20171123八岁单高远提升不明显病例分析

安顿静悄悄916

汤医生，您好。我家男孩，8岁，戴镜训练到现在9个多月，视力提升非常缓慢。2016年12月底发现弱视，初始矫正视力右眼0.12，左眼1.0。2月初戴镜训练，3月3日矫正视力0.2。从2月初到9月1日，训练内容有光刷、红闪、后像、视敏大概每天一小时，遮盖健眼6小时左右。4月1日起开通了网训，每天训练40分钟网训，加上光刷、红闪、后像、视敏、飞片交叉训练。9月1日开始使用宝贝特工队一直到现在，每天训练两次蝴蝶镜、三次积木，遮盖6小时 。但是从3月初到现在，视力提升一直不明显且反反复复。

有以下几方面疑惑和问题，希望得到您的帮助和指导。

1，9月检查医生说黄斑中心凹反射弥散。最近一次检查，说黄斑反射在中心位置，但是一会儿就跑到中心圈的边缘了，然后又到中间（6、8图）。上述说法应该如何理解？对注视性质的结论有什么影响？训练方式是否需要调整？

2，现在每天早上、中午各遮盖1小时，下午放学到睡觉遮盖4小时左右，周六日稍多。这样断续的遮盖对治疗效果有影响吗？

3，目前的镜方是在8月中旬环戊通快散后验配的（快散结果见7图），镜方：右眼+500+200，左眼+200+50（右眼欠矫，左眼过矫）。11月18日小瞳电脑验光显示右眼575度远视，左眼150度远视（8图），现在眼镜的镜方合适吗？ 小瞳验光与快散验光结果相差很小，是电脑验光精确度的问题，还是孩子眼睛的调节有问题？

4，综上所述，目前视力提升缓慢属于正常情况吗？我们还可以从哪些方面进行改进？

安顿静悄悄916

汤医生：

1、你孩子右眼应该是中心注视。还是固视能力较差的原因。这个跟刚才113号家长说的，你也看看。

建议在家遮盖+外出压抑膜的方式。

孩子上学看黑板费事，可以协调老师调到前排座位，看多媒体不清，可以配两副镜用于临时救急。两副镜度一样。

遮盖或者戴镜不能执行到位，治疗都是空谈。

分析一下他增视效率低的原因吧：

1、年龄大，这个你应该知道，大龄弱视的通病。

这里我插一嘴，就是视觉兴奋问题。前两天我翻看聊天记录，看有家长提到孩子晚上训练宝贝特工队晚上入睡困难。其实这正是视觉兴奋的表现。

因为精细度高，孩子需要付出很大的专注力和视觉系统兴奋才能执行训练内容，所以会导致大脑视中枢皮层的放电频率增加。其实人脑的大多数主动意识的兴奋，都会导致整体活跃。这就是入睡困难原因。这是好事。

就像睡前看恐怖片和战斗片，喝咖啡和刺激性食物、看情节跌宕的小说电影等等，都有这个问题。

你孩子训练专注度怎么样？（答：还可以的）

训练距离多远？（答：30）

戴镜、遮盖、训练这三个功效关键要素，你认为孩子哪方面做的还有待提升？（答：遮盖吧）

写作业能保持遮盖吗？要借助台式放大镜

镜方基本合适的，远视欠矫不多

不过看近时仍可能调节不足

这些，台式放大镜都会起到作用

这东西，买个10倍的就行

这个，应该作为重度弱视治疗初期的标配

其他家长也注意

日间遮盖，越早启用压抑膜越好。

问：

他左眼镜方一直过矫合适吗？

现在左眼戴镜不如裸眼视力好

汤医生：

双眼开放期要换镜

不用担心好眼

到时双眼练习反转拍，调节功能就会唤醒

也可以裸眼给好眼偶尔做一做反转拍训练。

另外，治疗内容上，有些泛

光刷和红闪后像，都停掉

可以加做一项，就是小字书阅读

搭配台式放大镜都可以

半小时左右

这个也可以培养孩子的阅读习惯，买他喜欢的读物

基本就是这些。感觉你孩子的治疗过程，你的思路还是比较清晰的。

只是具体执行层面，有些不够坚决。

孩子需要克服一些实际困难的，但作为交换，他的付出是值得的。这个思想工作你们要做好。

问：

忘了问，就是那个黄斑中心凹反射弥散，是什么意思呢？

汤医生：

中心凹的感光细胞排列不够精细

这个有时影响最高矫正视力，有时不影响到达1.0

这种情况不严重

就像有的人牙齿长得不齐，但不影响吃饭一样道理。

但也分情况，有些孩子是感光细胞有异常才出现黄斑中心凹反光弥散。这个要通过ERG检查明确。

中心凹的中央是个很锐利的小坑

有的孩子那个小坑是圆滑的

t969141

辛苦啦，悄悄！