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20180808报名分析-沛沛7岁单远弱视

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发表于 2018-8-10 00:29:55 | 显示全部楼层 |阅读模式
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本帖最后由 半梦_半醒 于 2018-8-10 00:38 编辑

汤医生:
您好!我的孩子今年7,在20183月学校组织的视力检查中查出右眼重度弱视,中心凹旁注视,在2018328通过新浪爱问医康服务号咨询过您,在20184月开始宝贝特工队进行弱视训练,孩子由远视引起的弱视视力由原来的右眼0.1在短短的4个月里提高到矫正视力右眼0.5,非常感谢您和您所开发的训练工具,使孩子在康复视力的路上少走弯路,非常感谢!以下是在医院的检查过程。
2018317
本地一民营机构检查
视力检查:
裸眼视力    右眼0.1 左眼0.8
眼底检查:
视盘边界:清楚;颜色:淡红;C/D0.3A/V2/3 ;黄斑中心凹反光:强;注视性质:旁中心
眼位检查:
角膜映光:位正;主视眼:左眼
马氏杆检查:点线重合
四孔灯检查:三绿(右眼)
调节灵敏度:异常
眼肌检查:各运动方向无障碍
眼睑:左右眼无障碍
角膜:透明
结膜:正常
巩膜:正常
房水:清
虹膜:纹理清
瞳孔:3mm 对光反应:存在
晶体:透明
泪器:泪小点:正常   眼囊:正常
玻璃体:透明

2018318
本地医院检查
没有散瞳验光   右眼0.1 左眼0.8
医生说配镜用阿托品散瞳,第四天到医院再验光。

2018321
滴用阿托品散瞳第四天验光   右眼:0.06  左眼:0.4
<R>      S     C      A
       +4.75  +1.50   63
       +4.75  +1.50   62
       +4.75  +1.50   61
       +4.75  +1.50   62
           S.E +5.50   
<L>    S       C      A
       +1.25  +0.25   120
       +1.25  +0.25   120
       +1.25  +0.25   118
       +1.25  +0.25   120
    S.E +1.50
PD:52   
试镜:  右眼:+4.50 +1.50 X 65 =0.15
    左眼:     +1.00    =0.6
配镜:右眼球镜 +400 柱镜 +150  轴位 65
左眼:平光

医生治疗方案: 全遮挡健眼一个月每天12个小时,同时在医院参加精细训练

2018325日星期日

医院视力检查

戴镜视力   右眼:0.25-1   左眼:0.4
视力     右眼:0.05    左眼:0.4
中心凹旁注视

2018420日
右眼:0.3 矫正视力 0.4-1 左眼0.8(平光)
<R>      S     C      A
       +2.50  -2.50   150
       +2.50  -2.50   150
       +2.50  -2.50   150
       +2.50  -2.50   150
           S.E  +1.25   
<L>      S     C     A
       -1.00  -0.50   22
       -1.00  -0.50   21
       -0.75  -0.25   19
       -1.00  -0.50   21
           S.E  +1.25
PD:51

20185月12日
右眼:0.3 矫正视力 0.5-2 左眼0.8(平光)
<R>      S     C      A
       +2.50  +2.50   60
       +2.50  +2.50   60
       +2.50  +2.50   60
       +2.50  +2.50   60
           S.E  +3.75   
<L>      S     C     A
       +0.75
       +0.75
       +0.75
       +0.75
           S.E  +0.75
PD:52   

20186月21日
右眼:0.4 矫正视力 0.5  左眼0.8(平光)
<R>      S     C      A
       +2.50  +2.50   59
       +2.50  -2.50   148
       +2.50  -2.50   148
       +2.50  -2.50   148
           S.E  +1.25   
<L>      S     C     A
       +1.00  +0.50   104
       +1.00  +0.50    104
       +0.75  +0.50   104
       +1.00  +0.50   104
           S.E  +1.25
PD:52


20187月24日
右眼:0.4+3 矫正视力 0.5+3  左眼0.8(平光)
<R>      S     C      A
       +2.25  +2.25   55
       +2.25  +2.25   55
       +2.50  +2.25   55
       +2.25  +2.25   55
           S.E  +3.50   
<L>      S     C      A
       +1.50  +0.25   110
       +1.50  +0.25   110
       +1.50  +0.25   110
       +1.50  +0.25   110
           S.E  +1.25
PD:58
7月24日当天大夫看到因为621日到724日到近一个月视力无提升,大夫做了试镜处方  R: +2.50+2.00*60 = 0.6 ,戴镜查视力结果为0.5+2,看到结果大夫认为达不到0.6的视力还是训练强度达不到,没有再给其他的试镜处方,我与孩子便回家了。
724日到医院视力复查后,在家做宝贝特工队训练,积木反复在8500-9200打转悠没有提升,查看做训练的记录,自己感到孩子是遇到平台期了吗?为什么做积木训练效果这么差,问孩子训练为什么老是错,孩子说积木模糊看不清,自己也在弱视沙龙的网站查看资料,是镜方该换了吗?于89日到一眼镜店做试镜,R: +2.00-0.75*60 孩子看到0.6除一个视标看不清外其他视标都能看清。
另外进入6月份后在家测视力,61日右眼视力0.4戴镜视力0.568日右眼视力0.4戴镜视力0.63E看不清),616日右眼视力0.4戴镜视力0.6,72日右眼视力0.63E看不清),左眼视力一直是0.8(平光),孩子自己说双眼看东西时有重影现象,给孩子做了四孔灯测试,在33厘米:两红三绿,5米:三绿,在这期间看到网上有段“美国眼视光医生弱视培训”视频介绍MFBF训练,弱视论坛也提到压抑膜的使用文章,通过qq咨询过您后在77日给孩子买了0.3的压抑膜,724日到医院复查的时候发现右眼戴镜视力是0.5+3,左眼的压抑视力是0.4,两眼的视力相差不到一行,便停掉压抑膜恢复全天遮盖。
现在想咨询您以下问题:
(一)根据在眼镜店的试镜结果,孩子的镜方是否需要改变,如果换镜,到医院是否要散瞳,是快散还是慢散,您能给个镜方吗?
(二)如果换镜,换镜以后是如何训练的,是全天遮盖训练吗?健眼现在是0.8(平光),按照孩子的年龄是否是正常的,是否需要训练提升到1.0,弱眼需要提升到什么情况再进行双眼的训练,孩子在做四孔灯的测试33厘米:两红三绿应该是有同时知觉的,但是红绿位置忘记记录了,如何利用压抑膜遮盖,应当在什么时候使用?在使用压抑膜后做宝贝特工队双眼如何遮盖?
如果不换镜,孩子该如何训练,宝贝特工队是每天3次积木,8次蝴蝶镜(3次普通5次加强)cpm在12-13之间,蝴蝶镜用的是200度的,未做其他训练。
(三)以后孩子双眼平后做双眼训练融合与立体视,宝贝特工队有相关的工具进行训练吗?还是用网上介绍的工具进行训练同视机聚散球或是增视能软件训练。
再次感谢您在百忙中抽出时间给我解答疑惑,我不善言语,除了感谢还是感谢!

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家长,你好! 从散瞳验光结果看,孩子两眼屈光参差,右眼是个重度弱视。眼位正,感觉偏心注视结论不很可靠。 从最近4个月的治疗功效看,也比较符合中心注视弱视特点,右眼视力提升了6行,效果不错。只是这类重度弱视基础的孩子,后期视力提升速度会放缓,希望家长不要急功近利,按部就班做好训练,其他方面注意到位,量积累到了就会稳步提升的。 分析一下你的几个疑问: 1、建议换镜,从最近几次小瞳验光结果重复 ...

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发表于 2018-8-10 00:29:56 | 显示全部楼层
家长,你好!
    从散瞳验光结果看,孩子两眼屈光参差,右眼是个重度弱视。眼位正,感觉偏心注视结论不很可靠。
    从最近4个月的治疗功效看,也比较符合中心注视弱视特点,右眼视力提升了6行,效果不错。只是这类重度弱视基础的孩子,后期视力提升速度会放缓,希望家长不要急功近利,按部就班做好训练,其他方面注意到位,量积累到了就会稳步提升的。
    分析一下你的几个疑问:
    1、建议换镜,从最近几次小瞳验光结果重复性看,R  +2.50/+2.00*60 = 0.6 这个参数合适,原来镜方+4.00/+1.50x 65在治疗初期是可以的,现在看远视欠矫小了、散光度和轴位还有调整空间。
    2、关于遮盖,建议每天在家遮盖+外出压抑膜的方式。从你描述看,孩子左眼贴0.3压抑膜可以看到0.5+3,换镜后这个压抑膜是可以用的,不过一定要注意经常查两眼戴镜视力(左眼查贴膜压抑后视力),确保这个视力的右眼略高于左眼,如果这两个视力发生反转,则要改为全天遮盖(建议6:1全天遮盖),直至右眼矫正视力反超左眼压抑后视力后启用压抑膜。压抑膜对增视和双眼视功能唤醒是有帮助的。
    3、关于重影。这不是坏事。由单眼抑制,随着差眼竞争优势提升,出现同时视是好现象。这个过程如果孩子能耐受,暂时不需要干预;如果不能耐受,可以同时加入双眼视训练模块(如双眼视软件、同视机、红绿视标卡、实体镜、裂隙尺、双眼反转拍、聚散球等)。建立融合后,重影会逐渐消失。
    4、关于中心抑制。远距离时,孩子右眼抑制,这也是屈光参差、单眼中重度弱视常见的情况。一般随着差眼视力提升、双眼视功能改善,中心抑制会逐渐减小和消失。有时,需要借助镜方调整(如增加右眼远视欠矫幅度、减小左眼远视欠矫幅度)或者佩戴隐形眼镜来解除中心抑制。前期主要还是给右眼增视,矫正视力达标后,开始双眼训练;先尝试框架镜训练,如果一直无法改善,再考虑隐形眼镜(儿童最好配RGP隐形)。
    5、关于左眼视力,不必担心。左眼是优势眼,只要不出现进行性视力下降,日后两眼视力平衡、去除遮盖后,自然会恢复到正常水平。
    6、反转拍,200度拍调节灵敏度达标后,可更换成300度拍使用。单双眼训练原则同第4条回复。
    7、训练工具和训练量。现有工具和训练量是够用的。要做好激励引导,防止后期孩子专注力下滑,对功效影响很大。
    8、宝贝特工队的双眼视功能训练模块还在开发过程中,因为创新度比较大,有些关键技术是边试验边推进的,所以暂时大家还用不上以明的双眼视功能训练产品,先使用现在市面在售产品训练。
弱视家庭化训练倡导者

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 楼主| 发表于 2018-8-10 22:28:09 | 显示全部楼层
t969141 发表于 2018-8-10 14:28
家长,你好!
    从散瞳验光结果看,孩子两眼屈光参差,右眼是个重度弱视。眼位正,感觉偏心注视结论不很 ...

汤医生:
您好,对于您的解答我还是有疑问,请您再次解惑。
第一条,建议换镜,医院大夫的试镜镜方是R: +2.50/+2.00*60 = 0.6,孩子能看到0.5+2,大夫为什么不给孩子换镜,在朋友的眼镜店试镜的镜方是R: +2.00-0.75*60 孩子能看到0.6,效果更好为什么您不支持用这个镜方呢?
第二条,关于遮盖,您在回复中的描述是“从你描述看,孩子左眼贴0.3压抑膜可以看到0.5+3”,我的描述是“孩子左眼贴0.3压抑膜可以看到0.4,右眼按照换镜镜方R: +2.50/+2.00*60 = 0.6,右眼戴镜可以看到0.5+2,是不一样的,这会影响您对关于遮盖所做的说明吗?
   第六条,翻转拍,孩子的现在的视力也就0.5,现在更换成300度的翻转拍做训练,以后视力提升往0.8过程中也就只能使用300度的拍子,提升再高的视力也没有更高度数的拍子可用了,那该咋办?

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 楼主| 发表于 2018-8-11 06:37:52 | 显示全部楼层
t969141 发表于 2018-8-10 14:28
家长,你好!
    从散瞳验光结果看,孩子两眼屈光参差,右眼是个重度弱视。眼位正,感觉偏心注视结论不很 ...

还有就是换镜后,左眼贴压抑膜,训练的时候是双眼训练还是只训练右眼?不训练的时候按照“每天在家遮盖+外出压抑膜的方式”进行遮盖。

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发表于 2018-8-11 09:57:48 | 显示全部楼层
本帖最后由 t969141 于 2018-8-11 09:59 编辑

1、弱视孩子的镜方,必须要参照客观验光结果。除非不能适应较高度的散光片,否则散光原则上不宜欠矫太多。另外,我建议用R  +2.50/+2.00*60 这个镜方,也是考虑孩子眼位正位、第一副镜远视欠矫幅度过小。
2、关于压抑后视力,抱歉看错了。如果左眼压抑后的视力0.4,对现阶段更合适和稳妥。不必担心优势眼压抑后视力比差眼戴镜视力高。
3、反转拍,练到300这个参数,一直持续到治愈就够用了。
4、右眼矫正视力追平左眼前,训练时要遮盖左眼。两眼矫正视力平衡并稳定后,去除压抑膜,双眼训练。如日间使用压抑膜后重影问题困扰很大,可以加入一些双眼训练促进融合功能发育,不过最好另配一副等度眼镜做双眼训练。
弱视家庭化训练倡导者
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