2019年4月10日报名分析：钦宝单斜弱

芃芃妈

非常幸运能报名成功，谢谢群福利！

2019年2月13日，第一次就诊。公立医院院检查结果：灯箱视力表检查结果：左眼0.1，右眼0.8-;眼轴长，右眼21.82mm，左眼21.93mm。

电脑验光结果如下：

眼轴长度测量结果：



做了眼底照相，结果如下




医生拿手电筒给测得眼位是内斜视。说是因斜视导致的弱视。根据医生指导，双眼滴阿托品凝胶进行散瞳，2月13日晚1次，2月14至2月16日早晚各1次，共7次。每次每眼下眼睑点1滴，按压眼角5分钟。


2月17日，散瞳检影验光结果：右眼远视225度，散光125度，轴向90度;左眼300度，散光175度，轴向90度。


主治医生给予足矫配镜。戴镜，遮健眼（右眼），4:1遮盖，遮右眼四天，开放双眼1天。


2月24日，阿托品散瞳后恢复期（慢散后第7天，已戴镜一周），复查左眼注视性质，遮盖右眼，用直接检眼镜看眼底，医生说看眼底很清楚，是中心注视。角膜映光法，用手电筒遮去遮测眼位，左眼内斜10度。医生说是部分调节性斜视、非共同性斜视。




3月10日，慢散第21天，第四次就诊。医助灯箱测矫正视力，右眼0.12，左眼0.25。医生给测了左眼裸眼视力，0.4。医生说有很大提升，戴镜21天，从0.1-提升到0.4。因戴的是足矫眼镜，戴镜视力不很好。手电筒遮去遮测眼位，说基本正位，左眼有一点点内斜，但什么也不影响。但医生没写在病历本上。。。。建议每天遮盖5-6小时，其余时间开放训练视功能。建议串珠子。2个月后复诊。因遮5-6小时不好操作。孩子早8点半-下午4点在幼儿园。孩子若起床晚，根本无法保证有遮盖的时间，就算晚去幼儿园进行特工队训练，最多也就能遮40分钟。能保证的时候也就晚上幼儿园放学后。4点半遮到8点半，仅4个小时。医生说这样遮有点少的。于是跟医生商议后，决定遮五放二。



4月5日晚上，去家附近的眼镜店测视力，戴镜视力:左眼0.5，右眼0.4；裸眼视力:左眼0.8，右眼0.7。最初左眼0.1-，右眼0.8-。左眼是弱视眼，现在左眼比右眼好了。 晚上跟医生微信聊，医生说可以提前到医院复诊下。


4月6日，复诊。矫正视力，双眼均是0.3。裸眼视力:右眼0.8，左眼0.5。眼位同前，我还特意去问了同哪个前，因为3月10日医生说眼位正位，2月24日医生说有10度内斜。医生说还是有斜视5-10度（也许和我3月24日跟医生在微信上说测到同侧性复视有关，哎呀。。。。不过我看钦宝贝戴镜双眼确实有时是正位，有时还内斜的。）。建议每天遮盖4小时。

从4月6日开始到4月10日，开放5天，视力回退（以特工队积木关卡为评价标准，一路降，从9700降到8600。我认为积木关卡是多场积木平均，关卡反而能比单纯的测一次视力表的结果准确。关卡降了，视力肯定是有所回退）。4月11日又开始全天遮盖了。计划遮4放3。


目前使用的训练工具：博视第3代弱视治疗仪，宝贝特工队

问题1:钦宝宝2014年11月份出生，现在4岁半。右眼远视225度，散光125，轴向90;左眼远视300度，散光175，轴向90。双眼远视储备还算足够吗?会近视吗?

问题2:裸眼视力比矫正视力好许多，现在戴镜遮右眼做积木，孩子一直探头俯视，我本以为他是试图通过眼镜边缘用裸眼看，但他爸说没有，还是透过镜片。他爸观察力一向挺好，又拍了我和儿子戴镜照片给我看，力证没有用裸眼看。我认同他爸的看法，但无法理解为什么0.3的视力能做到9400多关积木，哎呀。虽说测矫正视力也是个主觉检查项目，但医生很认真的反复给测了两遍，应该是有一定准确度的。但我认为特工队关卡更准确，因为一天做3次、1次20分钟，这个平均效果更好了，误差肯定更小。矫正视力测得是0.3，裸眼左眼有0.5（医院测）或0.7（眼镜店测）。是否可以使用眼贴遮右眼，裸眼左眼做积木，进一步刺激左眼视力提升?

问题3. 自戴镜以来（2个月），钦宝宝一直是裸眼视力比矫正视力好，我看过汤医生的科普文章说不是高度远视的话会出现这样的情况。但矫正视力现在是0.3，还会提高吗?我们这个足矫眼镜就跟压抑膜似的，右眼0.8，左眼0.5，都能给压抑到0.3。是不是等左右眼都1.0时，还会是0.3呢?矫正视力会随裸眼视力的提高而提高吗?

问题4. 戴足矫眼镜是为了控制眼位却未达到目的，现在眼位并未正位，戴镜眼位有改善，但并不大。3月10日医生口头说基本正位，但不往病历本上留下证据，也许是知道正位并不稳定。现在给钦宝宝双眼放开，也是有时是正位，有时还是内斜。
以前觉得可能时间未到所以才未戴镜正位（看文献也说有一般三个月正位率约50%，半年正位率70%，如果半年到一年无法正位，是进行斜视手术的好时机），但我在群里了解到，有宝宝戴镜半年多，从未正位，而且和未戴镜差别并不大。但人家宝宝矫正视力比裸眼视力好，矫正能到0.9呢。我家矫正0.3，裸视0.5，我家这种情况也许戴镜能否正位并非需要一直等，等足半年?
现在戴这副足矫眼镜也许已经做到特工队极限关卡（最高能做到9700关，还是在探头以拉近距离的情况下），可否现在就试着给宝宝配小幅度欠矫的眼镜（以2月17日慢散结果为准，球镜度减50或100度，柱镜度足矫），让宝宝戴欠矫眼镜做特工队以增视?

谢谢汤医生!

admin

家长，久等了。
从你描述看，是经过大量学习的家长。对孩子病情的掌握和病情变化、检查结果的深究都很到位，不容易啊。
鉴于你对孩子的病情有基本的正确的判断，以下直接回复你的疑问：

问题1:钦宝宝2014年11月份出生，现在4岁半。右眼远视225度，散光125，轴向90;左眼远视300度，散光175，轴向90。双眼远视储备还算足够吗?会近视吗?
答：这个远视储备是正常的、充足的。目前没有近视倾向。合理用眼强度下，不需要担心近视问题。

问题2:裸眼视力比矫正视力好许多，现在戴镜遮右眼做积木，孩子一直探头俯视，我本以为他是试图通过眼镜边缘用裸眼看，但他爸说没有，还是透过镜片。他爸观察力一向挺好，又拍了我和儿子戴镜照片给我看，力证没有用裸眼看。我认同他爸的看法，但无法理解为什么0.3的视力能做到9400多关积木，哎呀。虽说测矫正视力也是个主觉检查项目，但医生很认真的反复给测了两遍，应该是有一定准确度的。但我认为特工队关卡更准确，因为一天做3次、1次20分钟，这个平均效果更好了，误差肯定更小。矫正视力测得是0.3，裸眼左眼有0.5（医院测）或0.7（眼镜店测）。是否可以使用眼贴遮右眼，裸眼左眼做积木，进一步刺激左眼视力提升?
答：1、足矫远视配镜，确实会影响戴镜视力。所以你孩子出现了戴镜矫正视力和裸眼视力倒置的情况（多数弱视孩子戴镜视力都会高于裸眼视力）。矫正视力评估，既不建议参考戴镜视力，也不建议参考裸眼视力，要以试片矫正视力为准（小瞳验光为佳）。推测孩子最佳矫正视力已经很高了，接近弱视临床治愈。
2、建议左眼矫正视力达标前，只训练左眼即可。
3、即使实际出现了远视过矫（小瞳远视度会比散瞳远视度低100~200度远视，甚至低更多），戴“远视过矫镜”看近时，仍可因为近处光线的发散原因，过矫的远视度恰好代偿了调节。也可以理解为，佩戴远视过矫镜对近视力的影响很小。

问题3. 自戴镜以来（2个月），钦宝宝一直是裸眼视力比矫正视力好，我看过汤医生的科普文章说不是高度远视的话会出现这样的情况。但矫正视力现在是0.3，还会提高吗?我们这个足矫眼镜就跟压抑膜似的，右眼0.8，左眼0.5，都能给压抑到0.3。是不是等左右眼都1.0时，还会是0.3呢?矫正视力会随裸眼视力的提高而提高吗?
答：原理同上，不累述。
佩戴远视足矫镜，孩子的戴镜视力其实并不是他的最佳矫正视力，这个你们必须知道。只要还在使用这种眼镜，这个问题就一直存在。
而且，你孩子这种情况，佩戴足矫镜对弱视康复是有一定阻碍的，就像你说的——这种镜片产生了光学压抑作用，人为的形成了形觉剥夺。只是，内斜合并远视的弱视患者，佩戴足矫远视镜是个没办法的选择。
所以务必保证全天戴镜（防止镜框外偷看和偷摘镜，非常重要）。必要时，有时要使用阿托品迫使调节放松来适应镜片度。这个你与当地医生协商。

问题4. 戴足矫眼镜是为了控制眼位却未达到目的，现在眼位并未正位，戴镜眼位有改善，但并不大。3月10日医生口头说基本正位，但不往病历本上留下证据，也许是知道正位并不稳定。现在给钦宝宝双眼放开，也是有时是正位，有时还是内斜。
答：孩子可能是个间歇性内斜视。戴镜后内斜有改善，虽然仍有残余内斜角，但这种情况仍然建议佩戴远视足矫镜。随着视力达标，后期加入双眼视功能训练，有希望改善眼位，免去手术之苦。
另外，也提倡了解双鼻侧遮盖，这个在之前帖子里我讲过几次，是个新引进的方法，特别适合你孩子。

以前觉得可能时间未到所以才未戴镜正位（看文献也说有一般三个月正位率约50%，半年正位率70%，如果半年到一年无法正位，是进行斜视手术的好时机），但我在群里了解到，有宝宝戴镜半年多，从未正位，而且和未戴镜差别并不大。但人家宝宝矫正视力比裸眼视力好，矫正能到0.9呢。我家矫正0.3，裸视0.5，我家这种情况也许戴镜能否正位并非需要一直等，等足半年?
答：充分足矫远视，戴镜观察数月的目的，就是通过眼睛充分适应镜片参数（放松调节），从而带动内斜眼位改善。你孩子目前的小瞳调节张力仍然很高，所以戴镜内斜不能完全改善。

现在戴这副足矫眼镜也许已经做到特工队极限关卡（最高能做到9700关，还是在探头以拉近距离的情况下），可否现在就试着给宝宝配小幅度欠矫的眼镜（以2月17日慢散结果为准，球镜度减50或100度，柱镜度足矫），让宝宝戴欠矫眼镜做特工队以增视?
答：就像前面说的，佩戴孩子目前这副远视足矫镜并不影响增视训练（近距离的训练）。只是评估矫正视力时需要以验光试片矫正视力为准，而不是戴镜视力和裸眼视力。后期，也会用到镜上小孔视力来评估戴镜视力是否是最佳矫正视力。

芃芃妈

admin 发表于 2019-4-11 17:31
家长，久等了。
从你描述看，是经过大量学习的家长。对孩子病情的掌握和病情变化、检查结果的深究都很到位 ...

谢谢汤医生！详尽，贴心，解答了我们心中一直的困惑！万分感谢！

检影验光结果是有减掉调节值的，具体减的是否是1/0.5，当时没问现在也就无法确认。当时我有问检影师，为什么写在病历本上的数据不是插片上的数据，检影师说都要减的，但未进一步解释。我看了汤医生的文章，去了解检影程序，才明白为什么要减。谢谢汤医生！

希望我们的眼镜是足矫，而不是过矫。希望宝宝眼位越来越正！