芮宝宝，远视弱视，治疗一年，从欠矫到足矫

小花不沾草~

       芮宝宝14年8月的一个女孩，是三周入园体检发现远视性弱视的，起初不会看视力表，去医院医生电脑验光200说正常范围内，就这样我们也大意了，半年后偶然买了视力表突然发现孩子视力很差才明白孩子是弱视，再去医院进行检查，发现初散瞳期间提前加入群所以当时不是很迷茫，在过去一年的道路上我对孩子也严厉，基本上天天保持训练，孩子虽然哭闹过但是还算认真执行的，后期左眼提升缓慢，但是也可以看到少许进步，然而在治疗一年后准备散瞳之前发现孩子出现内动，内-正（关于这个内-正，医生说是内隐斜）随后散瞳进行了足矫，戴镜一个多月后内动消失，然后孩子查了几次一直没有融合，汤医生我迷茫了，孩子不算进步快的，但是我们一直很努力，如今视力还未达标，又出现内动一直没有融合我很担心，希望您能帮我看下，不胜感激！（补充一下，孩子爸爸是早产，单眼弱视具体情况不详，可能是远视弱视，他不记得度数了）     病例情况如下：
       2018.2.3  初期进行检查，医生开阿托品散瞳，及散瞳后检查
      

      2018.2.7  阿托品A医院散瞳第四天验光（单排投影） OD:+5.00+0.5X80=0.4+     OS：+6.00+0.25X80=0.4-

                                   随后当天下午去B医院 (折射灯箱) OD:+4.50+0.25X100=0.4    OS：+5.00+0.75X80=0.25
      2018.3.4  21天复光随后在A医院进行了配镜（单排投影） 镜方OD:+350+0.5X8=0.5    OS：+450=0.4-
                      

      2018.3.11      孩子拿到眼镜戴镜，此后一直在A医院进行复查，刚戴镜期间孩子左眼出现有些不适应，后适应一段这种情况也消失了，期间我一直担心眼位，给您发过帖子（http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1425&extra=&_dsign=94630fe8），也找了这家医生的三个医生每次复查都强调眼位问题，一直都看得没问题
  复查情况如下：
     2018.3.24  OD： 0.3+  OS：0.2+  映光正位，交替遮盖不动（训练方式：串珠、卡片）

              5.1   OD： 0.6  OS:0.4

              5.25  OD:0.6   OS:0.5  映光正位，交替遮盖不动(训练方式：串珠、卡片)

              8.8   OD:0.8   OS:0.6-1映光正位，交替遮盖不动，同位机融合存在(7月份自己去查0.5 0.6没有变化我就开始着急了，于是在7月3日训练方式改成了特工队，之后每天保持三遍特工队)，此后医生让遮盖2小时

              10.25  OD：0.6+   OS：0.6  取消遮盖  （我好像看单子写的交替动，但是我记得医生一直说眼位挺好未曾提出内动情况 ，这个不好确认）

              12.31  OD：1.0-    OS：0.6  映光正位，交替遮盖不动（随后右眼训练每天遮盖4小时）

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     从18年7月份我们就开始一直保持三遍反转拍三遍积木，效果还是很显著，0.6到0.8是个坎，差眼虽然进步慢但是依旧感觉还在在进步，其实19年我的愿望就是希望孩子能达标结束这个枯燥的生活，之后我换了B医院，这次医生检查出来是内动，而且一直没有查出来融合

具体病例如下：

        2019.1.21  大厅孩子不适应测的比家里偏低0.6  0.5  医生发现内动，戴镜也快一年了，医生建议开了阿托品散瞳

        2019.1.24  第四天散瞳测 OD：+5.55+0.5X85=0.8   OS:+5.50+0.5X 85=0.8-

        2019.2.21  复光后配镜情况，欠矫了100说有内动直接足矫

        2019.3.9   戴镜一周后复查  大厅2.5（灯箱折射） OD：0.5  OS：0.4  依旧内动无融合

        2019.4.7  戴镜一个月复查  大厅2.5（灯箱折射） OD：0.8  OS：0.8  我在家一直五米测得0.8 0.8-差眼有时候忽高忽低，好眼和差眼还是有些差距的一直难追平，基本上孩子足矫恢复到年前欠矫眼镜的视力，但是依旧无融合，欣慰的是没有内动了

        汤医生，辛苦您了，我知道无融合对孩子的康复是有很大影响的，对于摘镜我看的很淡，只希望孩子能幸福快乐的生活！孩子从三周八个月孩子开始戴镜的，现在孩子渐渐要步入五周，明年她是一年级班里最小的娃娃，着实我有些着急，对于达标、对于融合、眼位我有很多迷茫~希望您给我迷茫的路上指一下前进的方向！
可能有很多问题要问您，真的万分感谢您：
      1.孩子目前还能继续练蝴蝶镜翻转拍吗？我问下儿童医生他说意义不大
      2.现在基本保持一天三遍特工队（积木+反转拍），训练方案还需要改善吗？需要加入其它训练方式吗？
      3.足矫眼镜后还能练到1.0吗? (因为看帖子好像足矫后很难达到1.0)还是以小瞳验光插片最佳视力为准呢？
      4.一直纠结我家这个情况，是突然出现的内动还是以前没发现呢？因为这个我一直很自责，怕耽误了孩子
      5.我家孩子这个情况真的没有融合吗？我就想不通为什么以前A医院有，B医院一直没有，可以通过其他方式或者检查其他项目把问题排除一下吗？如果真的没有，我该怎么办呢？
      6.是不是抑制只发生在斜视患者身上？通过群了解，我家我想让医生查一下抑制，但是医生说有斜视才会抑制不给我们查
      7.关于孩子的内隐斜，需要过多担心吗？现在足矫医生说足矫防止发生斜视。
      8.我们多久可以适当欠矫啊？医生说足矫不影响发育，但是我知道适当欠矫有助于孩子降度

t969141

家长，你好！
    复习了你之前的那个帖子，结合这次提供的资料，回答你的几个疑问:
    1.孩子目前还能继续练蝴蝶镜翻转拍吗？我问下儿童医生他说意义不大。
答:还可以练。反转拍对视力改善和双眼视功能改善都有用处，作为宝贝特工队的基础辅助工具，很重要。不过，鉴于孩子现在出现了内斜问题，建议用较低度数的反转拍。

      2.现在基本保持一天三遍特工队（积木+反转拍），训练方案还需要改善吗？需要加入其它训练方式吗？
答:增视训练还需要做，目的是进一步改善矫正视力和巩固。要持续到孩子矫正视力稳定达到1.03-6个月，逐渐减量和停止。
    孩子目前两眼验光试片矫正视力都接近0.8，建议双眼训练。因为远视足矫镜会导致戴镜视力低于最佳矫正视力(验光插片视力)，所以增视功效评估要以后者为准。也建议掌握镜上小孔视力检查方法，经常查查(以明微信公众号kidseye中回复“小孔”，有教程。)镜上小孔视力能更清楚的知道孩子当前戴镜视力是否是最佳视力。
      3.足矫眼镜后还能练到1.0吗? (因为看帖子好像足矫后很难达到1.0)还是以小瞳验光插片最佳视力为准呢？
答:同上条。以试片矫正视力为准。如果试片矫正视力达标，即使戴镜视力还不达标，也算弱视临床治愈的。其实从孩子最开始的情况到现在，虽然时间不短，但已经很接近临床治愈了，还是要恭喜你们!

      4.一直纠结我家这个情况，是突然出现的内动还是以前没发现呢？因为这个我一直很自责，怕耽误了孩子。
答:不必自责。这种调节性内斜视是最常见于双眼中高度远视患儿的，不能预测和预防，这是孩子调节功能逐渐被唤醒的副作用，出现后积极应对(调整镜方)就可以。会随着年龄增长逐渐减轻和自愈。

      5.我家孩子这个情况真的没有融合吗？我就想不通为什么以前A医院有，B医院一直没有，可以通过其他方式或者检查其他项目把问题排除一下吗？如果真的没有，我该怎么办呢？
答:双眼视功能检查也是主觉检查项目，跟孩子的理解和配合状态有很大关系，跟仪器操作和校准也有关系。建议戴现在的眼镜检查。
也推荐查一下四孔灯，简单易懂，结果更确切。融合范围需要用同视机检查确认。

      6.是不是抑制只发生在斜视患者身上？通过群了解，我家我想让医生查一下抑制，但是医生说有斜视才会抑制不给我们查
答:同上条。

      7.关于孩子的内隐斜，需要过多担心吗？现在足矫医生说足矫防止发生斜视。
    答:内隐斜相比恒定斜视要轻微很多。不过当地大夫未雨绸缪也是对的。

      8.我们多久可以适当欠矫啊？医生说足矫不影响发育，但是我知道适当欠矫有助于孩子降度。
    答:具体还是要以试片查眼位为准。建议每半年左右评估一次，散瞳，瞳孔回缩后试片，就知道了。

小花不沾草~

t969141 发表于 2019-4-8 14:49
家长，你好！
    复习了你之前的那个帖子，结合这次提供的资料，回答你的几个疑问:
    1.孩子目前还能继 ...

谢谢汤医生的回复，现在孩子一直用着150的反转拍，是否需要买100的呢？
医生是感觉孩子戴镜眼位正，视力尚可，融合应该是乐观的，让我一个月后复查，现在一直带全矫眼镜检查，可是孩子昨天医生让推小猫把两个推一个，孩子还是弄不对，这种双高，层差不明显的孩子，除了抑制还有什么问题导致没有融合呢？

admin

如果1.50DS反转拍的负镜（-镜、缩小物像）一面不会诱发内斜出现，使用这个就行。眼位简单判断，可以关注以明微信公众号kidseye，回复“眼位”获得教程。
佩戴足矫远视镜后，会因为抑制调节功能而对融合产生影响。不过这种情况还是比较少见，你可以试着戴原来低度眼镜重测融合看看。
还是建议查一下四孔灯。

小花不沾草~

admin 发表于 2019-4-8 15:56
如果1.50DS反转拍的负镜（-镜、缩小物像）一面不会诱发内斜出现，使用这个就行。眼位简单判断，可以关注以 ...

好的 谢谢汤医生，我找家医院去查下四孔灯，之前孩子没换镜前在B医院测过，也还是没融合，所以我担心她会不会有其他问题，孩子慢慢大了，心有些急

t969141

小花不沾草~ 发表于 2019-4-8 16:58
好的 谢谢汤医生，我找家医院去查下四孔灯，之前孩子没换镜前在B医院测过，也还是没融合，所以我担心她会 ...

做四孔灯检查，如果出现同侧复视，提示戴镜看远有内斜。那融合消失就差不多是因为这个了

安顿静悄悄916

有钱人。自己悬赏

小花不沾草~

安顿静悄悄916 发表于 2019-4-8 23:33
有钱人。自己悬赏

大户，关键我参与多啊

小花不沾草~

t969141 发表于 2019-4-8 18:47
做四孔灯检查，如果出现同侧复视，提示戴镜看远有内斜。那融合消失就差不多是因为这个了 ...

今天又在一个训练室检查了一下四孔灯，40cm处说五个灯，1米和3米四个灯，五米一会说五个 一会说两个（远距离镜子折射看的），细节几个红绿孩子也不配合，这样是不是近距离有复视，远距离有轻微抑制啊，又换了个医院孩子测是有同视机二级和立体视的