先天性白内障术后的近用镜应该下加多少度远视球镜？

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    晶状体是人眼内最重要的“调焦”结构。晶状体混浊就是俗称的白内障。先天性白内障是最常见的儿童弱视病因之一。
    先天性白内障，我们也习惯简称“先白”。
    先白的治疗，一般前提是先做白内障手术。这个手术也因是否一期植入人工晶体（替代晶状体的屈光作用，但是晶状体是不能动态“调焦”的），分为phaco术式（只做超声乳化晶体吸除）和phaco+IOL术式（超声乳化晶体吸除+人工晶体植入）。
    无论做哪种术式，术后一般都需要佩戴眼镜。因为先白术后眼睛失去了调节功能（调焦），一般配远近两副眼镜（即远用镜和近用镜）或者双光镜（一副眼镜上分上/视远光区和下/视近光区）。
    远用镜比较好配，就是矫正患者的术后残余屈光不正度数；近用镜是需要在远用镜度数基础上增加远视球镜来代偿看近调节的，加多少度，有学问。

先白IOL术式

     今晚，一个爱尔眼科从事小儿眼科的同道给我发了微信探讨这个话题，他的问题如下：
   “先白术后弱视训练以及室内视物，近用镜在远用镜的基础上是下加多少度，有的说是300度，有的说是根据年龄下加200度--250度，有的直接就下加150度。具体近用眼镜下加多少度是否根据具体的弱视训练距离还是差不多就可以？请赐教！！！[抱拳][抱拳][抱拳]”

    他这些年接触了很多小儿眼科大专家。好学如此，相信这个疑问他也问过很多专家，但得到的答复莫衷一是。

    我的回复如下：
    我建议足量补偿调节，视距的倒数。其实弱视儿童很少能30厘米近距离用眼，比较常见是20-25厘米，这个视距可以下加350-400。
    我这些年接触的其他大夫下加200的多，不知为什么。
    其实这里还有一个变量是景深。IOL术后其实很多患者会大量调用瞳孔收缩帮助提高近距离视物清晰度。
    我认识一个小学校医，晶体摘除后没植入人工晶体。她的瞳孔变形严重，瞳孔不规则且整体移位到下方了。她看近带着远用镜，30厘米矫正近视力比远视力还略高一点。
    先白弱视的术后视觉康复其实是个临床空白，是个三不管地带——因为做手术的是晶体病科的，他们一般不擅长也不够重视术后康复。家长随诊往往依然找这些晶体病大夫。
    加上先白弱视一般都重，很多合并震颤、知觉性斜视、偏心注视，疗效本身不好。家长孩子被治疗现实打击的没信心，临床获取的帮助指导有限。

    这个地方，你们可以做的更精细一些。

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推测:下加200度远视球镜比较常见，多数是考虑的平均近距离用眼视距，忽视了儿童先白患者术后的康复训练需求。近用镜和双光镜下光区更大的使用场景是近距离视觉训练，而不是其他。