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求助:隐性眼球震颤如何有效提升视力

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发表于 2020-8-20 22:55:40 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 fenixywz 于 2020-8-21 09:34 编辑

汤医生,您好,
自2019年2月发现小孩弱视以来不知不觉已过一年半,目前小孩已快满7岁。开始发现弱视时,我们在深圳北大医院、深圳市眼科医院、爱尔眼科、华夏眼科、广州中山医均进行了诊治,确诊为单眼(右眼)外斜视(10-15度),合并弱视(视力0.08),双眼生理屈光正常,周边注视。经过1年的训练,今年3月份已转为中心注视,双眼视功能也有很大的改善,后加入宝贝特工队训练(每日一次)、翻转拍训练,但一直感觉视力提升困难。在医生的介绍下,我们这个月去了厦门眼科中心找赵堪兴教授问诊,赵堪兴教授的诊查结果,让我们颇为意外,左眼(好眼)为内隐斜(负5度),右眼(差眼)不存在斜视(散瞳前后均观察了眼位),为正KAPPA角,右眼有隐性震颤,可中心注视,视力0.15(为缓解震颤,采取的测量方法为用正800度镜片遮盖好眼),确诊弱视。对于差眼没有斜视,我们向赵堪兴教授提出了困惑:是否是以前存在外斜,后来通过训练眼位回正?赵堪兴教授的观点是,只有以前是内斜才有可能导致重度弱视,外斜通常不会,就他目前诊查的结果看,我们尚没有明确导致弱视的原因,他一度怀疑我们眼底发育异常(用眼底镜观察中心凹弥散),但补充做了几项检查也都没有发现什么明显异常。他最后建议我们进行遮盖(我们刚发现弱视时,遮盖了半年也做了4个月后像没有任何效果,后来采取双眼治疗,没有继续遮盖),并增加精细训练。
我们现在有几个问题不知道汤医生百忙之中能否帮我们分析一下:
1、        在看赵堪兴教授之前,我们看了差不多7、8个眼科医生,较为知名的是深圳华夏的韩冰、刘春明、广州中山医的邓大伟,诊查结果均为外斜,我们对此也一度深信不疑,只有赵堪兴教授认为我们是内斜,难道KAPPA角是很容易误诊的么?另外小孩自开始治疗以来,确实存在交叉复视,四孔灯在远处也是看的五个,如果赵堪兴教授说的是真的,那这又作何解释?诡异的是,我们在厦门眼科中心散瞳后,小孩居然说复视消失了……而且以前是看远复视两个物象合在一起模糊,散瞳后看远比单眼看还清楚,不知道什么情况,问了赵,赵说可能是散瞳后,眼部肌肉变得协调导致复视消失……不知道汤医生如何看待这个现象?
2、        自确定中心注视以来,我们已经连续做了差不多3、4个月的宝贝特工队,但视力似乎一直在原地踏步(偶尔在训练机构测视力能有个0.4,但感觉可信度不高,还是得以医院测的为准),是我们训练的次数太少了么?量还不够?但就算1天1次,3、4个月怎么也能看到效果了吧,唯一感觉进步的是调节功能,看近视力比以前好了些,但看远还是不行,是否提视力是先提高看近视力才能提高看远视力?
3、        关于震颤,遮住一个眼确实能发现很轻微的不规则的摆动,但不仔细发现也几乎看不出来,我们一直以为这是弱视的表现(看不清楚,努力看就会去寻找目标),如果真的是震颤,是否会是我们提升视力困难的主要原因?存在震颤视力提升是否存在瓶颈?目前我们是差眼采取佩戴LP压抑膜进行遮盖,精细训练除了宝贝特工队,还增加了一天100张穿孔卡训练,不知道这些精细训练是否足够,是否有更高效的训练方式?针对震颤的弱视训练和普通的弱视训练方法是否一样?
不知道是不是我们是太着急了,感觉其他小孩提升视力都很容易,但对于我们而言确如此困难,现在越来越没有信心了,再加上小孩马上上小学了,遮盖又会变成一个难以执行的事,还希望汤医生能够给我们一些信心,帮我们再看看问题出在了哪里,是否需要再做些调整。万分感谢! 1.jpg
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发表于 2020-8-31 10:12:13 | 显示全部楼层
我用PS粗略的对比了一下两眼视盘中央到黄斑中心凹的间距。见下图:
1.png
上方是右眼的眼底,下方是左眼眼底。可见右眼的黄斑更靠近颞侧(靠近右耳朵一侧)。当然这种对比还是比较粗糙的,正常还要结合两眼眼底照片的放大比例和准确的定位标记。提示右眼是个正kappa角,正kappa角更容易表现为外观上的外斜视。
赵堪兴教授的手写病历我也看了,确实很老道。各种检查、病情解释和处置都很到位。建议执行好。
隐性眼球震颤在遮盖一眼后会加剧,所以传统的遮蔽眼罩/眼贴方式遮盖左眼,对右眼视力提升不利,这也能解释孩子过去数月的增视效果欠佳。
孩子两眼没有明显屈光不正,目前可以肯定右眼视力严重低下,原因可以基本归结到小角度内斜。属于少见疑难情况。
建议佩戴压抑镜前提下(确保左眼佩戴+8.00DS镜片后,近视力低于左眼戴镜视力,这非常重要!),继续做增视训练。推测增视速度不会很快,但这种走上正轨的努力,会收到成效。
弱视家庭训练倡导者。
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