20180801报名分析---童童5岁5个月远散弱视

ivyzhouminer

汤医生，您好！

我家宝贝---王悦童，5岁5个月，诊断为屈光不正引起的弱视。远视和散光度相对都不算高的，但引起了弱视。在医院都诊断为弱视，曾在一家康复机构做检查说我家不属于弱视，而是调节功能障碍。这之间有什么区别我也不太清楚，但有一点是我家训练过多就会引起眼睛疲劳，容易眨眼睛。所以，此次借用这次机会，想向您咨询，希望能获得您的帮助，能给我家小孩一个适合她的治疗方案。现我将我家小孩检查和训练的过程罗列如下：

1. 2017年10月14日做的第一次眼睛检查，当时是因为频繁眨眼睛。医生诊断远视+散光，让回家用阿托品散瞳。

2017-10-14

2. 2017年11月14日第一次散瞳后检查，医生给开了配镜处方，要求带镜治疗。当时也没有说是弱视。

2017-11-14

3. 2018年4月4日，按医生要求进行复检。插片检查结果双眼视力为0.4。 医生要求做弱视训练。我们购买了弱视治疗仪进行治疗，基本保证了一天两次，每次20-30分钟。

2018-4-4

4. 2018年5月11日，弱视训练一个月后复查，结果不是很理想，视力提升不大。但医生说我家远视有所下降，可能镜片需要更换，让6月份用阿托品散瞳。


5. 后了解到我家属于逆归型散光，难度比较大。而且训练时间过长，容易引起眼睛疲劳而眨眼睛。因此，在后面的训练中加进了蝴蝶镜（每次6分钟以内），将弱视仪的训练时间减少至10分钟以内，只做精细目力和眼手脑训练。然后是6月底用阿托品散瞳了三天，第四天7月3日在儿童医院复查，以及第五天在当地爱尔医院也复查了一次。结果有所差入。但总体视力有所提升。




6. 7月24日等小瞳恢复后再次检查。医生说不用换眼镜。因之前建议我们换镜散瞳的是儿童医院的医生，最后这个结论是当地爱尔医院检查出的结果。不知是否会有偏差？




同时，这个月加入了特工队的训练，但我家基本只使用蝴蝶镜和音符的训练，她会要求用弱视仪中的精细目力训练来代替积木训练。我有些担心用手机过长的训练会引起她的眼睛疲劳而眨眼睛，而且一到晚上训练的时候，出错率远远要高于白天的。我想请汤医生能否根据我家小孩的这种情况给出一个详细的训练建议或方案。

根据7月散瞳检查的结果，医生给出结论不需要换镜，不知是否如爱尔医院诊断一样，我家目前不需要换镜，目前的这换眼镜是足矫还是欠矫呢？这个对于远视小孩是OK的吗？从结果来看，我家小孩的远视是不是没有怎么下降呢？这对后续的治疗和训练增视是不是有些麻烦？

望得到您的帮助！

谢谢！

t969141

    袋鼠妈妈确实是个爱钻研的家长。看到的点比较周全细致，给出的建议也蛮好。
    不过爱尔眼科之外那家医院的大夫的散瞳验光结果用的是直角式，散瞳结果只有他自己知道。通过跟爱尔眼科电脑验光结果比对，我看出来直接式是一臂距离（约67厘米）检影记录，还需要减去150度检查者调节值。
    孩子第一副镜，两眼各做了125度远视球镜欠矫。结合孩子的静态远视度和年龄，这个镜方还是可以的。我个人也建议继续使用原镜（如果镜片磨损，可以原度换片）。需要指出的是：换镜与否，没有非常严格的对错之分，合适的镜方，是个范围值，而不是固定值。
    爱尔的慢散验光结果（20180704）跟20171114的慢散验光结果非常接近。孩子远视度没有太大变化，散光值和轴位重复性也蛮好。
    孩子两眼散光确实是逆规散光。这种情况，散光度未来会有小幅的增加，总体稳定的。
    “调节障碍”应该急于调节功能检查结果判断，不能仅凭一张小瞳电脑验光单就做出结论。像你孩子这种轻度弱视的儿童，调节灵活，小瞳验光结果可信度很低的。
    楼主后面跟帖列出的儿童医院镜方和爱尔焦度计校验结果吻合的，球柱联合换算后就非常接近了。
    频繁眨眼是个不典型症状。如果与过度用眼有明确的关联性（尤其是过度用眼后加重、脱离强度用眼后缓解），则要注意劳逸结合，也每天给孩子做做眼部热敷。另外也要排除是否是心理应激引起的抽动症（不能自主控制）、角结膜炎症、倒睫和睑缘炎等。如果与训练关系密切，除了要控制好训练距离，训练时长也可以少量多次，以不引起疲劳性眨眼为度。
    目前版本，宝贝特工队的极限积木是所有训练科目的核心。孩子不愿意用极限积木，多数是家长操之过急，孩子早早失去兴趣。在目前版本有限的兴趣粘性前提下，家长要跟孩子一起玩起来、做一些对应的实物福利激励等等。在面临分辨难度增加场景时，家长要正能量和陪伴，这时候也正是出功效的时候，迁就孩子做容易操作的内容，就是对功效预期的妥协。当然你孩子弱视病情很轻，稀松的治疗细节也可以获得弱视治愈。但这样的建议对所有家长都有用处，所以多说两句。
    你孩子的远视度，不用去纠结，要保护才是。目前看，远视储备还挺好的，暂时没有近视倾向。
    戴镜视力达标、稳定一年后，双眼视功能良好（推测问题不大，可检查明确），如果裸眼视力也接近正常，即可摘镜。   
   

袋鼠妈妈

我来回答一波吧。
仅供参考：
1、第一次散瞳验光，右眼远视350，散光125；左眼远视450，散光100，看轴位确实属于逆规。镜方也是目前在用的，左右眼都欠矫了275度。从前两张图片来看，都没有体现孩子的裸眼视力及矫正视力，可能孩子欠合作吧，眼位应该都正常。
2、弱视训练一个月后复查，医生在没有散瞳的情况下就说“远视有下降并且可能需要换镜片”，感觉不是很严谨！（也有可能他是对比的之前的眼轴长度吧）
3、弱视训练3个月后，即6月底，从散瞳验光检查来看，孩子的矫正视力提升还是挺明显的，双眼从原来的0.4到0.8-/0.6+ 。两家医院检查的视力确实有出入，用的视力表是否不一样？感觉儿童医院用的是多排视力，爱尔用的单个表投影视力。最终以多排视力表检查为准。
4、从两次散瞳检影来看，远视度数并没有下降，也就有个25度的误差吧！
5、目前镜方感觉欠矫的度数有点多。欠矫175-200还可以。至于训练方案的话，请等待汤医赐教。

ivyzhouminer

是的，爱尔用的是电子屏一排一排的测。
儿童医院医生开的镜方是：OD：+0.75/+1.25*180
                                           OS：+1.75/+1.00*180
爱尔眼科检查我家戴的镜片是：OD：+2.00/-1.25*88
                                                   OS：+2.75/-1.00*89

不知是表达公式不一样，还是镜片实际度数比镜方度数要高些？不然，为什么爱尔也不让我家换眼镜呢。

ivyzhouminer

袋鼠妈妈 发表于 2018-8-3 13:58
我来回答一波吧。
仅供参考：
1、第一次散瞳验光，右眼远视350，散光125；左眼远视450，散光100，看轴位确 ...

爱尔是用的电子屏的。
儿童医院开的镜方是：OD: +0.75/+1.25*180
                                    OS: +1.75/+1.00*180
爱尔检查出的镜片是：OD：+2.00/-125*88
                                    OS：+2.75/-1.00*89
这是用不同的表达公式，还是实际镜片比镜方要高？为什么爱尔眼科的医生也不让我家换眼镜呢？

袋鼠妈妈

t969141 发表于 2018-8-4 21:50
袋鼠妈妈确实是个爱钻研的家长。看到的点比较周全细致，给出的建议也蛮好。
    不过爱尔眼科之外那家 ...

我还纳闷医生为什么给欠矫了275度那么多。原来是自己肤浅了(尴尬脸)，看不出来。检影验光的结果 还需减去检影距离带来的调节，275-1/0.67≈125度，原镜原来是欠矫了125度。又学到了~~
不过只要足够细心的话，看爱尔的验光单通过转换和之前的医院对比，还是能够发现差了125度左右。
然而，我还是没看出来，说明我不够细心。
还是汤医的经验丰富和睿智，请收下我的膝盖~

t969141

袋鼠妈妈 发表于 2018-8-5 11:33
我还纳闷医生为什么给欠矫了275度那么多。原来是自己肤浅了(尴尬脸)，看不出来。检影验光的结果 还需减去 ...

一点就透了，作为普通家长的话，你的专业认知能力已经很强了。

ivyzhouminer

t969141 发表于 2018-8-2 22:49
袋鼠妈妈确实是个爱钻研的家长。看到的点比较周全细致，给出的建议也蛮好。
    不过爱尔眼科之外那家 ...

非常感谢汤医生的详细解答及提供的治疗方案。也感谢袋鼠妈妈的热心帮助。
汤医生，我家是过敏体质，之前眨眼检查是过敏性结膜炎，但我自己在日常生活中观察感觉小孩看书，看电视时间多点就会眨眼，今后会给她热敷试试。
极限积木最开始还是做的，但做了空间频率检测后，自动新生成的积木变得很小了，她就不乐意了。过两天再采取一些激励方式让她开始极限积木的训练。
弱视训练继续进行，希望如您所说的，能迎来宝贝摘镜的那一天。
谢谢您！

amy20170810

袋鼠妈妈真棒