9岁孩子有可能建立立体视吗？

瑶瑶妈

汤医生，你好！今天终于抢到咨询名额了。多次拜读您的科普文章，受益良多。感谢您给所有斜弱视孩子的帮助。
我家孩子已经满9周岁了。之前是内斜视，单眼弱视，一岁时就内斜了，也可能更早。手术前差眼视力提升到0.8，单眼抑制未完全解除。于2018年8月17日做的手术，术后一星期还有隐内斜。术后一个月复查双眼正位，复查回家后不到一星期，我就发现孩子外斜了。术后一个半月又去复查，很明显的外斜了。医生叫赶紧练辐辏，做笔尖训练。软件、同视机的辐辏训练都做不了，因为有复视，根本没有融合了。医院开的多宝视也只能做同时视。这样训练了一个月，于术后两个半月复查，5m20个棱镜，33cm12个棱镜。（附病历）医生说做辐辏笔尖训练意义已经不大了。能做的训练只有同时视了，没有做辐辏了。又过了23天去复查，5m12个棱镜，33cm6个棱镜。这次又说恢复做笔尖训练，说是对看远的外斜也有效果。这次我提意配棱镜，医生说暂时不配，看能不能自己恢复，配棱镜有依赖性。直到大前天去复查，已经是术后5个月了。这次复查结果5m10个棱镜，33Cm正位。医生还是说不用配棱镜。关于这次复查的眼位问题，因为是早上去的。也正是我想问的问题。这段时间在家就发现孩子早上、中午、下午晚上的眼位都不一样。早上孩子一醒我就叫她在床上做双眼反转拍，因为只有刚醒这个时候能做双眼的（但今天早上做双眼反转拍时，2.50的反转拍，正镜没有复视，负镜出现了同侧复视，换1.50的，负镜也有一点同侧复视）。家用同视机上重合点也是0位。再说中午的眼位，在家用同视机上测得自觉负5（今天发现能在同视机上做融合了，前两天同视机复查都不能融合）。晚上又让孩子做同视机融合训练，自觉又变成负10了。这是个什么原因？还有做软件上的同时视，用方框套动物那种，左眼物象一会在这一会在那，越盯着越跑。孩子述说生活中看的融合的物象，左眼的有时也在闪。
手术后一直未戴眼镜，视力R1.0 L0.8，小瞳屈光度不大，散光右眼高一点，未超过150。上次复查用美多丽快散的结果如下:
OD:+75+125*95=1.0+
OS:+225+75*75=1.0
这次想问汤医生的问题是:
1. 孩子的眼位为什么会不稳定？有希望自己恢复好吗？
2.需要配三棱镜吗？
3.针对目前的情况，该做哪些训练？
4.上次电脑验光，右眼出现了调节痉挛，负500多，之前没有出现过。左眼有次也出现过一次 ，负200。像这样的情况怎么训练？只练反转拍吗？
5.有可能练出立体视吗？融合达标后，该用什么方法训练立体视？目前的医生给看立体视的那个本子上的圈圈都能看对了。但是那个浮出来的蝴蝶依然看不出来。孩子说看那几个圈圈能看到有一个圈圈飘一边去了，并没有浮出来。汤医生，这就是那种单眼线索的立体视吧？用两个手指自测立体视，孩子说能看出一前一后。

admin

家长，你好！
    看了你孩子的诊治经过和病历照片。目前结论是：
    术前孩子是个先天性内斜视，去年8月手术后当时可以正位，手术一周后逐渐表现为持续性外斜视、斜视角有不断增加趋势；随着你们的训练，尤其是有助融合建立的双眼反转拍、辐辏内直肌力训练和融合训练，目前孩子的外斜有改善迹象，前几日检查结果看，外斜角只有5-7度，外斜很小了。
    从四孔灯检查结果看，一直都是远近复视，不过没有图示，不清楚复视性质。结合线状镜检查结果，则为内斜性复视（线状镜记录提示为正常视网膜对应关系），不排除线状镜结果记录有误可能性。因为从你的描述看，孩子应为外斜性复视。
    孩子眼轴长和角膜曲率没有明显异常，小瞳下没有明显屈光不正。孩子视力已经稳定达标。

    以下回复你的问题：
    1. 孩子的眼位为什么会不稳定？有希望自己恢复好吗？
    术后，孩子的眼球运动平衡需要重新建立。因为孩子融合尚不稳定，眼球聚散性融合对眼位的控制作用较弱，所以斜视角不稳定。建议继续训练交叉融合功能和辐辏，随着内直肌力加强和融合力加强，眼位会越来越稳的。

    2.需要配三棱镜吗？
    不建议。一方面对戴镜视力会有影响，另外使用棱镜后虽然眼睛更容易建立融合，但眼肌的运动范围也会受限制，权衡后，得不偿失。

    3.针对目前的情况，该做哪些训练？
    同上。

    4.上次电脑验光，右眼出现了调节痉挛，负500多，之前没有出现过。左眼有次也出现过一次 ，负200。像这样的情况怎么训练？只练反转拍吗？
    儿童在小瞳下验光读出的屈光不正值往往是调节干扰，可信度不高。如果孩子裸眼视力没有明显异常，不用理会这些结果。

    5.有可能练出立体视吗？融合达标后，该用什么方法训练立体视？目前的医生给看立体视的那个本子上的圈圈都能看对了。但是那个浮出来的蝴蝶依然看不出来。孩子说看那几个圈圈能看到有一个圈圈飘一边去了，并没有浮出来。汤医生，这就是那种单眼线索的立体视吧？用两个手指自测立体视，孩子说能看出一前一后。
    从你描述看，当地大夫使用的立体视检查图是Randot立体图，不是TNO立体图。推测可能孩子已经具备线条立体视能力，且较好；也不完全排除Randot立体图的单眼线索查出了假阴性结果的可能性。
    随着前述训练进行，孩子的眼位、融合和立体视相信会逐渐改善的。具体效果，有个体差异，相信功夫不负有心人。

瑶瑶妈

汤医生，你好。刚刚让孩子看了增视能上的四点图，是右眼看到的两个点左，左眼看到的三个点在右。外斜交叉复视图。线状镜是孩子自己把看到的画的图。

芃芃妈

增视能四点图和四孔灯是一样道理吗?可以测出孩子是否复视吗?