20180419宸宸病例分析---双眼高度远视弱视斜视

20140112

汤医生：

您好，百忙之中请您帮忙给分析下孩子的病例，从接触到眼科之家，到使用宝贝特工队，的这一个多月，对弱视斜视的知识，了解了很多，也受益到了，千言万语，还是一句话，非常感谢您！

孩子不到三岁发现左眼斜视，看东西距离很近，没放在心上，耽误了将近小半年。直到三岁3个月的时候，2017年4月2日带到徐州去检查，随即让回去散瞳验光，发现是：双眼高度远视，弱视，左眼斜视（非调节性内斜）；主治医生除了让遮盖，开了华亚增视仪以外，也在吃叶黄素。但一直没有规范训练，因为对弱视不了解，真的就没放在心上，所谓无知者无畏，直到今年过完年在网上无意看到眼科之家的帖子，才知道孩子的眼睛问题很严重，痛定思痛，才开始使用宝贝特工队正式给孩子训练。

在训练之初，因为病历单没写清楚是中心注视，还是非中心注视，这个问题困扰了很久，也拍照让您看了一次，说是中心注视，仍然不放心，又辗转通过“好大夫在线”找到孩子的第一位主治医生，特意问她，并把病历单发给医生，她说是中心注视，这才放下心。

最近一次的复查时间是18年2月26日，又重新散瞳验光配的新眼镜，好像是加了散光的镜片，还请汤医生帮忙看看，镜方是否合适？现在每两个礼拜去视力中心店去测一会视力，病历单上的是R0.25,L0.2; 用了宝贝特工队一个月左右，在视力中心店测的是R0.6，L0.6看不全；

现在的训练方案是，早上左右眼华亚闪烁增视仪各15分钟（有时会穿插眼博士光盘里的精细视表或者电脑描图）；中午左眼蝴蝶镜200度做10分钟，积木一次；晚上右眼蝴蝶镜，积木一次。训练量是不是不够？什么时候能双眼同时训练？

希望汤医生解决的问题是：

1、  当两眼视力相差不多的时候，如何调整遮盖方案？

2、  现在佩戴的眼镜镜方可合适？

3、  左眼斜视角度大，是手术前训练同时视，还是手术后？

4、  如果手术前没有同时视，会不会导致斜视复发？

5、  三级视功能的训练只能在训练机构训练吗？这个不像视力提升这么直观，很抽象，一头雾水

6、  对斜视手术，心里还是很后怕的，内斜害怕变成外斜，又害怕复发；明显的信息不对称，很担心。

t969141

家长，抱歉久等了。孩子病情我基本了解了。回复如下:
1.孩子戴镜仍有内斜，两眼矫正视力目前基本平衡，只能两眼交替、等量训练。遮盖建议1:1全天遮盖或者上午遮一眼，下午遮盖另一只眼。看哪个遮盖方案好执行。
2.目前镜方，是在散瞳验光结果基础上，各做了50度远视欠矫。如果这次是慢散验光，可行。如果是快散，建议近期做慢散，根据慢散结果调整镜方，也要进一步明确孩子的戴镜远近眼位。
3.从同视机检查结果看，孩子是个异常视网膜对应关系。如排除镜方原因，确实是部分调节性内斜视，建议术后做同视机训练。当然，同视机检查结果可能存疑，还需要反复检查确认。
4.术后抓紧衔接双眼视功能训练，尽快建立融合功能，能减少术后斜视回退几率。斜视回退问题，既有一定概率的必然性，也有偶然性，做积极治疗的打算，期待成功痊愈。
5.孩子未来双眼视功能检查和训练有很多不确定性。包括检查结果在今后治疗中的变化，手术矫正效果等等。届时可以购买家用同视机在家训练，不过要有准确的同视机检查结果做参照才好。