询几个问题：


1.Kappa角会随着孩子的成长而变化吗？

2.较大的正Kappa角，除了外观有外斜外观，会影响眼功能吗？视力、双眼融像、立体视等功能会受影响吗？

3.看了你以前发文章《Kappa角是什么？Kappa角问题会导致斜视手术失败？》  ruoshijinshi.com/3326.html 没有提到是否可以改善和如何改善Kappa角。是否有方法或者有必要去治疗改善Kappa角？

4. 汤医生在上面的回帖中推测的异常Kappa角导致两个注视点如果属实的话，在变为稳定的中心凹注视之后，还会复发旁中心注视吗？

admin

fenixywz 发表于 2019-4-2 09:36
谢谢汤医生！

1、kappa角一般终身稳定，只有在幼年时会因为眶骨发育而有些改变。
2、正kappa角过大，会因为两眼视野重叠区域变小，对双眼视功能建立和完善有一定影响。如果合并外斜视，影响也会随着增加。
3、kappa角无法改善。
4、如果注视性质被纠正成稳定中心凹注视，要衔接双眼视功能训练。双眼视功能建立、完善后，视网膜对应关系确立，双眼融合机制对眼位会产生正面影响，偏心注视点就很难死灰复燃了。

fenixywz

admin 发表于 2019-4-2 09:58
1、kappa角一般终身稳定，只有在幼年时会因为眶骨发育而有些改变。
2、正kappa角过大，会因为两眼视野重 ...

感谢！

Kappa角既成事实，只能平常心对待。把双眼视功能尽快建立起来。

稳定中心凹注视后，双眼视功能训练要加大力度了。
中心凹视力已发育接近正常值，希望能加速对双眼视功能建立。

这短短一个半月的求医问药，真是好消息坏消息不断连环冲击我们，有汤医生的及时热心的关心答疑，感觉人间有爱，处处有关怀。


1.Kappa角异常也可以拥有正常的双眼视功能吗？
2.中心凹视力已发育，对双眼视功能建立有促进作用吗？

汤医生百忙之中回复，再次感谢。

admin

fenixywz 发表于 2019-4-2 10:40
感谢！

Kappa角既成事实，只能平常心对待。把双眼视功能尽快建立起来。

客气。精力允许下，能帮助别人，也是我的荣幸。而且像你孩子这种特殊疑难病情，沉淀在论坛里，对后来孩子和家长来说帮助意义也会很大。
1、通过治疗训练，应该可以获得接近正常水平 的双眼视功能的。
2、两眼中心视力较好，是双眼视功能建立和完善的前提条件之一。

Andy妈

admin 发表于 2019-4-2 15:41
客气。精力允许下，能帮助别人，也是我的荣幸。而且像你孩子这种特殊疑难病情，沉淀在论坛里，对后来孩子 ...

汤医生，我还有几个疑问，有些不解。偏心注视点在纠旁的过程中是缓慢的移到中心凹呢？还是两个点择其一？我们宝宝最近两天中心凹视力似乎开始回退，之前能看到0.7，现在0.2又开始困难，不知道是哪里出了问题。做后像治疗，发现中心点点亮的时间越来越短了

Andy妈

admin 发表于 2019-4-2 15:41
客气。精力允许下，能帮助别人，也是我的荣幸。而且像你孩子这种特殊疑难病情，沉淀在论坛里，对后来孩子 ...

汤医生，
我们这两天训练情况不太好，开始有些焦虑，按照医生的话说，就是被打回了原形。回想一下，我们这三天加了一个新的训练，佩戴了一种眼镜，可以做智能调节训练（类似于无极变速翻转拍），会不会因为这个导致视力回退？我不太肯定，在纠旁期间是否可以做翻转拍训练，是否会导致偏心注视点巩固，如果是的话，有什么好的办法可以迅速归位的么？是不是要重头来过了。