20170928五岁双眼超高度远视调节性内斜咨询

安顿静悄悄916

汤医生，您好！孩子的情况我先说明下：孩子目前五周岁差一个月，男孩，发现眼睛有问题是2016年4月20日，滴了7天的阿托品，右眼925度，散瞳25度，左眼1000度，散光75度，眼位正，当天配镜方是右700度，左800度，过一个月后复查时检查矫正视力都是0.3，开始训练从一开始的串珠慢慢过渡穿针，仪器，反转拍，每天训练累计时间1小时到两小时，从一开始的矫正视力0.3到现在0.8。在今年5月1号因孩子生病后有一个月没训练，但每星期有查视力都保持在0.8以上。

         在这次6月初复查孩子的镜片换了下，度数也调整过了，从原来的配镜度数右700左800到右600左750，医生插片测的视力0.8，看检查单上跟去年比好像眼轴有所增加，应该是度数有所降下了，所以医生配镜度数减少了点。（在医院测的视力都是2.5米折射的）

      自从6月初重新配镜后，在家每星期给孩子测视力结果发现视力下降了，我赶紧给孩子训练穿针看仪器和反转拍（配镜前有两个月停过训练，但视力一直保持在0.8）大概一天一小时多训练，然后经过两个月去医院复查（8月初这样子），视力双眼0.6，医生说视力正常只要戴镜就好，但我继续给孩子训练，没停止过训练，等9月初因加入宝贝特工队要求最新视力赶紧去医院测，结果视力很不如意，矫正视力在右眼0.5+左眼0.6，医生看了之前的视力让我们做了近视力检查和反转拍的检查，结果说是孩子调节不足，要求我们做反转拍。

目前有几个问题：

1.自从镜片度数调节过后，视力为什么下降这么厉害，是因调节不足还是镜片有问题，自从第一次散瞳后一直没散过，是不是需要散瞳下？

2.自从换了眼镜后，在孩子摘镜后左眼出现了内斜，而且在摘镜后和戴镜使用反转拍时（特别是正数看时）孩子出现了重影，这是怎么回事？是不是融合变差了？

3.在6月份时检查近立体视时有70秒，这次检查退回到200秒了，似乎带了新眼镜后什么都下降了，后面的训练都是每天都做的，这是什么原因导致下降状况？

4.目前训练情况是反转拍左右眼各5分钟，双眼5分钟，一天两次，还有宝贝特工队任务积木三次，反转拍2次，我在训练了10天后去医院检查视力左右都是0.6，跟10天前差不多，接下来我该如何安排训练？

安顿静悄悄916

汤医 22:18:46

2016年5月慢散之后，再没有慢散过，对吗？

家长 22:19:33

是的，就最初慢散过

汤医 22:19:40

建议最近做一次慢散

按照小瞳验光配镜，这个做法不很妥当。

另外，在阐述视力变化时，家长要明白一个道理，就是单个视标视力会比多排视标视力虚高一两行。

家长 22:20:22

一年后医生就根据眼轴长短来判断配镜插片。我们测的都是2.5米折射的

单个和三行的我都不怎么关注，

之前在家测的也是5米灯箱

汤医 22:21:42

根据眼轴长变化来确定镜方，也可行。但不很准确。因为测距探头取的是两点长度，眼底那个点投射到不同部位，就会出现误差。我看病历上好几次都记录的是单个视标

家长 22:22:15

有视力表查的

汤医 22:22:39

有调节不足问题，对视网膜成像质量是有影响的。

家长 22:22:45

右上方就2.5米折射测的。我现在反转拍一天两次在做，这个方法行不

汤医 22:23:22

调节灵敏度3点个多周期，这也很不理想。不知道孩子做宝贝特工队常规蝴蝶镜时的CPM值是多少？

汤医 22:23:29

可以。蝴蝶镜要主动加快翻转速度。

摘镜内斜，戴镜正位，这就是完全调节性内斜。这在双眼中高度远视孩子里很常见。不可预知不可预防。出现了积极应对就好。保持戴镜正位，以后会逐渐自愈的。

家长 22:24:29

在宝贝特工队里我看做蝴蝶镜速度蛮快的，Cpm值大概13左右

汤医 22:24:49

你孩子未来脱镜的几率很低，这个希望平常心。保持戴镜，只关注戴镜眼位就好。裸眼眼位，看到内斜也别慌。那医院查出的CPM值可疑。我看病历上也记录了欠合作。

家长 22:25:17

摘镜内斜就左眼有而且还重影，老是说有两个妈妈。我在家时间测了下左右眼单独的E字反转拍一分钟看个22个的，用200度那副，双眼也差不多1分钟看个22个

汤医 22:27:43

蝴蝶镜训练时，距离不要太近，要控制在40cm距离。孩子目前镜方的远视欠矫幅度，我推测在250度左右，在使用反转拍时，使用负镜时，300度拍可以形成500-600度的调节刺激，此时容易诱发调节性内斜出现，再转回+镜时，眼睛要从斜视位变为正位，就会出现双影。

家长 22:27:45

我是不是最近该去慢散一次，然后根据慢散后配镜方，

汤医 22:27:50

你孩子现在用的反转拍参数是？

家长 22:28:12

之前买的是100.200.300这三幅

汤医 22:28:15

最好是慢散后确定镜方，这个最可靠。依赖眼轴长来确定镜方，是个权宜之计，比较考验大夫的经验。你现在在用哪一付？

家长 22:28:28

视力卡都是以明家，现在用200

汤医 22:28:39

那就继续用200这副。控制好距离

如果+镜重影问题继续，建议换成100度拍来训练灵敏度。

家长 22:29:32

我这两天试了下300度的，发现跟200度的看起来时间差不多

距离在38-40之间的

汤医 22:29:48

孩子训练反转拍时的专注度很重要。所以，也要经常给他做增强模式的蝴蝶镜。

家长 22:30:02

还算可以

汤医 22:30:06

专注可以提升孩子调节不足的改善。立体视，70和200的差别其实不大。

家长 22:30:36

还有为什么蝴蝶镜正面是重影出现了

汤医 22:30:44

有时那个检查图脏一点、光线暗一点，孩子紧张一点，就会出现这样的偏差。

立体视变化，基本可以忽略不计。

立体视是一本本子，带上眼睛看的

当然，如果确实出现了视力回退，视力降低确实也会影响立体视锐度。提升视力后，立体视锐度也就上来了。

家长 22:31:44

汤医生，孩子同视机的视功能有必要去查下吗

汤医 22:31:55

木木妈，训练内容，以宝贝特工队每日任务为时长和量的参照就好。

家长 22:32:02

我每次要求，医生都回绝了说没必要

汤医 22:32:06

可以查一下融合范围，推测你孩子双眼视功能问题不大。立体视都那么好

家长 22:32:42

之前在群里说出现重影是好事是吗

汤医 22:33:52

@家长 对你孩子不是好事。你看看前面的分析。

家长 22:34:34

嗯，好的，谢谢汤医生