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一个动眼神经麻痹合并弱视的孩子

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发表于 6 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式
这是一个3岁半孩子家长在爱问医生上向我提交的咨询。
孩子出生一个多月就出现了外斜视。最后再上海交大第九医院确诊为动眼神经麻痹(不全麻痹)。孩子左眼矫正视力只有0.1左右,右眼的矫正视力也在0.2~0.4之间(并不达标)。孩子2020年底在上海九院做了上睑下垂和斜视矫正手术。视力发育问题又让家长一筹莫展。
(图片示:外斜视。为网络图片,非本例患者本人)

下面是我给出的分析建议:
家长,你好!感谢信任。
孩子眼睛情况和治疗经过我基本都了解了。印象如下:
1、孩子两眼水平震颤,这可能是右眼视力低下的主因,右眼的散光度略高也影响视力发育。当然,孩子查视力时可能不够合作,也可能查出的右眼视力值没有真实反映视力水平。
2、结合左眼上睑下垂、外斜视、眼球向内上下方转动受限、瞳孔大、对光反射迟钝等典型动眼神经麻痹症状,动眼神经不全麻痹诊断明确。这类情况,只能通过手术来改善眼位和外观,不能充分的功能康复。
3、孩子左眼视力低下原因有几个:上睑下垂、婴儿期出现的外斜视、大散光、眼球震颤。个人认为,上睑下垂和外斜视对左眼视力发育的影响最大,后两者的影响作用接近。无论上睑下垂还是婴儿期外斜视,导致的弱视往往都疑难。尤其这两者叠加后左眼容易是偏心注视,增加康复难度。左眼的注视性质在病历记录上没有体现,下次就诊时可以再明确一下。如果左眼确实是偏心注视(几率很高),左眼的康复价值就打了很大折扣。
4、从出院小结看,上睑下垂和斜视矫正手术是成功的。这很大程度上解决了孩子的眼睛外观问题。但异常的头位一方面影响头部外观,另一方面也更容易斜视眼位,因为两眼缺乏充分的运动协同。孩子的异常头位(喜欢右歪头看东西,右黑眼珠偏外斜看东西)带有习惯性和下意识,并非常见的非共同性斜视患者的代偿头位作用,建议尽量规劝、做行为矫正。例如可以使用厌恶疗法,在墙上挂一张表,他出现一次歪头看东西(如电视),就在表格里画一个红叉;当天一直坚持正位看东西,就画一个绿挑。
5、还需要反复确认右眼的矫正视力。建议家里购买国标视力表灯箱,每周或者每两周测一次两眼的戴镜视力,家长指认视标,相比之下更容易使孩子放松和配合。记得,要查多排视标,不要只露出一个视标让孩子辨认(弱视患者的单个视标视力虚高)。如果右眼戴镜视力能达到0.5的水平,可以暂时不做弱视诊断,重点提升左眼视力。如果右眼戴镜视力低于0.3,则建议暂时放弃左眼增视(提升视力),重点改善右眼视力,这对孩子今后的生活自理意义重大。
6、查视力需要注意:眼球震颤者,遮盖一眼后,另一眼的震颤一般会加剧。所以记得购买一个磨砂片用于检查视力(有时磨砂片对某些患者这个问题的解决能力也一般)。或者找一个关系融洽的医生或者眼视光技师,通过光学压抑方式(视光技师懂)压抑一眼视力的方式查开放眼的视力。
7、左眼弱视的治疗价值,请参考第5条。如果右眼能基本排除弱视,明确左眼注视性质后,你再来找我,我再帮你们进一步分析规划。
(原创作品,转载请标明出处,否则视为剽窃)

弱视家庭训练倡导者。
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