20180627报名豹纹眼底单眼弱视

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病情：小儿现在4岁8个月，2017.7月查出来单眼弱视，当时在南京省中医眼科医院拍了眼底照片，医生说是豹纹眼底，然后就阿托品慢散(R: -0.25DS +1.50DC*90 L: +1.50DS /+0.75DC*85)第一次配镜（视力R0.4,L0.6+）。2018.1月底复查再次阿托品慢散（R:-1.00DS/+1.25DC*85 L:+2.00DS/+0.50DC*85），重新配镜（视力R0.6,L0.6+）。基本每月都会去复查，小孩视力没有明显提高，最近一次(2018.5.22)戴镜复查OD:0.4+,OS:1.0  小孩平时基本不看电视，甜食吃得也少。附上检查的报告

训练： 6月初加入宝贝特工队，每天训练保证2次积木。在这之前做的爱尔眼科的视加训练仪器，加入宝贝特工队停了。

遮盖时间：从5月底开始调整成遮两天(全天遮盖)放一天，以前的遮盖方式是每天遮盖2小时。近期有补充叶黄素。

我的问题：
1、单眼弱视到底是啥原因导致的，和豹纹眼底有关么？希望汤医生帮忙看看病情，我家这种情况的弱势能恢复么？
2、从发现弱视已有一年时间了，弱视眼没有提高，家长该怎么做，怎么训练？希望汤医生给个系统的训练方法？跪谢

3、小孩现在是已经近视，还是只是远视储备不足？目前带的眼镜没有近视度数（+0.25/-1.25*175）,请汤医生帮忙给个合适的镜方

4、是否需要增加蝴蝶镜训练，使用多少度的蝴蝶镜

5、基本每月都会带小孩去医院复查，每次去也就是看看视力表，医生就打发我们回去了，训练方式也没变化。我去的本意是看看小孩视力有没提高、近视度数有没涨等，但每次看完都感觉复查跟不复查也没多大区别。请汤医生指明下去医院复查有哪些检查需要做的？

admin

    家长，孩子做宝贝特工队有多长时间了？右眼矫正视力有改善吗？左眼拍过眼底照片吗？
    回复你其他几个提问：
    1、你孩子右眼有150度中度散光，这种散光有时会合并轻度弱视。从去年7月份的检查结果看，孩子右眼矫正视力0.5，可以用散光解释视力低下。PVEP检查提示右眼的P100波峰时延长，这提示神经传导可能有问题。
    从眼底照片看，右眼确实有豹纹，眼轴不长，视盘部位神经纤维厚度正常，可能只是视网膜色素层略薄导致的外观。个人感觉眼底没有明显异常问题。
    大致的观点是：如果经过弱视原则增视，右眼视力能按部就班的提升，就是个屈光不正性弱视；如果经过2-3个月的戴镜、训练和遮盖，右眼视力始终不见提升（就算原来使用的弱视训练工具效率不高，常见的弱视眼视力也不会毫无起色），目前看是这样，提示可能不是弱视，而是其他类型的器质性眼病，只是目前还没有明确的临床体征支持。如果是后者情况，一般是陈旧病灶且可逆性很小，未来视力获得改善的机会也不是很大，希望家长有心理准备。
    2、目前只能继续戴镜、遮盖和训练。遮盖可以改成在家每天遮盖4-6小时（这种两眼视力水平，全天遮盖跟部分遮盖的区别不大，而且徒增孩子的心理压力，且影响双眼视觉发育）。宝贝特工队的增视系统是智能直接增视，只要孩子能基本保证完成每日训练任务，常见的中心注视弱视，功效都会很好。如果仍然不见起色，还是前述原因。
    3、从今年年初的阿托品散瞳验光结果看，孩子右眼接近125度单纯远视散光，还没有近视；左眼是个两百多度的生理性远视。对比年龄，右眼这个远视储备确实已经快近视了。建议电视投屏远距离使用宝贝特工队极限模块（蝴蝶镜要40厘米视距训练）。按照这个散瞳验光结果，比较合适的镜方，建议：-0.50DS/+1.25DCx85（球柱联合换算后，也为+0.75DS/-1.25DCx175），能兼顾戴镜视力和近视预防。不过半年过去了，如果换镜，建议再次散瞳验光后重新评估镜方。无论如何，右眼未来应该都会成为近视眼，干预质量的好坏只是影响近视加深速度。
    4、孩子没有做调节功能检查。可以尝试1.50DS和2.50DS两副拍过渡。
    5、接下来的检查，可以做一下ERG、头颅MRI、黄斑部OCT、眼底荧光造影等检查，具体以眼底病和神经科医生建议为准。
   总之，你孩子病情确实比较特殊。如果调整治疗方案后试治几个月效果很好，就不用担心；如果经过努力，视力提升不佳，除了进一步检查，也请家长平常心。

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admin 发表于 2018-6-28 15:47
家长，孩子做宝贝特工队有多长时间了？右眼矫正视力有改善吗？左眼拍过眼底照片吗？
    回复你其他几 ...

多谢汤医生，好害怕是后者。小孩6月初刚加入的宝贝特工队，中间生病停了一周。训练了大概半个月的样子，目前等级在6k左右徘徊（大概有5天了）。右眼矫正视力没有明显的改善，左眼没有拍过眼底照片，目前有必要对左眼去拍个眼底照片吗？
目前计划继续坚持宝贝特工队积木训练，今天开始再加上蝴蝶镜训练，训练2个月后复查，看看视力恢复情况。
汤医生如果真是你上面说的后者，小孩眼睛能治愈么，最坏啥情况，会导致失明么？

安顿静悄悄916

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t969141

13611573445 发表于 2018-6-29 09:37
多谢汤医生，好害怕是后者。小孩6月初刚加入的宝贝特工队，中间生病停了一周。训练了大概半个月的样子， ...

如果是后面那种特殊病情，陈旧病灶的话，一般不会有进行性视力损害。差眼视力未来是否能达标，这个说不好，还看试治功效。如果是活动病灶，一般治疗过程中视力就会出现进行性下降。