20181212报名分析-晴晴7周屈光参差性重远弱视

kaka

汤一声您好，孩子是在六岁的时候查出左眼远视弱视，知道孩子单眼视力低的时候，让孩子遮住好眼，约30cm看我的脸的时候孩子说的第一句话是“妈妈你脸上有很多小点点”，当时我理解是孩子视力没有发育，所以物象是由彩色点点构成的，好比是照片放大后低像素的感觉。第一个问题：这个是正常的么？还是有其他眼部的疾病呢？因为几乎没听到家长提这个概念，问眼科的大夫，也说没听说过。

1）2017年6月查出弱视（天津眼科医院），病例（图一）角膜地形图（图二三），眼位正位，小角度斜视，大夫没有提，估计是可以忽略的 ，配镜850度远视，50度散光。医生建议8小时遮盖，回家穿珠训练。半年后12月查视力，灯箱0.3。回家继续穿珠训练。

2）2018年4月查视力，灯箱0.2，快散0.2 （2018年1月-4月在家查视力总是在0.2-0.3之间不稳），病例及OCT检查（图四五），医生建议遮6放1，继续遮盖。将近一年了，视力没怎么提升，我才开始着急，这时候才知道了旁中心注视的概念，再次去医院查注视性质，果然说是检眼镜黑圈外，大概三度的样子。4月份-8月份，开始在天津眼科做被动后像训练纠旁，同时光刷，红闪训练（眼博士5代），但是注视性质没有任何变化，注视点也没有变化，灯箱视力也没有提高，期间快散验光结果出现不一致（图六七八），9月果断停止了后像训练，只在家光刷，红闪。

3）2018年10月6日，在外面的训练机构纠旁，光刷+被动后像+反遮盖，10月20日纠旁成功，但是不稳定，停止了反遮盖，改为正遮盖，又巩固了一周后像，继续光刷+红闪训练。10月22日到12月13日，去了三次医院确认注视性质，然后开始用宝贝特工队训练。

问题：

第一个问题：见开始，孩子现在还是看东西是彩色点点构成的，但是一米内点点消失了。（最初的时候30cm的距离都是有点点的），是不是主要因为视力没发育导致的，还是有其他问题，这个现象对视力的提升有影响么？

第二个问题，有关镜方和验光，一开始不懂，后来知道了欠矫和足矫的概念，同一家医院不同医生给的结果也不一样，眼科另一个医生建议双眼都足矫训练，好眼也配上度数。现在用的眼镜好眼是平镜。首先差眼，因为我们是重度远视，看您的文章，建议适量欠矫有利于降度数，您建议多少呢？看后面三次散瞳验光结果一次700度，两次950矫正视力都是0.2，而最开始是900，所以我现在很疑惑，再有好眼生理性远视，是用平镜还是足矫或者欠矫有利于提高差眼视力和降低度数呢？您给一个建议镜方可以么？

第三个问题，看眼轴长度，是不是好眼眼轴过长了（23.23mm）？远视储备不足呢？担心好眼近视。另外，，使用宝贝特工队，或者做其他精细训练，长时间看电子屏或者用眼，会不会视疲劳，增加差眼的散光度数呢？

第四个问题，反转拍，我一直理解远视正镜清楚，孩子一直说负镜更清楚，想请问下这个说明什么呢？

第五个问题，图9是今天散瞳验光的结果（20分钟快散），图十是今天没散瞳的结果（小瞳验光），图十一是今天测的视功能，左眼比较差。请问正常值一般要达到多少合格呢？从今天检查结果看，好像纠旁后视力还是有所提高的，之前散瞳视力一直是0.2，灯箱0.3。但是有一个问题就是孩子在家测视力0.3经常也会错一两个，0.6也是错一两个，今天在医院灯箱还是0.3，将近一年了灯箱的结果一直保持0.3，所以很着急.测视力的时候不能快速反应,需要盯一会才能看见,所以在医院测灯箱大夫不给时间看.根据这种情况,您对孩子视力的提升有什么建议么?

admin

家长，你好！久等了。
    孩子的治疗过程还是比较坎坷的，不过功夫不负有心人，孩子现在治疗还是有很大起色，再接再厉，争取早日康复。
    回答你的几个问题：
    1、视觉还是有很多地方是当前科技水平不了解的。弱视患者所见的物象情况跟眼科学理论认为的“模糊”可能不太一样。我了解到很多成人重度单眼弱视患者了解的低视力眼的视觉状态就是这种“像素”、“亮点组成的面”、“色斑”（可能伴随闪烁感）等等构成的画面。这都提示视觉的感知或传导存在信号强度的损耗。
    随着治疗推进，孩子的差眼分辨能力的提升也伴随着视觉感知和传导结构的发育完善，这种损耗就会表现为对近距离大视角目标的视清能力获得改善、远距离的小视角中心视力目标的视清障碍仍然存在。所以出现你说的“彩色点点”随着治疗的表现距离发生变化。
    这些还只是我个人的推测。
    可以查一下OCT和PVEP、ERG进一步明确。
    在没有明确眼底和视路器质性病变的前提下，与其纠结这种现象的原因和捕风捉影，不如积极治疗。推测随着治疗推进和弱视的康复，这种视觉现象就逐渐改善和消失了。
    也希望您把这些细节记录下来，作为一个眼科见证。也希望一直保持与这篇帖子的互动，让我也学习到。
    2、关于镜方。建议左眼按照+7.75/-0.75x180的镜方配镜。
    右眼配平光和给一些远视度都没关系。因为在左眼增视期，右眼是要被长期遮盖的，探讨右眼镜方意义不大。日后孩子左眼矫正视力达标后，考虑到双眼视功能建立和完善，再深究两眼的配镜参数。
    3、孩子两眼角膜都比较扁平，结合眼轴长，右眼确实要注重近视防控。主要指左眼矫正视力接近达标、两眼开放期间的防控措施。最主要是减少两眼开放时间的持续近距离用眼。如大量读写、手机电脑使用、大量五线谱乐器练习等（如果必须做，推荐少量多次）。
    4、反转拍+镜清晰还是-镜清晰，与本人的调节功能（具体指NRA和PRA）有关。PRA值高、NRA值低的人，看-镜清晰；反之，看+镜清晰。随着训练进行，两面清晰度差不多。
    5、视力检查容不得糊弄。规范视力检查就是3秒视标判断时限，但孩子的心理因素考虑进去，可以适当延长一点判断时间，但不宜过长。0.3和0.6行都能看到、都有看不清的视标，一定是检查环节出现问题，例如孩子背诵视标或者蒙答案。我个人倾向于你孩子左眼矫正视力在0.3上下。耐心治疗就好。左眼的矫正视力治疗目标，向1.0看齐。