20180808报名分析-沛沛7岁单远弱视

半梦_半醒

汤医生：

您好！我的孩子今年7岁，在2018年3月学校组织的视力检查中查出右眼重度弱视，中心凹旁注视，在2018年3月28日通过新浪爱问医康服务号咨询过您，在2018年4月开始宝贝特工队进行弱视训练，孩子由远视引起的弱视视力由原来的右眼0.1在短短的4个月里提高到矫正视力右眼0.5，非常感谢您和您所开发的训练工具，使孩子在康复视力的路上少走弯路，非常感谢！以下是在医院的检查过程。

2018年3月17日

本地一民营机构检查

视力检查：

裸眼视力    右眼0.1 左眼0.8

眼底检查：

视盘边界:清楚；颜色：淡红；C/D：0.3；A/V：2/3 ;黄斑中心凹反光：强；注视性质:旁中心

眼位检查：

角膜映光:位正；主视眼：左眼

马氏杆检查：点线重合

四孔灯检查：三绿（右眼）

调节灵敏度：异常

眼肌检查：各运动方向无障碍

眼睑：左右眼无障碍

角膜：透明

结膜：正常

巩膜：正常

房水：清

虹膜：纹理清

瞳孔：3mm 对光反应：存在

晶体：透明

泪器：泪小点：正常   眼囊：正常

玻璃体：透明

2018年3月18日

本地医院检查

没有散瞳验光   右眼0.1 左眼0.8

医生说配镜用阿托品散瞳，第四天到医院再验光。

2018年3月21日

滴用阿托品散瞳第四天验光   右眼：0.06  左眼：0.4

<R>      S     C      A

       +4.75  +1.50   63

       +4.75  +1.50   62

       +4.75  +1.50   61

       +4.75  +1.50   62

           S.E +5.50   

<L>    S       C      A

       +1.25  +0.25   120

       +1.25  +0.25   120

       +1.25  +0.25   118

       +1.25  +0.25   120

    S.E +1.50

PD:52   

试镜:  右眼：+4.50 +1.50 X 65 =0.15

    左眼：     +1.00    =0.6

配镜：右眼：球镜 +400 柱镜 +150  轴位 65

左眼：平光

医生治疗方案： 全遮挡健眼一个月每天12个小时，同时在医院参加精细训练

2018年3月25日星期日

医院视力检查

戴镜视力   右眼：0.25-1   左眼：0.4

视力     右眼：0.05    左眼：0.4

中心凹旁注视

2018年4月20日

右眼：0.3 矫正视力 0.4-1 左眼：0.8（平光）

<R>      S     C      A

       +2.50  -2.50   150

       +2.50  -2.50   150

       +2.50  -2.50   150

       +2.50  -2.50   150

           S.E  +1.25   

<L>      S     C     A

       -1.00  -0.50   22

       -1.00  -0.50   21

       -0.75  -0.25   19

       -1.00  -0.50   21

           S.E  +1.25

PD:51

2018年5月12日

右眼：0.3 矫正视力 0.5-2 左眼：0.8（平光）

<R>      S     C      A

       +2.50  +2.50   60

       +2.50  +2.50   60

       +2.50  +2.50   60

       +2.50  +2.50   60

           S.E  +3.75   

<L>      S     C     A

       +0.75

       +0.75

       +0.75

       +0.75

           S.E  +0.75

PD:52   

2018年6月21日

右眼：0.4 矫正视力 0.5  左眼：0.8（平光）

<R>      S     C      A

       +2.50  +2.50   59

       +2.50  -2.50   148

       +2.50  -2.50   148

       +2.50  -2.50   148

           S.E  +1.25   

<L>      S     C     A

       +1.00  +0.50   104

       +1.00  +0.50    104

       +0.75  +0.50   104

       +1.00  +0.50   104

           S.E  +1.25

PD:52

2018年7月24日

右眼：0.4+3 矫正视力 0.5+3  左眼：0.8（平光）

<R>      S     C      A

       +2.25  +2.25   55

       +2.25  +2.25   55

       +2.50  +2.25   55

       +2.25  +2.25   55

           S.E  +3.50   

<L>      S     C      A

       +1.50  +0.25   110

       +1.50  +0.25   110

       +1.50  +0.25   110

       +1.50  +0.25   110

           S.E  +1.25

PD:58

7月24日当天大夫看到因为6月21日到7月24日到近一个月视力无提升，大夫做了试镜处方  R: +2.50+2.00*60 = 0.6 ，戴镜查视力结果为0.5+2，看到结果大夫认为达不到0.6的视力还是训练强度达不到，没有再给其他的试镜处方，我与孩子便回家了。

在7月24日到医院视力复查后，在家做宝贝特工队训练，积木反复在8500-9200打转悠没有提升，查看做训练的记录，自己感到孩子是遇到平台期了吗？为什么做积木训练效果这么差，问孩子训练为什么老是错，孩子说积木模糊看不清，自己也在弱视沙龙的网站查看资料，是镜方该换了吗？于8月9日到一眼镜店做试镜，R: +2.00-0.75*60 孩子看到0.6除一个视标看不清外其他视标都能看清。

另外进入6月份后在家测视力，6月1日右眼视力0.4戴镜视力0.5，6月8日右眼视力0.4戴镜视力0.6（3个E看不清），6月16日右眼视力0.4戴镜视力0.6,7月2日右眼视力0.6（3个E看不清），左眼视力一直是0.8（平光），孩子自己说双眼看东西时有重影现象，给孩子做了四孔灯测试，在33厘米：两红三绿，5米：三绿，在这期间看到网上有段“美国眼视光医生弱视培训”视频介绍MFBF训练，弱视论坛也提到压抑膜的使用文章，通过qq咨询过您后在7月7日给孩子买了0.3的压抑膜，7月24日到医院复查的时候发现右眼戴镜视力是0.5+3，左眼的压抑视力是0.4，两眼的视力相差不到一行，便停掉压抑膜恢复全天遮盖。

现在想咨询您以下问题：

（一）根据在眼镜店的试镜结果，孩子的镜方是否需要改变，如果换镜，到医院是否要散瞳，是快散还是慢散，您能给个镜方吗？

（二）如果换镜，换镜以后是如何训练的，是全天遮盖训练吗？健眼现在是0.8（平光），按照孩子的年龄是否是正常的，是否需要训练提升到1.0，弱眼需要提升到什么情况再进行双眼的训练，孩子在做四孔灯的测试在33厘米：两红三绿应该是有同时知觉的，但是红绿位置忘记记录了，如何利用压抑膜遮盖，应当在什么时候使用？在使用压抑膜后做宝贝特工队双眼如何遮盖？

如果不换镜，孩子该如何训练，宝贝特工队是每天3次积木，8次蝴蝶镜（3次普通5次加强）cpm在12-13之间，蝴蝶镜用的是200度的，未做其他训练。

（三）以后孩子双眼平后做双眼训练融合与立体视，宝贝特工队有相关的工具进行训练吗？还是用网上介绍的工具进行训练同视机聚散球或是增视能软件训练。

再次感谢您在百忙中抽出时间给我解答疑惑，我不善言语，除了感谢还是感谢！

t969141

家长，你好！
    从散瞳验光结果看，孩子两眼屈光参差，右眼是个重度弱视。眼位正，感觉偏心注视结论不很可靠。
    从最近4个月的治疗功效看，也比较符合中心注视弱视特点，右眼视力提升了6行，效果不错。只是这类重度弱视基础的孩子，后期视力提升速度会放缓，希望家长不要急功近利，按部就班做好训练，其他方面注意到位，量积累到了就会稳步提升的。
    分析一下你的几个疑问：
    1、建议换镜，从最近几次小瞳验光结果重复性看，R  +2.50/+2.00*60 = 0.6 这个参数合适，原来镜方+4.00/+1.50x 65在治疗初期是可以的，现在看远视欠矫小了、散光度和轴位还有调整空间。
    2、关于遮盖，建议每天在家遮盖+外出压抑膜的方式。从你描述看，孩子左眼贴0.3压抑膜可以看到0.5+3，换镜后这个压抑膜是可以用的，不过一定要注意经常查两眼戴镜视力（左眼查贴膜压抑后视力），确保这个视力的右眼略高于左眼，如果这两个视力发生反转，则要改为全天遮盖（建议6:1全天遮盖），直至右眼矫正视力反超左眼压抑后视力后启用压抑膜。压抑膜对增视和双眼视功能唤醒是有帮助的。
    3、关于重影。这不是坏事。由单眼抑制，随着差眼竞争优势提升，出现同时视是好现象。这个过程如果孩子能耐受，暂时不需要干预；如果不能耐受，可以同时加入双眼视训练模块（如双眼视软件、同视机、红绿视标卡、实体镜、裂隙尺、双眼反转拍、聚散球等）。建立融合后，重影会逐渐消失。
    4、关于中心抑制。远距离时，孩子右眼抑制，这也是屈光参差、单眼中重度弱视常见的情况。一般随着差眼视力提升、双眼视功能改善，中心抑制会逐渐减小和消失。有时，需要借助镜方调整（如增加右眼远视欠矫幅度、减小左眼远视欠矫幅度）或者佩戴隐形眼镜来解除中心抑制。前期主要还是给右眼增视，矫正视力达标后，开始双眼训练；先尝试框架镜训练，如果一直无法改善，再考虑隐形眼镜（儿童最好配RGP隐形）。
    5、关于左眼视力，不必担心。左眼是优势眼，只要不出现进行性视力下降，日后两眼视力平衡、去除遮盖后，自然会恢复到正常水平。
    6、反转拍，200度拍调节灵敏度达标后，可更换成300度拍使用。单双眼训练原则同第4条回复。
    7、训练工具和训练量。现有工具和训练量是够用的。要做好激励引导，防止后期孩子专注力下滑，对功效影响很大。
    8、宝贝特工队的双眼视功能训练模块还在开发过程中，因为创新度比较大，有些关键技术是边试验边推进的，所以暂时大家还用不上以明的双眼视功能训练产品，先使用现在市面在售产品训练。

半梦_半醒

t969141 发表于 2018-8-10 14:28
家长，你好！
    从散瞳验光结果看，孩子两眼屈光参差，右眼是个重度弱视。眼位正，感觉偏心注视结论不很 ...

汤医生：
您好，对于您的解答我还是有疑问，请您再次解惑。
第一条，建议换镜，医院大夫的试镜镜方是R： +2.50/+2.00*60 = 0.6，孩子能看到0.5+2，大夫为什么不给孩子换镜，在朋友的眼镜店试镜的镜方是R: +2.00-0.75*60 孩子能看到0.6，效果更好为什么您不支持用这个镜方呢？
第二条，关于遮盖，您在回复中的描述是“从你描述看，孩子左眼贴0.3压抑膜可以看到0.5+3”，我的描述是“孩子左眼贴0.3压抑膜可以看到0.4，右眼按照换镜镜方R： +2.50/+2.00*60 = 0.6，右眼戴镜可以看到0.5+2,是不一样的，这会影响您对关于遮盖所做的说明吗？
   第六条，翻转拍，孩子的现在的视力也就0.5，现在更换成300度的翻转拍做训练，以后视力提升往0.8过程中也就只能使用300度的拍子，提升再高的视力也没有更高度数的拍子可用了，那该咋办？

半梦_半醒

t969141 发表于 2018-8-10 14:28
家长，你好！
    从散瞳验光结果看，孩子两眼屈光参差，右眼是个重度弱视。眼位正，感觉偏心注视结论不很 ...

还有就是换镜后，左眼贴压抑膜，训练的时候是双眼训练还是只训练右眼？不训练的时候按照“每天在家遮盖+外出压抑膜的方式”进行遮盖。

t969141

1、弱视孩子的镜方，必须要参照客观验光结果。除非不能适应较高度的散光片，否则散光原则上不宜欠矫太多。另外，我建议用R  +2.50/+2.00*60 这个镜方，也是考虑孩子眼位正位、第一副镜远视欠矫幅度过小。
2、关于压抑后视力，抱歉看错了。如果左眼压抑后的视力0.4，对现阶段更合适和稳妥。不必担心优势眼压抑后视力比差眼戴镜视力高。
3、反转拍，练到300这个参数，一直持续到治愈就够用了。
4、右眼矫正视力追平左眼前，训练时要遮盖左眼。两眼矫正视力平衡并稳定后，去除压抑膜，双眼训练。如日间使用压抑膜后重影问题困扰很大，可以加入一些双眼训练促进融合功能发育，不过最好另配一副等度眼镜做双眼训练。