20180627报名分析-默宝高远参差

lucia

1.2018年4月29日确诊弱视（年龄：5岁三个月），慢散2018年5月6日，散瞳后结果如图一，
医院1：OD：+8.50DS/-1.75DCX180→0.12+1 OS：+5.50DS/-1.25DCX5→0.6（2.5折射结果），医生说21天后配镜。
2. 5月7日上午换一家医院测量，结果：
医院2：OD：+5.50DS=+2.00DCX105→0.4- OS：+3.50DS=+2.00DCX105→1.0（投影非单排），医生说21天后配镜
3   5/7上午更换另外一家医院，医生说当天配镜，同视机检查5度内斜，高远加内斜足矫配镜，这家没有验光试片，直接根据图一配镜，应该是验光师手误，左眼（好眼）配镜600度，过矫50度，是后期发现，现在好眼戴镜视力只有0.2，当时拿到眼镜时，应该是左右加工反了，医院给换过来，但是心里一直打鼓，感觉眼镜不对，目前做了一个月特工队，6/24日，2.5折射可以看到0.3，已经有很大提升，当时把右眼镜片上下调换一下，居然0.4都看全了，更想更换眼镜了。
4   6/23去两家医院和一个眼镜店检查，眼位基本正位，镜方：
医院2：OD：+4.50DS/+1.50DCX100→0.4  OS：+2.50DS/+1.50DCX105→1.0（投影非单排）医生用试片查看眼位 正位
医院3：OD：+7.25DS/-2DCX180→0.3+  OS：+4.00DS/-1.75DCX5→0.8  （投影）
眼镜店：OD：+6.5DS/-1.50DCX180→0.5-  OS：+4.50DS/-1.75DCX15→0.8- （5米灯箱） （此眼镜店有弱视训练，知道一些配镜事项）
疑问：
1. 之前三家医院检测的散光都不太一样，散光轴位有两家是一样的，180和5，另外一家医院与之相差10度，附上验光结果，请帮忙看下，哪个我们应该采用哪个轴位和散光度数？
2. 现在足矫戴镜大概50天，基本正位，是否可以换镜了？以上哪个镜方好一些？三家的散光都不一样，是否可以结合三家的试片和验光结果，给个合理的镜方建议呢，屈光参差，
希望通过合理的镜方减少参差，非常感谢汤医

admin

    中高度远视孩子配远视足矫镜片的常见问题就是眼睛无法充分适应镜片参数，导致戴镜视力低于当时的最佳矫正视力，这也是无奈的选择。不过不到两个月时间，孩子右眼矫正视力从0.12提升到0.4~0.5，对5岁的重度弱视孩子来说，功效很喜人，这也预示未来功效不会很差。
    但这类弱视，中后期的精细视力提升速度会逐渐放慢，需要家长认识这种功效规律，踏踏实实做好每天的治疗。
    对比各家的验光结果，同样是散瞳或者同样是小瞳，出现的散光度和轴位波动，肯定是误差。一定是有的对，有的偏差很大。
    综合看，右眼的散光在+2.00DSx10、左眼的散光在+1.50DCx5的重复性更好一些。建议按照这个参数配镜。
    孩子是完全调节性内斜。戴远视足矫眼镜能正位，建议找当地大夫或者医院验光技师再复一次光，即在慢散验光结果基础上，尝试两眼各欠矫一些远视度（50-200度之间，试片，查各个参数的戴镜远近眼位），在确保戴镜远近正位的前提下，适当欠矫一些远视度，好处很多。如促进远视降度、对弱视治疗有利（直接改善戴镜视力）、促进两眼屈光参差范围减小等等。
    具体还要看试片结果，如果欠矫一点远视，戴镜就出现内斜，就只能维持原来镜方，等以后再做上述尝试。因为随着孩子年龄增长和弱视康复，调节性内斜会逐渐改善和自愈，不同镜方的眼位结果也会出现变化。
    现阶段，最重要的治疗任务是增视训练，尤其是给右眼增视，这个阶段因为左眼主要是被遮盖的，加上双眼视功能可能不佳，不要强求所谓“减小屈光参差”的配镜原则。等两眼矫正视力达标，尤其双眼融合功能明显改善后，再做那样的尝试，会更好。而且，有调节性内斜存在，要以维持戴镜正位为核心镜方调整原则，远视降度、屈光参差减小等都是次要诉求，不要舍本逐末。
   

lucia

好的，感谢汤医，目前能保证特工队的每天任务，全力增视中