20180509报名分析-月月-7周岁6个月双远弱内斜

chenxiaohu · 发表于 2018-5-10 15:52:38

本帖最后由安顿静悄悄916 于 2018-5-10 17:14 编辑

一、具体情况

我家孩子2010年11月2日出生，女孩，7周岁半。

2017年8月23日（6周岁10个月）到省眼科医院测视力，发现双眼弱视，视力表测不戴镜视力左眼0.6，右眼0.2，医生告知慢散。当天又到哈医大视光中心，快散（不知用的哪种眼药水）右眼远视650度，左眼远视575度，内斜6度。由于首次用视力表，大人和孩子不太熟悉，加之主治医生态度太差，孩子在第一天和第二天右眼视力出现不一致，医生按照双眼矫正视力0.2，左眼和右眼眼镜度数为500度，回家增视能各20分钟，不需要遮盖。对孩子是否需要遮盖不放心，2017年8月26日又去医大视光中心换大夫检查视力，矫正视力左眼0.7，右眼0.2，镜方未调整，改为遮3放1。

一直严格按照遮3放1，遮盖训练右眼，每天增视能，串珠子。在以明买的针、反转拍等训练工具，不到2个月孩子矫正视力（用3米视力表测）左眼0.8，右眼0.6。到2017年11月（具体时间未在身边），孩子矫正视力为左眼1.0，右眼0.8-。从2017年12月份开始，由于孩子上小学，加之东北气候原因，每天训练不能按时保证（几乎未进行任何训练），仅严格戴镜，遮3放1。

2018年2月7日到医大视光中心复查，快散，右眼远视650度，左眼远视600度，测矫正视力左眼0.8，右眼0.8-，更换了镜方，右眼眼镜度数600度，左眼眼镜度数550度，继续遮三放一，告知2个月后复查。回家后进行了一个月左右的增视能，觉得不适合孩子，换成了特工队。

2018年3月29日，开始用特工队，遮盖方式改为放学后遮盖4-6小时，周末的时候增加遮盖量（全天遮盖）。每周末在家里测视力左眼1.0，右眼0.8有时能看全，有时看不到（右眼戴镜视力不稳定）。

原本打算2018年5月12号带孩子去复查，但是5月10日孩子左眼得了麦粒肿，未给孩子遮盖。

二、问题

1、请问是否需要慢散？（慢散担心的问题：恢复时间长，孩子上小学一年级，恢复期间的安全问题，还想多训练，早点恢复）2、孩子以后的遮盖方案，是继续保持遮3放1？还是改为每天遮盖4-6小时，周末加强遮盖量？还是其他方式（孩子上小学期间总有同学说她，但孩子觉得遮3放1以后，她玩积木的关卡比4-6小时遮盖做的更好一些，从5月1日自己要求改为遮3放1）
3、孩子的斜视是否严重？是否需要特别关注（未查出弱视的时候也没有看出她斜视，就是感觉眼大无神，看电视和写字的时候距离比较近，以为是孩子习惯不好）

4、孩子目前的镜方是否合适？

5、孩子的训练方式是否需要调整?（目前每天早晨一次反转拍，一次音符；晚上一次反转拍一次积木，有时会2次）
6、孩子两只眼睛的远视度数相差不到150度，为什么双眼的视力差距这么多？（孩子散光度数也不高）（2014年，右眼被小朋友手指划伤，当时去医院检查，回家滴眼药恢复的，那时测视力就有远视度数600多度，医生说可能是假姓远视，回家观察，半年复查，由于自己的无知，耽误近3年的时间，非常自责）7、孩子患麦粒肿期间是否还需要遮盖，是否可以继续遮盖？

t969141 · 发表于 2018-5-10 15:52:39

家长，孩子眼睛情况我基本了解了。
从你对孩子的病情描述看，已经久病成医了，问题质量很高。孩子当前的情况，已经接近弱视临床治愈，不要太纠结，坦然迎接即将到来的治疗胜利就好。
回答你的几个问题并顺带说明我对你孩子眼睛情况的理解:
1.关于散瞳方式。从你提供的资料看，孩子既往都用的快散，没有做过慢散。因为孩子有明确的调节性内斜，且小瞳时两眼调节张力有差别，建议做一次慢散，明确静态屈光度。对镜方的制定会有帮助，也能更客观理解病情。
2.遮盖的目的是消除抑制、平衡两眼视力增进速度。目前1.0 0.8-的矫正视力，未必是孩子的最佳矫正视力。你可以给孩子做一下检查(以明微信公众号kidseye中回复“小孔”，有教程)。出于对双眼视觉保护目的和孩子心理健康的考虑，更建议你目前执行的在家遮盖方法。抓好训练专注度，积累治疗量，左眼视力自然会逐渐达标。
3-4.孩子裸眼有内斜12-14度，戴镜基本正位(病历上没有标注检查距离，推测是33cm检查视距)。这是典型完全调节性内斜视。也是双眼中高度远视经常合并的内斜类型。当地大夫给出镜方没有过多欠矫远视球镜，也正因为此。保持戴镜远近正位即可，未来会逐渐自愈。如果能在散瞳恢复复验时尝试进一步欠矫远视球镜，保持戴镜正位，对视力提升帮助会更大。
5.训练不需要调整。建议查一下双眼视功能，视检查结果需要，看是否需要加入双眼视功能训练模块。如果右眼最佳矫正视力已经达标，可继续巩固差眼一两个月后，开始去除遮盖改为双眼训练，一方面巩固增视成果，另外也促进双眼视功能健全。
6.虽然两眼远视度接近，但左眼发育中形成了优势，加上调节性内斜里右眼主斜、右眼调节障碍更大等原因，导致右眼弱视程度更重。右眼视力达标难度更大、周期更长。
7.如果孩子麦粒肿较重，眼罩会接触眼睑，可使用你透明胶带方式遮盖，减少眼罩内面接触摩擦，抓紧用药和热敷，促进麦粒肿康复，防止形成肉芽肿。