求助！5岁半单眼外斜视重度弱视旁中心注视，求治疗方案！

fenixywz

各位弱视患儿的家长们，论坛的管理员和汤医生，大家好！

做为一个失职的父亲，在儿子5岁半的时候才发现有这么严重眼病，心如刀割悔恨不已。
儿子从幼儿园入园体检到现在中班的例行体检，总共4次眼睛检查，结果都是双眼健康正常，无疑是眼疾。
这让我们一家人都放松了警惕，由于儿子外斜视不明显也不常出现，并没有引起我们的注意，今年过年期间有亲戚提议我们还是做一下检查。

随后2019年2月10日到医院才确诊为：
右眼外斜视，重度弱视。
走访了多家医院，询问了医生注视情况，医生才说有旁中心注视。(有的医生在病历上写了：不能注视)
令人很伤心和绝望的是，医生们由于接诊量很大，不能好好说话，除了开单做检查之外，就是说：孩子偏大了，很难治愈了，能恢复到0.5就不错了。

万箭穿心，悲痛欲绝，天塌下来一样的绝望。


但是现在不是追责的时候，不是伤心的时候，现在必须要做的就是求医问药，采取一切有效行动拯救孩子的眼睛！
在网上搜遍了各种学术文章、论文，恶补了不少眼科知识。

终于找到了这里，找到了希望！

正如汤医生在其他帖子里提到，在旁中心注视纠正上，学术界存在争议，有专家认为偏心注视和中心注视弱视不用区别对待。
在深圳的眼科医院医生都告知我们，无需关注旁中心注视问题。（甚至有的医生说：跟你们说中心注视，你们都不懂）


以下列出孩子的求医过程和病历情况，请教汤医生和各位，接下来我们应该怎么做，分秒必争，感激！

2019年2月10日到北大医院检查，做了普通验光，眼底彩照。（左眼0.8，右眼0.08，右眼不能注视。主觉斜视角 0，他觉斜视角 -10）
2019年2月13日到眼科医院就诊，做了快速散瞳验光，被告知使用阿托品散瞳3天后复诊。（左眼0.8+，右眼0.07，右眼固视不良）
2019年2月16日到眼科医院复诊，做了慢散验光。（左眼1.0，球镜+2.25；右眼0.1-，球镜+2.25，柱镜+1.00，轴165）当天开始全天遮盖健眼
2019年2月17日到华夏眼科就诊，医生建议散瞳后配镜，做穿珠、画画训练
2019年2月18日到眼科医院检查，做了VEP，右眼异常
2019年2月20日到爱尔眼科就诊，确认旁中心注视
2019年2月21日到华夏眼科就诊，医生建议配镜后训练项目：光刷，后像+红闪，光栅 （左眼1.0，右眼0.1）
2019年2月24日到眼科医院就诊，右眼外斜-25

去了几家医院，接下来应该会去华夏眼科看，医生能好好说话。



具体问题：
1. 通过病历和彩照等，我们的旁中心注视严重吗？
2. 目前已经全日遮盖健眼，未配镜，日常生活中除了不能看书写字，其他活动完全没有障碍，如打篮球、踢足球、看电视动画片、玩Ipad，0.1不到的弱视怎么做到的呢？
3. 现在仍在散瞳期间，有胖中心注视问题，能否继续做精细训练(穿珠，画画)？ 目前已经穿珠几天了，孩子一上来就直接穿最小的珠，穿的挺快25分钟86个，有细看的，有手感的。
4. 现在散瞳期间，保证全天遮盖健眼的情况下，还能采取什么行动zhil
5. 散瞳恢复后配镜后，治疗方案是怎样的合适孩子目前状况？


由于上传附件失败，后续跟帖补充文件。

fenixywz

t969141 发表于 2019-3-3 16:10
右眼画的是中心注视，左眼画的应该是2-3环偏心注视。旁中心注视和旁黄斑注视之间。 ...

感谢汤医生回复。

昨天带孩子到香港的眼科诊所求诊，验光，医生给的治疗方案比较粗放，只建议遮盖、看色彩鲜艳的图书、画画。

可能由于两地文化差异，当我们询问注视性质的时候，医生就做了以下地形图，并告知注视性质没问题。

又带回来两个问题，请求汤医生和、管理员等各位帮忙:
1.这个地形图能看出右眼的注视性质吗？
2.在深圳散瞳验光结果是右眼225度远视，香港验光结果是右眼300度远视，还有7天散瞳到21天结束。配镜应该用哪一个度数？


另外我们已经开始红光和光刷训练了。

fenixywz

眼底照：


2019年2月13日眼科医院 病历


2019年2月16日眼科医院 阿托品散瞳验光结果


2019年2月21日华夏眼科医院 病历


VEP结果

arbo

关于旁中心注视，多找几个医生确诊，最好能确诊旁几环，你也可以自己检查，具体见http://www.ruoshijinshi.com/2517.html。因为中心注视和旁中心注视训练治疗方式不一样，这个务必确诊。不能注视不一定是旁中心注视，视力低的时候都不能注视的，或者叫固视的。

fenixywz

arbo 发表于 2019-2-28 09:04
关于旁中心注视，多找几个医生确诊，最好能确诊旁几环，你也可以自己检查，具体见http://www.ruoshijinshi. ...

感谢你的回复。

以下是爱尔眼科医院医生的手写病历，画了图，能看出旁几环吗？

芃芃妈

祝福宝宝早日康复

admin

fenixywz 发表于 2019-2-28 10:47
感谢你的回复。

以下是爱尔眼科医院医生的手写病历，画了图，能看出旁几环吗？

从图示看，差眼是个旁黄斑注视可能性大。3环外。

fenixywz

admin 发表于 2019-2-28 11:37
从图示看，差眼是个旁黄斑注视可能性大。3环外。

谢谢管理员回复。

请教 纠旁大概需要多少时间？孩子情况适合什么方法？

admin

家长，看过你的整篇描述，不好袖手旁观，有义务给你一些建议：
1、孩子这个年龄治疗虽然较晚，但意义仍然重大，不要纠结事前，事后能妥善处置就好。尽管你孩子右眼问题比较疑难，相信积极治疗仍然可以获得很好效果。
2、从散瞳验光结果看，孩子两眼屈光没有明显异常。也没有其他弱视病因，目前定位“斜视性弱视”——个人认为你孩子是先有外斜视，后出现的重度弱视可能性大。
3、虽然戴镜对治疗结果的影响很弱，但戴镜比不戴镜要好。
4、你对偏心注视弱视在目前眼科临床上面临的处境理解的比较透彻。个人建议眼下应该拿出半年到一年时间来纠正注视性质。梳理一下手里的训练内容，建议只做红闪+光刷训练，停掉其他。如果当地有眼科开展后像视镜和氦氖激光项目，建议报疗程。
5、建议尝试做3-6个月的倒转遮盖，具体你可以到www.ruoshijinshi.com中站内搜索这个关键词了解。等差眼戴镜矫正视力达到0.15以上，开始使用红色滤光片（全天佩戴），改为健眼遮盖。
6、散瞳期间可以做一下红闪。光刷，可能散瞳恢复后孩子也看不到，这个要备好，经常给孩子试，让他用健眼体会后再用差眼体会，直到发现光刷后开始加入训练。
孩子的治疗期不会短，建议预算2-3年全力治疗的时间，如果这么长时间收益也不尽人意，还请平常心。这种类型的弱视，除非发现很早，早早干预（如斜视最早出现时，推测在2岁以内）。
不建议迁怒太多方面，这种单眼重度弱视确实容易漏诊，孩子从小主观上也逃避这个问题。弱视难以发现，但外斜外观还是比较容易看出的，所以对广大家长来说，即使孩子眼睛正常，也学习一点眼科常识为好。

fenixywz

admin 发表于 2019-2-28 20:39
家长，看过你的整篇描述，不好袖手旁观，有义务给你一些建议：
1、孩子这个年龄治疗虽然较晚，但意义仍然重 ...

谢谢这位管理员老师的宝贵和详细的意见！无论如何我们会积极治疗。

按照你的建议，红闪和光刷训练会马上开展起来，并找眼科机构报疗程做后像和氦氖激光。
今晚试着给孩子做光刷训练，孩子说能看到螺旋桨，也能在不同位置看到螺旋桨。希望


追问几个问题，望能回复：
1. 在家做红闪和光刷，参考论坛其他帖子，是否要做足1-2小时，每天多次，每次20分钟？
2. 根据你的回复，纠旁训练(红闪、光刷、后像、氦氖、健眼或者弱眼全天遮盖)做足的情况下，预计转为中心注视需要3-6个月，对吗？
3. 你提议的倒转遮盖，我们会认真考虑，同时是否需要得到复诊医生的同意才能做倒转遮盖？
4. 转为中心注视之前，是否不能做其他精细训练？如穿珠、穿针、画画。
5. 这段时间，可以使用弱眼看电视或者玩iPad吗？


再次感谢！

t969141

fenixywz 发表于 2019-2-28 10:47
感谢你的回复。

以下是爱尔眼科医院医生的手写病历，画了图，能看出旁几环吗？

右眼画的是中心注视，左眼画的应该是2-3环偏心注视。旁中心注视和旁黄斑注视之间。