看手机会导致散光增加吗？原来你一直在被误导！

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    经常有家长问：听别的家长说，穿针、看电视、看手机、看电脑会使散光加深，是这样吗？
    这个问题的提问比例相当之高，高到孩子有散光的家长几乎都在担心这个问题。

    先说一下专业观点：穿针、看电视、看手机、看电脑并不会导致散光增加，散光也不是用眼“累”出来的。

    我在眼科之家弱视沙龙里讲过好多次这个问题，在公开课、新浪爱问医生咨询解答里也澄清过很多次，有些家长笃信，有些半信半疑，有些仍然抱持自己观点。“各种用眼会导致散光增加”的说法像野草一样，燎原之后，很快又会遍地生根发芽，野蛮生长。

    有一天，在被几个家长问到这个问题后，我躺在床上认真的梳理了一下这个问题。猛然间警醒，原来这个问题真的不简单！为了讲清楚散光增加这件事，我列出了下面14大条！原来……要从14个角度讲解才行。
    难怪大家如此执拗，
    难怪“练眼会导致散光增加”在民众间的传播基础如此根深蒂固、水火不进！。。。。
    先说一下什么是散光吧！
    简化的理解，人眼的光学作用，说白了就是个6000度左右（60D）的凸透镜，也就是放大镜。
    放大镜是可以聚光的，因为光线会汇聚到一个点上。

凸透镜屈光

    如果这个放大镜是个次品，形状不够规则，经过放大镜的光线的汇聚作用就会被打乱，无法聚光到一个点上。这就是散光了。看下图：

散光

    要讲清楚眼球的散光，还得讲解一下眼球结构，因为大家要明白散光在眼球的哪个部位产生的。

眼球的结构

    如上图所示，可以引起人眼产生散光的部位主要是这三个：角膜、晶状体、视网膜。

    所以，散光细分开来，又分为角膜散光、晶状体散光（一般叫“晶体散光”）、视网膜散光（网膜散光）。

•     角膜散光：
  

    对绝大多数人来说，散光的主要产生部位是角膜，角膜的屈光力是眼球上最高的，是个4000多度的凸透镜。
    一个理想的角膜，就是个弧面均匀平整的放大镜。通俗讲就是“这个放大镜圆乎、平乎”。
    由此可知，有散光的角膜，就是个“不圆乎的放大镜”了。为了解释这个不圆乎的放大镜，需要借助一下角膜地形图。角膜地形图就是一个成像系统，摄取角膜上数万个点的曲率（角膜的弯曲度），计算之后形成一个类似于海拔地图一样的图像，方便我们解读角膜的形状。

角膜地形图

    这是一个典型顺规散光患者的角膜地形图。地形图左边这个彩色大圆圈，就是角膜的形态了。
    其中，红色、黄色代表的区域是较高的曲率区域（相当于海拔地形地图上的高海拔区域），绿色、蓝色、紫色区域代表的是较低的曲率区域。
    这样看上面那个图，大家可能还不好理解是什么意思，于是，有些角膜地形图厂商做了下图这样的图示，利用3D建模原理再现了立体感的角膜的样子。

角膜地形3D成像

    上图，大家大致能明白一个有角膜散光的人的角膜样子了吧？黄色区域（高曲率区域）像山岗一样隆起，绿色和蓝色部分（低曲率区域）像山谷湖海一样低伏。
    其实多数人都有角膜散光，只是很小，对视觉成像影响很小而已。    那么，角膜散光在人的一生中会不会变呢？
    会！
    角膜就好比一个车的轮毂，从车间里下线后装到自行车上，被常年的骑行后，轮毂的形状会因为受到不同的力的塑形，发生轻微的变化。这里主要指的是眼睑对角膜上下的挤压力量——这个力量会使角膜水平方向的曲率有轻微的增加。    角膜是个什么“材质”呢？对于老百姓来说，能动手摸一下的角膜，就是牛羊猪头上（屠夫案头上的，不是活的。。）的眼睛了，用手去摸一下黑眼球，感受一下就知道了。角膜是个中央0.5mm左右、周边1mm左右厚度的组织，有良好的韧性——这种韧性接近“脆骨”的韧性。如果不理解“脆骨的韧性”，摸一下你们自己的耳廓就知道了。

    我想说的是，角膜组织的抗变形能力是非常强的。

    不信的话，你天天揉自己的耳廓，揉上三年五年，看看它会不会被你塑形成《指环王》里精灵那样的耳朵？

    角膜水平方向的曲率增加会有多大的度数呢？对绝大多数人来说，用其一生，眼睑对角膜塑形只会产生25-50度的散光度变化。

•     晶体散光：
  

    晶状体的位置，在眼球结构图里大家已经知道了。
    晶状体就是人眼的调焦结构了。它是个铁饼样结构（田径运动里的铁饼）。

晶状体的动态变化

    这个铁饼，理想情况下，前后表面也是“圆乎”的。事实上，多数人的晶体也有散光。
    我们日常验光中查出的散光度，一般指的是角膜散光+晶体散光产生的“总散光度”。
    相比角膜散光，晶体散光是弱小很多的小弟。
    因为晶状体是个可以动态变厚-变薄的结构，所以对同一个人来说，在不同调节状态下，晶体散光也会有些许变化。
    眼科实验证明，晶体散光的轴向跟角膜散光一般是相反的，可以“中和”一部分角膜散光。    在动态调节情况下（没有散瞳麻痹睫状肌），晶体散光也是基本稳定的。调节静态情况下（阿托品散瞳），晶体散光变化也不大。少数人在调节静态时的晶体散光会变小，从而这部分人散瞳后有些患者的总散光度会增加一些。晶体散光的变化，更多来自晶体前表面曲率的变化。
    在快散验光情况下（调节麻痹程度相比阿托品散瞳要弱），来自晶体散光的干扰和波动就会增加。
    严格讲，对于晶体散光变化比较大的患者，配镜时取的散光度应该以小瞳显然验光试片为准。

•     视网膜散光：
  

    视网膜的形态变化，也会产生散光。不过对于绝大多数人来说，视网膜散光几乎是终身不变的，但对于有眼底病变、眼轴过多的延长（如高度近视）等情况，会使视网膜散光产生明显变化。

视网膜

    交代了散光出现的三个部位。下面就可以进入正题了。敲黑板！ duang! duang! duang!
   
    那么，为什么总有人说做什么什么训练会导致散光增加呢？！！——搬好小板凳，因为14个原因讲完，还是需要一点耐性看的。

    以下描述里指的“散光度增加”，一般指相同检查条件（如同样散瞳或者同样小瞳）查出的结果。想表达的意思是——你以为是“散光度加深了”，其实不然。

    1、验光方法和设备导致的偏差。

    这里原因很多很多。最常见的原因有以下几个：
    1）仪器的校准问题。电脑验光仪是个机器，里面的结构精密，普通医务人员并不懂得怎么校准，一般是设备厂家提供的技术支持。多数电脑验光仪上岗工作后，都很少校准。导致问题一直存在。甚至有些眼科或者眼镜店知道哪台验光仪有多大的误差，在记录验光结果时会直接手动增加或者减小检查结果的数值。例如都知道那台仪器虚高50度顺规散光，会在打出的验光单结果基础上增加50度顺规散光。

电脑验光仪

    2）检影水平问题。除了电脑验光仪，小儿眼科最好的客观验光方法就是检影。这是个入门不难、熟练和精通很难的检查技能。会检影的眼视光从业人员知道，有些人的影动是很简单的，能检出很精准的结果；有些人的影动非常复杂，这时检出的结果就完全靠经验水平了，当然不同水平经验的人在给同一只眼检影时，得出的验光结论会有很大差异。
    3）仪器本身准确度问题。就像单反相机，3000块钱的入门级相机跟50000元买的发烧相机拍出来的片子在细节上的差别极大。电脑验光仪也一样存在这个问题，低端的、年代久的仪器，验光准确性就差一些；高端的电脑验光仪能适应更苛刻的检查环境（如瞳孔大小、光线干扰、患者配合等等），结果可信度更高。
    验证方法：同一时刻，在同一家医院的多个验光仪上多次读数对比；电脑验光读数后，再通过人工检影对比。


    2、近视度会加深的“深刻教训”。
    中国有4亿近视人群。可以说对近视的切身体会，随便找找，身边就有现身说法的。很多弱视孩子家长就是近视眼。
    过度用眼就会导致近视加深——这几乎是人尽皆知的事情。
    没有眼视光专业基础，多数人都分不清近视、远视和散光。甚至很多人都会刻板的认为，近视、远视和散光都会加深。
    过度用眼会导致近视加深，铁一样的事实；于是，大家认为过度用眼也会使散光加深。
    事实情况是：青少年儿童过度用眼确实会使近视早发和加深，但过度用眼并不会对散光有什么改变。

    3、粗略验光与精确验光的偏差。
    这里主要指的是检影验光和显然验光的精细程度。    越精细，越需要技能熟练程度，即使水平高超，精细也代表需要更长的时间。就好比，雕刻一块价值百万的玻璃种翡翠的雕工精细程度，跟雕刻一块一二十块的蓝田玉，差别会相当巨大。
    孩子的检查配合度跟大人差别是非常大的。带孩子到眼科检查的家长应该都有体会。在验光层面，无论电脑验光仪还是检影，有时更需要的不是验光师和检查医师的耐心程度，而是孩子的耐性和配合度，尤其是3岁半以下的孩子。能在极短时间内拿到一个相对准确的检查结果，已属不易。有时，对于病情严重的孩子（如高度近视远视散光），为了获得相对可信的验光结果，需要给孩子服用/灌肠吸收镇静药物催眠后验光。

弱视患儿

    经常有孩子在初诊时拿到的验光结果里没有散光度、只有球镜度。这样虽然不及精确验光的镜方参数好，但至少比裸眼或者瞎蒙一个屈光度要强（这不代表没有机构和从业人员会这么做）。
    所以，对比患者早期验光结果和最新验光结果，我更愿意相信最新的结果。因为孩子会越来越懂事和配合，对检查环境和配合方式也会越来越熟悉。
        4、镜方的参数取舍。
    验光是200度散光的患儿，未必配200度散光的镜片。
    这里有几个常见情况，大夫给出的镜方散光度会比验光散光度低：
    1）有些大夫或者验光师执着于成人配镜原则的“顺规欠矫、斜轴/逆规足矫”散光配镜原则给弱视患儿确定镜方。
    2）孩子佩戴足矫散光镜片有明显视疲劳感（头晕、恶心、不敢走路/楼梯、看东西严重变形等），需要先欠矫散光，日后换镜时再逐渐增加镜片散光度。
    3）家长的强烈意愿绑架了医生处方。医生想多加一点散光，家长给出了明确的拒绝态度。谁经历过过这样的情况，自然心里有数。
    4）为改善融合，有意降低一眼散光度以减少两眼像不等。等等吧。
    结论是：之前眼镜上的散光度并没有反应孩子眼睛的真实散光度，不要盲目拿镜方对比最新的验光结果。

    5、晶体散光变化导致的误解。
    本文前面，在讲解晶体散光时做了铺垫。
    有些孩子散瞳后的散光度跟小瞳散光度有很大差异。散瞳恢复后，散光度会恢复从前水平。
    解决方法：家长观察到孩子有这样的检查结果规律。心里要有数——小瞳时复光确定镜方。

    6、角膜地形的长期变化趋势。
    这方面，前文也做了铺垫。
    总体趋势是：顺规散光有逐渐减小趋势；逆规和斜轴散光有逐渐增加趋势。
    结论是：无论顺规/逆规/斜轴散光，未来的增减趋势是一本大账，变化是非常慢的，各类散光总体是终身稳定的。

    7、视网膜散光的变化。
    前文也做了铺垫，这里不赘述，因为很少见。但高度近视孩子要多关注这条。

    8、糖尿病、白内障等导致的晶体折光系数不均匀改变。
    对青少年儿童，尤其是弱视患儿来说，这种情况就更少。
    这里说的白内障导致的晶体屈光力变化，指的不是先天性白内障（稳定），而是老年人的退行性白内障。
    儿童容易合并的糖尿病一般是1型糖尿病，1/100000的发病率。
    这条几乎可以忽略不计。

    9、晶状体术后的散光改变。
    严格意义讲，这条不适宜在今天讨论的话题之列。但既然会导致散光度变化，还是提一嘴。
    因为对先天性白内障患者来说，除了白内障导致的形觉剥夺性弱视本身比较疑难，屈光问题是次要病因。家长一般对孩子术前术后散光度的变化并不敏感，遇到后足矫散光即可。

    10、斜视术后的散光度变化。
    这也不是今天重点讨论的情况。
    这个坛子里有几个帖子讨论过——点击进入

    11、角膜疾病引起的散光度变化。
    这里可以好好说一下。
    既然大家已经了解了角膜散光是各类散光里的“核心骨干”，那角膜如果出现了病变，自然容易引起散光变化。
    这里最想说的是圆锥角膜。
    圆锥角膜是一种不明原因的角膜疾病，并非由用眼不当引起。角膜会逐渐变薄、角膜中央（中央偏下居多）会逐渐前凸，有时会导致角膜穿孔等严重问题。

圆锥角膜

    上图左侧是正常眼的角膜，右侧是圆锥角膜示意图。
    圆锥角膜患者的散光变化是——进行性。即散光度、散光轴位甚至近视度都会很快变化，可以由病情早期的规则散光变成不规则散光，矫正视力也会进行性下降。
    提醒：如果孩子散光度高，且散光度进行性加深或者轴位也有变化，甚至矫正视力不升反降，家长要有这根弦，能做到早筛查、定期复查就更好（主要通过具备角膜前后表面地形成像、角膜测厚功能的角膜地形图等方法检查）。
    以下三点，不是眼科问题导致的“散光加深”，但影响力非常大。

    12、近视家长的“移情”劝诫。
    家里孩子发生近视，家长都知道那种切肤之痛。遇到散光弱视孩子家长时，这些家长会习惯性的把自己孩子的不当用眼经历、经历过的近视加深困惑，用来告诫其他他们。后者不明就里，认为别人走过的弯路，自己一定要避免，于是也要小心谨慎，电视电脑不许孩子碰，手机更是“雷区”。
    盲目的抵触，会带来副作用。殊不知，弱视孩子看电视、电脑和手机有助于视觉唤醒。另外，通过这些视屏媒介接触和了解社会，已经成为孩子们未来的生活必须。电脑和手机，好比70后、80后成长过程中的电视。——试想，两个小孩，一个从小适当看电视、用电脑、用手机，另一个在成年前家长严格禁止孩子碰这些，他们了解的世界会有多么局限；当别人熟练的使用网络甚至编程时，自己还在熟悉基本操作，那是怎样的一种缺失。
    所以，即使没有弱视问题，出于控制近视考虑，我也从来没有建议家长给孩子杜绝电视电脑手机，只建议“适当控制、别太近”。大家感兴趣的话，可以从眼科之家弱视沙龙、这个论坛、以明公众号、我的微博、百度知道、新浪爱问医生里我经常留下脚印的地方，注意验证一下。

    13、视力康复机构的“告诫”。
    这里指的是那些专业基础差、擅长“攻心”和话术、收费不菲的视力康复机构。
    在他们眼里，除了他们擅长和正在使用的“治疗方法”，其他方法都是过时的、效果不好的、没负责任的、没解决根本问题的、笨而守旧的。只有这样，才能凸显出他们的独家技能、解大医院专家所不能解，患者家属才会心甘情愿倾囊追随。
    如果你们了解了这些机构的初衷和定位，他们说的做的，你们都该在自己心中打上问号。多听多看，同时要相信大型医院和知名专家都不认可的疾病治疗方法，是否值得你尝试。

    14、弱视仪器跟弱视软件之间的竞争博弈。
    一个行业的市场容量是有限的。一个顾客买了这家的产品和服务，意味着另一家未能获得这个顾客。
    站在全国或者全球市场角度，不同产品逻辑意味着有一方可能会取代另一方，即使暂时没有取代，也会蚕食另一方的市场。正好比弱视仪和弱视训练软件、家庭弱视训练和治疗室集中训练之间的关系。
    这个话题很大。我想说的是，即使弱视仪正在淡出弱视训练市场，他们现在仍然占据着很大的市场份额。历史原因或者行业大势原因，弱视仪的专业拥趸为数众多。
    这个市场很特别。跟电器城里可以同时容许十几个品牌相同功能产品百花齐放不一样，一个医生主推的相同功能的产品最多不超过3样，这里面还有绝对的主次关系。当弱视软件不在那个核心推荐位置时，大夫的专业选择就会有很明确的倾向性。这种倾向，往往是排他的，至少在很长一个时间段内是排他的。
    这里不便讲的更多，相信懂的自然懂，不懂的也能想象个十之七八。

    这里是我目前想到的，可能还不完整。希望大家更多补充。

    本文想说的中心思想是：对绝大多数弱视患儿来说，散光度都是终身稳定的（小的波动可以忽略不计，并不影响什么）。如果你没办法说清楚这件事，至少做到别再以讹传讹！

momo0797

学习了，我家孩子一岁七个月发出高度散光，上次复诊左眼+250/-450，右眼+400/-350，孩子不是很配合，这是医生检影的结果，眼轴22，曲率45，说是远视储备已经很少了，这么大散光，这个曲率，还担心圆锥角膜，所以我也是能不看就不看，目前孩子两岁半，做训练也不配合，所以也没做什么训练，还担心做了训练会变近视，每天各种纠结，看了上面的文章，小小的松了口气，谢谢你。

t969141

momo0797 发表于 2018-9-16 20:45
学习了，我家孩子一岁七个月发出高度散光，上次复诊左眼+250/-450，右眼+400/-350，孩子不是很配合，这是医 ...

大散光孩子，如果散瞳屈光综合值远视度偏低，倒也不用太紧张，就我个人观察，这类患者的近视加深并不快。

科娜23

13、视力康复机构的“告诫”。
    这里指的是那些专业基础差、擅长“攻心”和话术、收费不菲的视力康复机构。
    在他们眼里，除了他们擅长和正在使用的“治疗方法”，其他方法都是过时的、效果不好的、没负责任的、没解决根本问题的、笨而守旧的。只有这样，才能凸显出他们的独家技能、解大医院专家所不能解，患者家属才会心甘情愿倾囊追随。
    如果你们了解了这些机构的初衷和定位，他们说的做的，你们都该在自己心中打上问号。多听多看，同时要相信大型医院和知名专家都不认可的疾病治疗方法，是否值得你尝试。
是个告戒很好，我差点要上那机构了，谢谢你

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我家去康复机构快2年了，耽误了黄金治疗时间，还浪费了不少钱，后悔了，现在重新去医院配镜