20180328病例分析8岁孩子双高远弱视（合并散光）、右眼外斜

早晚心

汤医生：您好！感谢您百忙之中为我们分析病例。

现将孩子的情况简要介绍。

孩子2014年开始弱视治疗（4岁），在中山大学眼科中心林小铭医生处一直接受诊疗。

我将病历按1、2、3的顺序排列，请您查看。

主要内容是：

（1）2014年首次检查：VOD：0.2  VOS：0.3；发现有左眼斜视。

一月后配镜： VOD: 0.3  VOS: 0.4（戴镜）

（2）随后按医生要每天做眼博士3代训练两次，服用叶黄素，服左旋多巴一月。服药期间进步比较大，VOD: 0.5  VOS: 0.8。后医生要求散瞳验光，孩子自诉看东西没有以前清楚了。我曾问过医生是否散瞳造成了她视力回退，但是医生否认了。其后视力一直上升很慢。治疗期间一直坚持戴镜和做眼博士训练，主要以视敏训练为主。

（3）2017年7月检查：VOD：0.8  VOS：0.5（戴镜），发现右眼外斜10度-15度（以前检查一直是正位）。镜下双眼正位。医生作了同视机检查，检查结果见图5；已换镜一次，目前的配镜处方见图4。

由于孩子在医院查视力一直很紧张，2018年1月我们又在地区医院给她测试：VOD：1.0+1  VOS：0.8-1（戴镜）。我发现她的视力受情绪、疲劳状况影响比较大。

目前的问题：

（1） 孩子视力上升一直很慢，可能和以前的训练强度不够有关。同视机检查后，医生也没有提出增加什么治疗内容。我刚报名了宝贝特工队，希望汤医生指导下训练项目。

（2） 初次散瞳时，卖仪器的工作人员说我女儿有只眼睛容易近视，我后来才知道她说的是远视储备不足。但是目前验光单比较模糊，请您看一下：R （ S+1.00  O+1.00  A 75）；L（S+1.00  O+1.25  A 114），按您推荐的每天三次极限项目，做宝贝特工有没有训练计划需要调整。我担心她是否有只眼睛会近视。

（3） 林医生这次建议她作斜视手术，我了解了一下，如果视力没有矫正，作了斜视手术也容易复发；另一方面，如果在9岁前不调整斜视，又会错过双眼视功能发展的时期。我掌握的知识非常有限，希望汤医生给我一下是否必须手术的建议。

再次谢谢您的指导！

                              

t969141

图4中的镜方可能有笔误。不知孩子右眼是否按照这个镜方配了400多度散光。
你孩子远视储备良好，暂时不考虑近视问题。
孩子以往眼位记录一直是正位眼，后来出现了间歇性外斜视。有一点A征(可不予处置) 只针对性解决外斜视即可。
他的交叉融合范围很小，不清楚日常的外斜眼位与正位眼存在比例是多大，正位时长越长，证明这类集合不足的孩子训练价值越大。反之，不建议尝试保守训练，会影响手术量判断。目前两眼视力状况和双眼视功能状态已经可以手术了。术后再衔接双眼视功能训练和增视巩固就好。
增视训练没有什么特殊要求，每天做好常规宝贝特工队训练任务，双眼同时训练，视力达标后巩固2/3个月就好了。