20181108报名分析-4岁调节性内斜+远视

zuki

汤医生，您好！很感激能有这样一个机会能就孩子眼睛问题向您咨询，先谢谢您

我家孩子2014年5月2日出生，从两岁开始发现眼睛有点斗鸡眼，于3岁6个月的时候去广州中山大学中山医眼科中心检查。第一次检查用阿托品散瞳，3天后去医院检查，发现小孩高度远视，左眼700度，右眼575度，并有调节性内斜视，足矫配镜，矫正视力左0.15，右0.6－。当时每天遮盖右眼6个钟，并做红闪，光刷，穿珠和描红。3个月后复查左右眼戴镜能看到0.5，医生让回家继续遮盖2-4个小时。这时候开始接触到特工队，用特工队训练了两个月，每天两次反转拍训练和积木。两个月后小孩对特工队产生抵触情绪，就换了每天两次视加仪器和穿针70根，训练断断续续，9个月后去儿童医院复查矫正视力为右眼0.8＋，左眼0.6＋。回家继续坚持每天2-4小时遮盖，并重新进行特工队训练，每天两次积木。这周去中山医复查，快散后，远视度数有所下降，左眼600度，右眼500度，左右眼矫正视力为1.0－，医生给出的配镜方案仍然是足配，并把遮盖改为周六日遮盖4小时。针对小孩现在这种情况，接下来该如何训练请汤医生给意见。

1）        小孩不遮掩的情况下看电视或看远处会歪脸，不自觉的脸向右倾斜，是什么原因呢？

2）        小孩是否需要每天遮盖还是照医生说的周末遮盖？我们还需要怎么进行接下来的训练？

3）        我们没有做其他的检查，不知道是否需要加入双眼的训练，双眼的融合和立体视如何训练呢？

t969141

    家长，你好！
    首先，非常抱歉。最近我手头的事情太多，网上事务受到影响，没有及时回复，还请见谅！
    你孩子的情况我都看过了。印象如下：
    1、孩子两眼都是中高度远视，其中左眼是高度远视、右眼是中度远视。这种情况，左眼视力发育受到的影响会比右眼大。
    2、孩子裸眼时间歇性内斜15度左右。按照慢散验光结果足矫远视配镜，戴镜后可正位。眼球运动良好，是共同性内斜视、完全调节性内斜视。这种情况，随着年龄增加、远视度降低和调节幅度降低，内斜会逐渐消失。
    3、孩子左眼弱视程度比右眼重。当地大夫给出的遮盖建议很合理，目前已经调整到两眼矫正视力接近平衡的程度。当地大夫建议把原来的每日遮盖调整成周六周日遮盖的方案我很认同，这样可以兼顾左眼矫正视力的巩固和给双眼视功能发育创造机会。定期（建议半个月）检查两眼矫正视力，如果左眼视力一直稳定，周末遮盖时长可以减半，再过一个月如果继续平衡，遮盖可以停掉。如果此后出现左眼矫正视力回退，可以恢复周末遮盖，这个动态掌握，直至两眼矫正视力稳定达标、平衡即可。
    4、远视合并内斜的弱视儿童，配镜处方按慢散验光结果足矫，这个原则是目前临床上放之四海而皆准的。但如果可能，当地大夫有精力和意愿前提下（尽量沟通），可以在足矫基础上尝试小幅欠矫远视，如果仍可达到戴镜远近正位，小幅欠矫远视对戴镜视力、双眼视功能发育、远视降度等都有好处。当然，继续佩戴足矫远视镜也不是不行。
    5、现阶段，主要还是进一步提升两眼视力和巩固视力，增视训练为主，可以左眼单眼训练和双眼训练交替进行（建议1:1比例），时长根据大人孩子时间调剂，每眼不少于30分钟/天增视训练时长为宜。图片中没有同视机、四孔灯、双眼视功能软件等双眼视功能评估结果记录，推测没有查过，建议下次复查查一下（推测有一定双眼视功能发育基础）。根据检查结果看是否加入双眼视功能训练、加入什么训练方式。到时你可以继续跟这个贴。
    6、孩子歪头现象与斜视关系不大，但有可能与融合功能不良有关系，这个要检查明确。另外，多数情况是侧视征，原因不详，行为纠正即可。例如：发现孩子歪头一次，给他一颗麻椒，含30秒后才可以吐掉（厌恶疗法）。

zuki

看到汤医生给我回复这么多文字，实在是太激动了，能遇到汤医生和群里的热心家长们使得我们家娃的训练没走太多弯路，虽然不是火箭girl，但也十分感恩能帮助自己的小孩，十分感谢汤医生及特工队！