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2019年4月10日报名分析:钦宝单斜弱

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发表于 2019-4-11 17:31:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
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本帖最后由 芃芃妈 于 2019-4-12 14:43 编辑

非常幸运能报名成功,谢谢群福利!

2019年2月13日,第一次就诊。公立医院院检查结果:灯箱视力表检查结果:左眼0.1,右眼0.8-;眼轴长,右眼21.82mm,左眼21.93mm。
第1次就诊.jpg
电脑验光结果如下:
电脑验光结果.jpg
眼轴长度测量结果:

测眼轴长结果_副本.jpg

做了眼底照相,结果如下

眼底照相结果01.jpg 眼底照相结果02_副本.jpg


医生拿手电筒给测得眼位是内斜视。说是因斜视导致的弱视。根据医生指导,双眼滴阿托品凝胶进行散瞳,2月13日晚1次,2月14至2月16日早晚各1次,共7次。每次每眼下眼睑点1滴,按压眼角5分钟。


2月17日散瞳检影验光结果:右眼远视225度,散光125度,轴向90度;左眼300度,散光175度,轴向90度。

4_副本.jpg
主治医生给予足矫配镜。戴镜,遮健眼(右眼),4:1遮盖,遮右眼四天,开放双眼1天。


2月24日,阿托品散瞳后恢复期(慢散后第7天,已戴镜一周),复查左眼注视性质,遮盖右眼,用直接检眼镜看眼底,医生说看眼底很清楚,是中心注视。角膜映光法,用手电筒遮去遮测眼位,左眼内斜10度。医生说是部分调节性斜视、非共同性斜视。
5_副本.jpg



3月10日慢散第21天,第四次就诊。医助灯箱测矫正视力,右眼0.12,左眼0.25。医生给测了左眼裸眼视力,0.4。医生说有很大提升,戴镜21天,从0.1-提升到0.4。因戴的是足矫眼镜,戴镜视力不很好。手电筒遮去遮测眼位,说基本正位,左眼有一点点内斜,但什么也不影响。但医生没写在病历本上。。。。建议每天遮盖5-6小时,其余时间开放训练视功能。建议串珠子。2个月后复诊。因遮5-6小时不好操作。孩子早8点半-下午4点在幼儿园。孩子若起床晚,根本无法保证有遮盖的时间,就算晚去幼儿园进行特工队训练,最多也就能遮40分钟。能保证的时候也就晚上幼儿园放学后。4点半遮到8点半,仅4个小时。医生说这样遮有点少的。于是跟医生商议后,决定遮五放二
6_副本_副本.jpg


4月5日晚上,去家附近的眼镜店测视力,戴镜视力:左眼0.5,右眼0.4;裸眼视力:左眼0.8,右眼0.7。最初左眼0.1-,右眼0.8-。左眼是弱视眼,现在左眼比右眼好了。 晚上跟医生微信聊,医生说可以提前到医院复诊下。


4月6日,复诊。矫正视力,双眼均是0.3。裸眼视力:右眼0.8,左眼0.5。眼位同前,我还特意去问了同哪个前,因为3月10日医生说眼位正位,2月24日医生说有10度内斜。医生说还是有斜视5-10度(也许和我3月24日跟医生在微信上说测到同侧性复视有关,哎呀。。。。不过我看钦宝贝戴镜双眼确实有时是正位,有时还内斜的。)。建议每天遮盖4小时。 7_副本.jpg

从4月6日开始到4月10日,开放5天,视力回退(以特工队积木关卡为评价标准,一路降,从9700降到8600。我认为积木关卡是多场积木平均,关卡反而能比单纯的测一次视力表的结果准确。关卡降了,视力肯定是有所回退)。4月11日又开始全天遮盖了。计划遮4放3。


目前使用的训练工具:博视第3代弱视治疗仪,宝贝特工队

问题1:钦宝宝2014年11月份出生,现在4岁半。右眼远视225度,散光125,轴向90;左眼远视300度,散光175,轴向90。双眼远视储备还算足够吗?会近视吗?

问题2:裸眼视力比矫正视力好许多,现在戴镜遮右眼做积木,孩子一直探头俯视,我本以为他是试图通过眼镜边缘用裸眼看,但他爸说没有,还是透过镜片。他爸观察力一向挺好,又拍了我和儿子戴镜照片给我看,力证没有用裸眼看。我认同他爸的看法,但无法理解为什么0.3的视力能做到9400多关积木,哎呀。虽说测矫正视力也是个主觉检查项目,但医生很认真的反复给测了两遍,应该是有一定准确度的。但我认为特工队关卡更准确,因为一天做3次、1次20分钟,这个平均效果更好了,误差肯定更小。矫正视力测得是0.3,裸眼左眼有0.5(医院测)或0.7(眼镜店测)。是否可以使用眼贴遮右眼,裸眼左眼做积木,进一步刺激左眼视力提升?

问题3. 自戴镜以来(2个月),钦宝宝一直是裸眼视力比矫正视力好,我看过汤医生的科普文章说不是高度远视的话会出现这样的情况。但矫正视力现在是0.3,还会提高吗?我们这个足矫眼镜就跟压抑膜似的,右眼0.8,左眼0.5,都能给压抑到0.3。是不是等左右眼都1.0时,还会是0.3呢?矫正视力会随裸眼视力的提高而提高吗?

问题4. 戴足矫眼镜是为了控制眼位却未达到目的,现在眼位并未正位,戴镜眼位有改善,但并不大。3月10日医生口头说基本正位,但不往病历本上留下证据,也许是知道正位并不稳定。现在给钦宝宝双眼放开,也是有时是正位,有时还是内斜。
以前觉得可能时间未到所以才未戴镜正位(看文献也说有一般三个月正位率约50%,半年正位率70%,如果半年到一年无法正位,是进行斜视手术的好时机),但我在群里了解到,有宝宝戴镜半年多,从未正位,而且和未戴镜差别并不大。但人家宝宝矫正视力比裸眼视力好,矫正能到0.9呢。我家矫正0.3,裸视0.5,我家这种情况也许戴镜能否正位并非需要一直等,等足半年?
现在戴这副足矫眼镜也许已经做到特工队极限关卡(最高能做到9700关,还是在探头以拉近距离的情况下),可否现在就试着给宝宝配小幅度欠矫的眼镜(以2月17日慢散结果为准,球镜度减50或100度,柱镜度足矫),让宝宝戴欠矫眼镜做特工队以增视?

谢谢汤医生!





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家长,久等了。 从你描述看,是经过大量学习的家长。对孩子病情的掌握和病情变化、检查结果的深究都很到位,不容易啊。 鉴于你对孩子的病情有基本的正确的判断,以下直接回复你的疑问: 问题1:钦宝宝2014年11月份出生,现在4岁半。右眼远视225度,散光125,轴向90;左眼远视300度,散光175,轴向90。双眼远视储备还算足够吗?会近视吗? 答:这个远视储备是正常的、充足的。目前没有近视倾向。合理用眼强度下,不需要担心近视问题。 ...
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发表于 2019-4-11 17:31:11 | 显示全部楼层
家长,久等了。
从你描述看,是经过大量学习的家长。对孩子病情的掌握和病情变化、检查结果的深究都很到位,不容易啊。
鉴于你对孩子的病情有基本的正确的判断,以下直接回复你的疑问:

问题1:
钦宝宝2014年11月份出生,现在4岁半。右眼远视225度,散光125,轴向90;左眼远视300度,散光175,轴向90。双眼远视储备还算足够吗?会近视吗?
答:这个远视储备是正常的、充足的。目前没有近视倾向。合理用眼强度下,不需要担心近视问题。

问题2:裸眼视力比矫正视力好许多,现在戴镜遮右眼做积木,孩子一直探头俯视,我本以为他是试图通过眼镜边缘用裸眼看,但他爸说没有,还是透过镜片。他爸观察力一向挺好,又拍了我和儿子戴镜照片给我看,力证没有用裸眼看。我认同他爸的看法,但无法理解为什么0.3的视力能做到9400多关积木,哎呀。虽说测矫正视力也是个主觉检查项目,但医生很认真的反复给测了两遍,应该是有一定准确度的。但我认为特工队关卡更准确,因为一天做3次、1次20分钟,这个平均效果更好了,误差肯定更小。矫正视力测得是0.3,裸眼左眼有0.5(医院测)或0.7(眼镜店测)。是否可以使用眼贴遮右眼,裸眼左眼做积木,进一步刺激左眼视力提升?
答:1、足矫远视配镜,确实会影响戴镜视力。所以你孩子出现了戴镜矫正视力和裸眼视力倒置的情况(多数弱视孩子戴镜视力都会高于裸眼视力)。矫正视力评估,既不建议参考戴镜视力,也不建议参考裸眼视力,要以试片矫正视力为准(小瞳验光为佳)。推测孩子最佳矫正视力已经很高了,接近弱视临床治愈。
2、建议左眼矫正视力达标前,只训练左眼即可。
3、即使实际出现了远视过矫(小瞳远视度会比散瞳远视度低100~200度远视,甚至低更多),戴“远视过矫镜”看近时,仍可因为近处光线的发散原因,过矫的远视度恰好代偿了调节。也可以理解为,佩戴远视过矫镜对近视力的影响很小


问题3. 自戴镜以来(2个月),钦宝宝一直是裸眼视力比矫正视力好,我看过汤医生的科普文章说不是高度远视的话会出现这样的情况。但矫正视力现在是0.3,还会提高吗?我们这个足矫眼镜就跟压抑膜似的,右眼0.8,左眼0.5,都能给压抑到0.3。是不是等左右眼都1.0时,还会是0.3呢?矫正视力会随裸眼视力的提高而提高吗?
答:原理同上,不累述。
佩戴远视足矫镜,孩子的戴镜视力其实并不是他的最佳矫正视力,这个你们必须知道。只要还在使用这种眼镜,这个问题就一直存在。
而且,你孩子这种情况,佩戴足矫镜对弱视康复是有一定阻碍的,就像你说的——这种镜片产生了光学压抑作用,人为的形成了形觉剥夺。只是,内斜合并远视的弱视患者,佩戴足矫远视镜是个没办法的选择。
所以务必保证全天戴镜(防止镜框外偷看和偷摘镜,非常重要)。必要时,有时要使用阿托品迫使调节放松来适应镜片度。这个你与当地医生协商。


问题4. 戴足矫眼镜是为了控制眼位却未达到目的,现在眼位并未正位,戴镜眼位有改善,但并不大。3月10日医生口头说基本正位,但不往病历本上留下证据,也许是知道正位并不稳定。现在给钦宝宝双眼放开,也是有时是正位,有时还是内斜。
答:孩子可能是个间歇性内斜视。戴镜后内斜有改善,虽然仍有残余内斜角,但这种情况仍然建议佩戴远视足矫镜。随着视力达标,后期加入双眼视功能训练,有希望改善眼位,免去手术之苦。
另外,也提倡了解双鼻侧遮盖,这个在之前帖子里我讲过几次,是个新引进的方法,特别适合你孩子。


以前觉得可能时间未到所以才未戴镜正位(看文献也说有一般三个月正位率约50%,半年正位率70%,如果半年到一年无法正位,是进行斜视手术的好时机),但我在群里了解到,有宝宝戴镜半年多,从未正位,而且和未戴镜差别并不大。但人家宝宝矫正视力比裸眼视力好,矫正能到0.9呢。我家矫正0.3,裸视0.5,我家这种情况也许戴镜能否正位并非需要一直等,等足半年?
答:充分足矫远视,戴镜观察数月的目的,就是通过眼睛充分适应镜片参数(放松调节),从而带动内斜眼位改善。你孩子目前的小瞳调节张力仍然很高,所以戴镜内斜不能完全改善。

现在戴这副足矫眼镜也许已经做到特工队极限关卡(最高能做到9700关,还是在探头以拉近距离的情况下),可否现在就试着给宝宝配小幅度欠矫的眼镜(以2月17日慢散结果为准,球镜度减50或100度,柱镜度足矫),让宝宝戴欠矫眼镜做特工队以增视?
答:就像前面说的,佩戴孩子目前这副远视足矫镜并不影响增视训练(近距离的训练)。只是评估矫正视力时需要以验光试片矫正视力为准,而不是戴镜视力和裸眼视力。后期,也会用到镜上小孔视力来评估戴镜视力是否是最佳矫正视力。
弱视家庭训练倡导者。
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 楼主| 发表于 2019-4-13 22:16:10 来自手机 | 显示全部楼层
admin 发表于 2019-4-11 17:31
家长,久等了。
从你描述看,是经过大量学习的家长。对孩子病情的掌握和病情变化、检查结果的深究都很到位 ...

谢谢汤医生!详尽,贴心,解答了我们心中一直的困惑!万分感谢!

检影验光结果是有减掉调节值的,具体减的是否是1/0.5,当时没问现在也就无法确认。当时我有问检影师,为什么写在病历本上的数据不是插片上的数据,检影师说都要减的,但未进一步解释。我看了汤医生的文章,去了解检影程序,才明白为什么要减。谢谢汤医生!

希望我们的眼镜是足矫,而不是过矫。希望宝宝眼位越来越正!
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