乐乐7周岁双眼远散求助

高兴过一天

汤医生，您好！遇到难题又要跟您请教了！
孩子今年七周岁，2016年发现弱视至今的验光单及配镜单如下：






2016年8月初次配镜后结合反转拍、穿针训练了一个月，矫正视力就达到1.0了，巩固训练一个月后停训（后来才知道当时做的投影检测是虚高的，过早停训了，遗憾）。2017年复查换镜，在新浪爱问上跟您讨教过镜方。目前的矫正视力左右眼都是1.0，裸眼0.8，眼轴右21.77mm，左21.81mm。期间因为本地医院没有同视机，一直没有做过正规视功能检查，但按照您在眼科之家上列的自查方法自查过同时视、融合视和立体视，自觉还可以，就没有重视。直到最近在本地新开的两家眼科医院爱尔眼科和欧普康视做了同视机检查，结果如下：







爱尔眼科的同视机是戴镜做的，康视的同视机是裸眼做的，结果大不相同，令人疑惑。
本着科学态度，我是想马上带孩子去外地医院进一步验证的，但做这种检查比较容易眼疲劳，上面两家的检查都是分了两次共四天才做好。所以还是先跟您咨询下：
1、按照上面康视医院的说法孩子融合视立体视差到需要马上去他们那做训练了，而爱尔眼科的结论是没问题，遗憾的是没有给出立体视锐度。请问是否需要去别的医院进一步检测视功能？此刻我已同时在淘宝《双眼立体视觉检查图》，可行吗？记得您在眼科之家提过的。
2、康视医院检查出孩子有内隐斜，其他医院都说没有或不明显，需要进一步检测吗？
3、如果检查视功能存在问题，去医院做训练好？还是自己利用工具、软件训练也可以？如果后者可以，哪些工具、软件好？
4、最近的快散验光结果：R:+3.25+1.00*75  L:+2.25+1.75*100，而爱尔眼科的综合验光仪验光结果：R:+3.75-1.25*166  L:+3.75-1.25*16，爱尔眼科的验光师说他们医院这台新的综合验光仪验光结果比快散结果准，我有点难以置信，所以还是跟您请教下该以什么结果为准？
5、目前的镜方是去年七月换的：R:+300+100*80  L:+200+125*100，如需换镜，在前面的验光结果可确定的情况下，请您给个镜方吧！

感谢汤医生！
另外感谢@admin ，现在可算明白您送我这600Y币有何用处了。

t969141

家长，Y币的用处，未来会更多。看来你找对地方了。
    总体印象是:孩子弱视已经临床治愈了。同视机检查结果，三级双眼单视功能都具备。立体视存在，但没做定量立体视锐度检查，推测不会很差。建议下次换家眼科用立体视检查图册查一下，当然也可以自己买个图册来查。
    还没明确立体视锐度，谈何训练?谨慎信任。
    两次同视机检查结果看，孩子裸眼确实有小角度内斜视，戴镜后基本正位。这也是这类双眼中度远视孩子比较常见的情况。孩子融合范围基本正常，这个小角度内斜推测是隐斜，对双眼视功能发育影响很小。
    随着年龄增大，该内斜应该会逐渐消失。当然，如果AC/A值高的话，缓解速度不会很快。做了调节功能检查，PRA正常、NRA值略低，没有记录AC/A。NRA略低提示孩子存在调节痉挛，反转拍训练还要继续。反转拍训练也能缓解孩子的视疲劳。
    数次验光结果重复性还可以。两眼散光度都在100~125度这个区间重复。小瞳远散轴位，右眼75、左眼100比较可信。
     孩子目前镜方接近快散验光结果(足矫远视)，这应该也与内隐斜有关。今后换镜都记得散瞳恢复后复光，保证戴镜眼位正位前提下，略微欠矫远视球镜更好。这个要试片，不能忽略眼位经验处方。

高兴过一天

t969141 发表于 2018-7-18 10:54
家长，Y币的用处，未来会更多。看来你找对地方了。
    总体印象是:孩子弱视已经临床治愈了。同视机检查 ...

感谢汤医生的及时回复！前几天散光后有复查，插片后医生给的镜方如图，麻烦您给个意见！

袋鼠妈妈

高兴过一天 发表于 2018-7-18 15:05
感谢汤医生的及时回复！前几天散光后有复查，插片后医生给的镜方如图，麻烦您给个意见！

老汤说"散瞳恢复后复光，保证戴镜眼位正位前提下，略微欠矫远视球镜",如果这个医生给的镜方，看远眼位正，那就没问题。并且这个医生很有经验，从散光来看，人家已经根据上一幅的眼镜做了调整。双眼也各欠矫了100度，以后就挂他号，呵呵

高兴过一天

袋鼠妈妈 发表于 2018-7-19 11:36
老汤说"散瞳恢复后复光，保证戴镜眼位正位前提下，略微欠矫远视球镜",如果这个医生给的镜方，看远眼位正 ...

谢谢袋鼠妈妈，我本来也觉得这镜方可以，就是被后来的两家眼科医院绕得有点晕...

高兴过一天

昨天带孩子去医院重新复查眼位、试片，因有两个棱镜度的内隐斜，镜方做了调整，从上次给的R:+225+100*80  L:+150+125*100调整为：R:+275+100*80  L:+175+125*100，缩小了欠矫幅度，这跟孩子目前戴的眼镜+300+100*80  L:+200+125*100非常接近，说可以暂时不换，三个月后复查再看。

miller520

我们孩子也快八岁了，着急哦

高兴过一天

汤神上次的回复提到两个没做的检查：1.立体视锐度 2.PRA正常、NRA值略低，没有记录AC/A。
心里一直记挂着，前两天又去了欧普康视眼科医院做了检查（上次去的时候因孩子眼疲劳，这家的同视机项目没做完），重点查了汤神提到的这几个，结果如下：


立体视锐度不在上图，是用titmus图册查的，40秒角，也就是9个圆圈都看见。
AC/A值是4，应属正常。
比较有意思的是康视这里测得NRA+3.5、PRA-2.75，和上次爱尔眼科测的NRA+1.75、PRA-6.25两个结果差异很大，
我在网上查NRA正常值是+1.75~+2.25，PRA正常值是-1.75~-3.00，而上次汤神对爱尔眼科测的NRA+1.75、PRA-6.25点评是“PRA正常、NRA值略低”，也让我迷惑，
似乎是“NRA正常、PRA值略低”才对啊，而这次康视的应该是“NRA值略高，PRA正常”？

t969141

高兴过一天 发表于 2018-7-22 09:52
昨天带孩子去医院重新复查眼位、试片，因有两个棱镜度的内隐斜，镜方做了调整，从上次给的R:+225+100*80  L ...

确实，调整后的镜方跟孩子现在戴的眼镜处方很接近。

t969141

高兴过一天 发表于 2018-8-5 15:07
汤神上次的回复提到两个没做的检查：1.立体视锐度 2.PRA正常、NRA值略低，没有记录AC/A。
心里一直记挂着， ...

NRA蛮好，PRA略低，你查到的正常值范围不对，调节幅度略小，这也与PRA低有关。前后两次结果波动比较大，与检查细节的把握和孩子的配合有关系。
CPM值低，调节灵敏度不佳。
40秒角的近立体视，正常。
孩子看近有外斜角、看远有内斜，角度都很小，意义不算很大。做做聚散球和反转拍训练，有益无害。自己把握着点治疗成果，例如看看集合近点（NPC）、CPM（调节灵敏度）、戴镜远近眼位（以明公众号kidseye内回复 眼位，有教程）。稳定两三个月，差不多就可以逐渐脱离训练了。别太执着。家长都像你抠的这么细，心得多累啊。。
记住，别太执着。还给孩子些自由和快乐。