20180516报名分析-5周岁8个月高远高散弱视

yoyo2018

    汤医生，您好！孩子的情况如下：

    目前五周岁八个月，发现眼睛有问题是看电视或仔细看东西时头侧过来看，2016年9月26日看眼科专家，滴7天的阿托品凝胶每日两次，10月3日验光，如下图1左。10月31日配镜方，如下图2上，矫正视力均为0.2+。要求全天戴镜，一月复查一次，没有训练。一个月后复查矫正视力右0.4-，左0.4+。到2017年4月17日复查，矫正视力右0.5，左0.6+，出现调节内斜，要求弱视治疗和立体觉训练。每天晚上红闪训练。

          因镜片磨损，2017年6月12日复查，矫正视力右0.4+，左0.5-，裸眼右0.2，左0.2+，阿托品凝胶散瞳，6月19日验光，如下图1中。7月17日配镜方如下图2中，插片矫正视力右0.7+1，左0.8-1。要求全天戴镜。 11月，摘镜发现右眼内斜后恢复正位，于12月10日复查，戴镜眼位正，不戴镜内斜10度，矫正视力右0.7-，左0.6+，要求立体觉训练。在家进行聚散球训练。

          第二幅眼镜因摔跤镜片中间磨损，2018年4月20日换了医院，托呲卡安快散验光，如图1右，插片视力右0.5+，左0.6-，配镜方是如图2下。戴镜在家测视力，3米距离两眼均为

0.5。
(图1）

（图2）

   

   请问:

        1.就医病例除上述，如下图3-11。矫正视力没有进步，新的镜方（最后一张）合适吗？

    2.孩子之前摘镜的当下右眼会出现内斜，整个眼珠大部分斜进去了，孩子自己也有感觉，会马上揉眼睛。之前看您的解答，高度远视容易出现调节内斜，戴镜能正位的调节性内斜，平时除了保持全天戴镜还需要注意什么？

    3.之前检查立体视800秒，偶尔400秒，在矫正视力达标前是否需要训练立体和融合？

    4.4月底开始穿针，5月加入宝贝特工队训练，空间频率测试左36，右33。目前的工具有以明购入的聚散球，反转拍150和250两幅，pony针0.6-1.0。因之前没有足够重视训练，错过了视力最敏感期，现在每天除了完成特工队任务，需要继续穿针吗？接下来该如何安排训练，才利于矫正视力的提升，从而达到临床治愈？

t969141

6.现在就可以双眼做各种训练了，各种训练都可以做。也可以加入一些双眼视训练工具，以明双眼视功能训练系统没面世前，如增视能的融合和立体视模块、双眼反转拍、聚散球、红绿矢量图等等。不过要以增视为主，直至孩子两眼矫正视力达标并稳定两个月以上。
7.聚散球、双眼穿针对双眼视完善有帮助，同上述双眼视功能训练工具推荐。在保证增视训练任务前提下，这些训练可以穿插进来一些。
8.孩子矫正视力正在逐渐提升，弱视会治愈的(屈光不正度数较高，需要长期戴镜，平常心)。当前阶段，增视速度相比前期会慢一些，需要量和熟练度的积累，不要急，踏踏实实治疗半年到一年时间。

admin

图片没有上传成功。

t969141

家长，看到病历照片了。印象如下:
1.慢散后孩子两眼都是600度左右高度远视、250度左右中度远视散光。这种情况一般都会合并中重度屈光不正性弱视。
2.从初始矫正视力看，孩子两眼弱视程度接近。中度弱视。这种两眼弱视程度、屈光不正程度接近的弱视，治疗难度比一眼弱视和屈光不正重的患者治疗难度要小。
3.治疗中出现了裸眼内斜，这是这种双眼中高度远视常见的问题。戴镜正位，为完全调节性内斜视。保持戴镜正位就好，无需手术矫正。
4.当地大夫最近给出的镜方，是在快速散瞳验光结果基础上，两眼各做了100多度的远视球镜欠矫，能保持戴镜远近正位，镜方很好。
5.完全调节性内斜视患者要保持全天戴镜，摘镜内斜不要管它，睡前摘镜，别摘太早，即“睁眼就要戴镜”。不要为了观察内斜而暗示和鼓励孩子摘镜，切记。不摘镜，也就不会有内斜的视觉干扰问题，也就揉眼了。每年散瞳评估镜方和戴镜眼位，随着年龄增长，调节性内斜会逐渐自愈。这个过程快则一两年，慢则三五年或更久，期待就好。要重视双眼视功能的检查和康复，尤其两眼矫正视力达标后，对眼睛控制正位和消除内斜有很大帮助。