20180912报名分析：5岁半间歇性共同外斜视＋散光＋弱视0.4

sophia0407

感谢汤医生和以明团队给的咨询机会！8月27日我在新浪爱问上咨询过汤医生一次（新浪爱问名字：sophia，问诊人金熙蕊 ).

（咨询汤医生后又在成都华西医院进一步检查和看过专家， 这里重新把病历和情况描述一下）：

小朋友现在5岁四个月，8月25日我带她查视力，医生提醒可能弱视，于是阿托品散瞳三天后8月27日、30日在成都华西进行了两次检查，医生说是双眼间歇性共斜性斜视＋散光＋弱视，双眼视力0.4，同视机显示融合和立体功能都没有。附件如下：

8月30日挂号成都华西的儿科眼科专家刘教授；刘教授建议的方案如下：

1、配镜：（按照汤医生爱问的建议，度数上我问刘教可不可以考虑到近视诱导修改下配镜方案，但是刘教授还是坚持）没有办法最终还是按这个镜方配的，已经佩戴十二天。

2、斜视手术：刘教授建议做斜视手术，开了入院证，华西床位紧张目前在排期中，还没有通知我们；

3、关于弱视：刘教授自己说了句，散光不高，照理不该弱视啊；我追问怎么处理，是否进行弱视训练，刘教授说不训练，就配镜三个月再来检查；考虑散瞳影响，9月20日左右再查同视机；

我目前的疑惑：

1、斜视手术到底是不是现在必须做，有没有可能先矫正弱视或者保守训练下。我们家小朋友散瞳慢慢回复后，感觉很少斜视的情况；（因为汤医生在爱问上回复过，如果正位控制好，可以先不手术，但我向刘教授提出正位控制是不是好时，刘教授只回答了不考虑其他要手术；）看到很多手术的案例，如果保守治疗有一线希望，我还是想尝试保守治疗；

2、关于弱视训练：看了以明论坛很多家长经验，虽然专家说不做，但是我不想错过孩子的恢复时间，依然决定加入特工队开始训练；但是心里也有点没底想问问汤医生，这种情况是不是可以训练？还有哪些训练需要加入进来？

3、关于近视控制：目前已用投屏来训练；后期还应该怎么关注？

其实最关注的还是斜视手术到底要不要做的问题，弱视和斜视到底该先治疗哪一个的问题啊 ，因为医院可能最近一个月左右就会打电话过来让准备入院。

感谢汤医生了，很幸运让我找到这个大爱的组织！

t969141

你孩子两眼视力低下确实比较特殊，因为间歇性外斜一般不会合并弱视，100度左右散光也很少出现0.3-0.4这么低的矫正视力。目前资料，还找不到其他引起视力低下的原因。
不排除以下两种情况：
1、孩子视力检查不配合导致查出了过低的视力。
2、还有其他引起视力低下的原因没有查出来——如形觉剥夺因素（先天性白内障、上睑下垂、玻璃体混浊等），如眼底或者视路疾病，如已被弃用的先天性弱视分类等。
通过弱视增视原则试治，如果视力改善良好，则可忽视上述两点；否则，要继续细查，未来增视前景也不乐观。
回答你的几个疑问：
1、国内眼科主流还是重手术轻训练的，斜视训练的效果确实整体不理想也是原因。
    像你说的，孩子多数情况都是正位眼，这种情况同视机检查具有“开关”现象——即处于眼位正位状态时，可以查出来三级双眼单视功能；处于外斜眼位时，是单眼单视状态。
    正位控制能力没有太好的专业标准。如果家长自己也不确定，还是建议遵医嘱。刘陇黔主任是国内非常知名的留洋小儿眼科专家，也是我个人很敬重的专家，建议尊重他的选择。
    当然，如果最终明确孩子确实多数情况都是正位眼状态，同视机复查也确实具备双眼单视功能（如果反复多次都无法测出双眼单视，必须早点手术），可以尝试保守训练——同视机、聚散球、辐辏手指操、裂隙尺、融合训练软件、实体镜等。不过经过训练后，如果眼位控制能力没有明显改善，准备手术前，建议停止训练1-3个月，以减少训练对手术量判断的影响。这个选择，需要家长自己来下。
2、可以开始增视训练的。记得做好全天戴镜，训练时自然也要戴镜。完成宝贝特工队每天2-3次、共40-50分钟训练即可。其他训练内容可以不用加入。如果孩子专注力不佳，也可以尝试使用直接增视仪训练，不推荐其他实体精细训练工具，以免加快近视发展。
3、关于近视控制，是个很大的话题。除了求学期间注意用眼卫生如减少持续近距离用眼时间/间断近距离用眼、注意养成良好坐姿和握笔习惯，也要保证每天睡眠时间（小学阶段每天不少于10小时），均衡营养，多一些户外活动时间。可以保持每天2次上下的反转拍训练，每次10分钟左右，尤其是持续近距离用眼后。如果近视加深较快，可以考虑角膜塑形镜。
    继续使用投屏方式，能大大减少训练对近视加深的诱导作用。

sophia0407

谢谢汤医生周末还抽出休息时间帮我分析，那我们先坚持做特工队增视训练，看看视力提升如何，同时进一步检查小朋友的眼睛眼底情况，在这期间等待着斜视手术的排期，有必要做就接受医生建议尽快做！感谢

t969141

sophia0407 发表于 2018-9-15 22:51
谢谢汤医生周末还抽出休息时间帮我分析，那我们先坚持做特工队增视训练，看看视力提升如何，同时进一步检查 ...

期待你的好消息！

sophia0407

t969141 发表于 2018-9-16 15:54
期待你的好消息！

汤医生，向您汇报好消息来了！今天带宝贝去附近眼镜店测视力，我们家宝贝的视力双眼裸视＋戴镜都接近1.0了，9月15日咨询您时的视力才双眼0.4。特工队和蝴蝶镜我们再忙每天都坚持做，每天都觉得宝贝有进步，结果真的是巨大的提升啊。
上次您回复的时候说，如果弱视增视视力改善良好，就可以排除小孩视力低下的眼底因素，现在不知道这块大石头是不是可以放下了呢。斜视目前也会偶尔观察到，那斜视手术需要去做吗？可以麻烦汤医生建议下一步的方案吗？

t969141

sophia0407 发表于 2018-10-13 13:20
汤医生，向您汇报好消息来了！今天带宝贝去附近眼镜店测视力，我们家宝贝的视力双眼裸视＋戴镜都接近1.0 ...

恭喜！
我正在看你重新发的那个帖子。