20171225四岁孩子屈光参差单高远病例咨询

安顿静悄悄916

汤大夫，您好，孩子2013年7月出生，去年八月第一次散瞳，散瞳后左眼+8.00，右眼+2.50+0.75×90°，视力检查不配合，配镜右眼平光，左眼+6.50,遮二放一，戴镜33cm，正视。戴镜半年后视力为：右眼0.6，左眼0.3，后视力一直不提高，遮盖方案改为遮六放一，今年五月测视力为右眼0.7，左眼0.4+。今年八月第二次散瞳，散瞳后左眼+8.00+2.25×140°，视力0.4，右眼+2.00+1.00×80°，视力0.7，配镜左眼+7.00+2.00×140，右眼平光，通过爱问医生咨询过您，遮盖方案改为每天遮盖4-6小时，周末全遮盖，训练只做了特攻队，每天两次蝴蝶镜，三次积木。12月12日医院复查，左眼视力提高到0.6，右眼1.0—，左眼斜视+10°。

现在想咨询您：1、现在的视力，遮盖方案还是每天4-6小时，周末全遮盖可以吗？用不用使用压抑膜，如果用压抑膜得用多大的；

2、现在的镜方合适吗？现在的训练量够不够，如果不够，最好加什么训练？0.6已经很久了，积木也一直在7000-8000关徘徊；

3、您说过裸眼视力不必太在意，可一年半了，裸眼视力一点都没有增加，上次散瞳大夫也说看不到黄斑，这是为什么？是不是因为黄斑一直没有发育，所以视力提高的也特别慢；

4、这次复查医生第一次摘镜看了斜视，左眼斜视度+10°，当时大夫说不用管，也没有给我们查戴镜斜不斜，能不能麻烦汤大夫给我们看看斜视情况；

5，现在使用的是200的反转拍，我们这种情况合适不？能用300的拍子吗？

6、下次检查您推荐检查什么比较好？可以检查同视机和立体视吗？眼博士四代里的融合和同时视能看到，是不是就说明有融合和同时视呢？

安顿静悄悄916

汤医2017/12/25?21:29:00

孩子戴镜和裸眼基本正位的。

壮壮妈2017/12/25?21:29:33

感觉看东西的时候，左眼跟右眼不同步

汤医2017/12/25?21:29:48

目前主要疑难点就是左眼小眼球，黄斑发育不好。平台期会长，甚至提升瓶颈难以克服。

汤医2017/12/25?21:30:16

你指的是看近物体时，左眼不会斗眼吧

壮壮妈2017/12/25?21:30:18

这样有什么好的办法吗

壮壮妈2017/12/25?21:30:36

是的，稍微有点，但不是很明显

21:31:10

壮壮妈2017/12/25?21:31:10

都看左边时，感觉左眼转不到左眼角

汤医2017/12/25?21:31:29

眼底发育的关键期是胎儿期和1岁内。左眼的黄斑发育很难改善的。

汤医2017/12/25?21:31:45

那就是存在一些眼球运动障碍。

壮壮妈2017/12/25?21:32:07

也就是说视力很难提高到0.8以上吗

汤医2017/12/25?21:32:06

不过弱视治疗跟这个左眼外直肌部分麻痹关系不大

汤医2017/12/25?21:32:18

主要还是小眼球黄斑发育欠佳制约视力提升，这是我的判断。

汤医2017/12/25?21:32:27

这个只能是推测。

汤医2017/12/25?21:32:45

建议你给孩子继续做1到2年的增视，如果左眼矫正视力一直无法提升，也请平常心。

壮壮妈2017/12/25?21:32:55

眼球运动障碍，这个可以先不管，我的理解对吗

21:33:19

汤医2017/12/25?21:33:19

眼底发育是视力发育的基础，如果基础弱，就不能要求达到正常水平。就像沙地里是盖不起摩天大楼的。

汤医2017/12/25?21:33:23

对

汤医2017/12/25?21:33:36

积极应对，平常心看待结果。

壮壮妈2017/12/25?21:33:46

如果视力一直提升不大，立体视和融合会有吗

汤医2017/12/25?21:33:47

如果能继续提升更好，即使效率慢。

汤医2017/12/25?21:33:55

如果不能提升，也接受这样的结果。

壮壮妈2017/12/25?21:33:58

好，谢谢汤一生

汤医2017/12/25?21:34:00

应该会有

汤医2017/12/25?21:34:10

这个可以在今后复查时明确一下。

壮壮妈2017/12/25?21:34:15

好的

汤医2017/12/25?21:34:19

如果原来就诊医院不给查，可以换一家查一下。

壮壮妈2017/12/25?21:34:27

好

汤医2017/12/25?21:34:45

所以，视力不提升，可能并不是训练方法和量的不足导致。

壮壮妈2017/12/25?21:34:52

那我现在的遮盖和训练怎么做比较好

汤医2017/12/25?21:34:58

阶段性视力极限。

21:35:24

汤医2017/12/25?21:35:24

1、你的遮盖想法是对的。

压抑膜，如果右眼只能看到1.0，可以用0.4的膜。如果右眼看的比1.0好，适当下调。

2、镜方合适。

其实完成特工队每日任务，量就够了。

壮壮妈2017/12/25?21:36:49

三次积木，两次蝴蝶镜就好吗

汤医2017/12/25?21:37:20

3、忽视裸眼视力。毕竟远视度那么高，不能要求左眼跟右眼一样有接近正常的裸眼视力。而且全天戴镜一段时间后，眼的调节与镜片相适应，显性远视度暴露的会比较多，比原来不戴镜的时候显性远视度要多，所以裸眼视力可能不升反降。这都是正常现象。

汤医2017/12/25?21:37:24

可以

21:37:47

壮壮妈2017/12/25?21:37:47

好的

汤医2017/12/25?21:38:05

4、斜视，我看问题不大。今后复查也可以多次明确。你说的转眼球两眼不同步的事情，对你孩子弱视康复来说，和对双眼视功能建立完善来说，是个次要因素，可以不用管。

汤医2017/12/25?21:38:29

5、200或者250的就好。反转拍。

壮壮妈2017/12/25?21:38:46

戴镜和遮盖的情况下，左眼能看到左边，运动自如

汤医2017/12/25?21:38:50

三级双眼单视功能的定量和定性检查，今后复查明确。

汤医2017/12/25?21:39:07

那提示孩子可能真的有小角度内斜视。

汤医2017/12/25?21:39:14

这个今后检查还需要明确一下。

壮壮妈2017/12/25?21:39:25

好的

汤医2017/12/25?21:39:30

遮盖右眼期间，双眼开放时有内斜对弱视治疗没有什么影响。

汤医2017/12/25?21:39:41

但去除遮盖、双眼开放以后，要深究戴镜远近眼位。

21:39:55

汤医2017/12/25?21:39:55

如果确实存在内斜，要尝试通过镜方调整看能否戴镜远近正位。

汤医2017/12/25?21:40:06

病历上记录，孩子最开始裸眼是正位的。

壮壮妈2017/12/25?21:40:47

以前好像没有摘镜看过眼位，只是戴镜看过

壮壮妈2017/12/25?21:41:00

戴镜当时是正位

汤医2017/12/25?21:41:29

下一步治疗，除了给左眼增视，就是看半年这个节点上，左眼视力如果一直不提升，如果具备了融合功能，可以考虑逐渐减少和去除遮盖，双眼训练。

21:41:56

壮壮妈2017/12/25?21:41:56

好的

壮壮妈2017/12/25?21:42:29

最后一个问题，孩子的左眼眼镜比右眼的高，有点变形，还可以用吗

汤医2017/12/25?21:42:43

镜框比右眼高？

汤医2017/12/25?21:42:53

镜框可以找眼镜店调一下。

壮壮妈2017/12/25?21:43:03

镜框左眼比右眼低

汤医2017/12/25?21:43:10

遮盖右眼期间，只要左眼还是通过镜片中央看东西，就没有什么影响。

汤医2017/12/25?21:43:16

双眼开放期间，镜框要平整。

壮壮妈2017/12/25?21:43:20

好的

汤医2017/12/25?21:43:22

眼镜店都可以调镜架。

21:44:12

壮壮妈2017/12/25?21:44:12

好的，谢谢汤医生，现在很清楚，一直以来的疑问现在解决了，非常感谢