20170907测试期病例分析--斜视合并特殊

安顿静悄悄916

家长 21:53:53
大医精诚，上善若水！
希望汤医生给孩子些指点:

虽然入群，但不能明确孩子能不能做训练，看着群内宝贝每天训练真的很着急～

孩子11年6月出生，身体不好17个月就往医院跑。核磁显示脑部苍白球异常，导致平衡差，25个月才会走路，且容易摔倒。

各方面发育比同龄孩子慢些，配合度稍差。

小的时候没发现斜视，十多个月时有段时间爱歪头，但后来就好了。左眼见阳光总眯着，看东西距离近。

（当时一直关注孩子大运动方面，医院四处奔波，就忽略了眼睛，也不太懂…唉）

15年发现左眼外斜视明显（应该更早就出现了），检查后是双眼近视弱视散光，同时左眼斜视，双眼裸视只有0.1左右，矫正视力也只有0.2以下。
（期间简单问过孩子的儿科遗传代谢方面的医生，他们也只是简单的回复两句说不建议斜视手术，说担心还会再斜，但现在斜视越来越明显。我们家长真的很纠结矛盾）

15年7月戴镜至今。检查配合度稍差，立体视等视功能基本没有没查出来，手眼不太协调，没做过系统弱视训练。平时写字头偏，感觉只用稍微好的那只眼睛。

想请教汤医生:

1.诊断:孩子这种情况还需要查什么明确诊断？

孩子近视！散光这么重的弱视，有的医生说眼发育不好，求汤医生帮忙看下

2.孩子眼底现在看有问题吗？视网膜等？很害怕～

3.训练治疗:像孩子这种情况该怎样治疗？能否训练？哪些可做哪些不能做？需要注意什么？

（网训、治疗仪等可以用吗？训练会不会除了近视度数的增高，眼球也会变差反倒起反作用？心急如焚！）

4.手术:孩子视力视功能这么差，该先斜视手术还是弱视训练？（有医生说没有达到斜视手术的视力要求说做了手术还是会斜，有医生又建议手术。不太懂，矛盾纠结！求汤医生结合孩子的实际情况帮忙讲解，指名方向！感谢）
  
5.配镜戴镜:孩子去年快散欠矫配镜和今年的验光单（未散），近视度数增长，但是今年9.2未散试镜度数增加后视力仍没有提升，相比年龄这么重的近视和自身情况，眼镜度数现在是配足了还是少配一些？具体多少合适？（月末还去医院，应该是散光后配镜）

6.反转拍，这样的孩子能用吗？
如果需要麻烦医生指导建议～
全家感谢，添麻烦了～

管理员-1 2017/09/07 22:02:09
@家长 孩子3岁以内外斜不明显吧？
家长 22:02:58
恩 不明显 医生  但是小时候就见阳光左眼眯着
当时没太注意 自责
管理员-1 2017/09/07 22:03:53
眼睛现在是恒定斜视吧？查过左眼注视性质吗？
查过眼压吗？刚没找到
家长 22:04:33
实说  汤医生 感觉她有时又不斜
管理员-1 2017/09/07 22:04:47
孩子视盘杯盘比大
家长 22:04:48
注视性质没听医生说过  不懂 惭愧
家长 22:05:20
眼压应该有查 孩子不配合 可能没有记录
管理员-1 2017/09/07 22:05:23
你孩子现在视力低下，有几种原因可以梳理
1.双眼大散光，但不能完全解释左眼视力偏低
2.斜视  孩子应该绝大多数时间都是外斜眼位的，外斜发生越早，影响越大
3.特殊情况的眼底问题

4.最后一个，想问你，孩子认知能力和情感方面怎么样？
管理员-1 2017/09/07 22:08:06
多动不算，推测专注力不会很好

家长 22:09:26
对  但是我觉得是发育慢  智商没问题 但比同龄孩子慢 跟大运动慢不脱离关系
管理员-1 2017/09/07 22:09:33
这么问有两个意图，一是看孩子的视力检查结果是否在专注前提下查出来的
另一个是看她能否专注的训练
家长 22:10:28
您说的专注力  我感觉她挺专注  认知比同龄慢  但我觉得智商没问题 只是慢发育晚
管理员-1 2017/09/07 22:10:48
要查一下左眼注视性质
家长 22:10:50
检查配合差  不太专注  好的 我记上
管理员-1 2017/09/07 22:11:00
记得查左眼时遮盖右眼
家长 22:11:06
好
管理员-1 2017/09/07 22:11:39
如果是偏心注视，一方面预后会差，另外要先纠偏
家长 22:11:41
孩子平衡差  跟肌张力也有关系
怎样做呢
管理员-1 2017/09/07 22:11:55
有眼震吗
家长 22:12:13
这个我没发现
您说的孩子视盘杯盘比大  是什么意思
管理员-1 2017/09/07 22:12:55
要拍查一下青光眼
家长 22:13:11
好  都记下  孩子目前看 眼底 眼球有问题吗 是眼发育问题吗  
管理员-1 2017/09/07 22:14:31
需要终身戴镜，平常心
3.训练治疗:像孩子这种情况该怎样治疗？能否训练？哪些可做哪些不能做？需要注意什么？
（网训、治疗仪等可以用吗？训练会不会除了近视度数的增高，眼球也会变差反倒起反作用？心急如焚！）
4.手术:孩子视力视功能这么差，该先斜视手术还是弱视训练？（有医生说没有达到斜视手术的视力要求说做了手术还是会斜，有医生又建议手术。不太懂，矛盾纠结！求汤医生结合孩子的实际情况帮忙讲解，指名方向！感谢）
  5.配镜戴镜:孩子去年快散欠矫配镜和今年的验光单（未散），近视度数增长，但是今年9.2未散试镜度数增加后视力仍没有提升，相比年龄这么重的近视和自身情况，眼镜度数现在是配足了还是少配一些？具体多少合适？（月末还去医院，应该是散光后配镜）
6.反转拍，这样的孩子能用吗？
家长 22:15:09
还应该做哪些检查？  孩子配合度差 专注差  有些检查感觉做了等于没做  心急如焚
管理员-1 2017/09/07 22:15:21
问题问的比较混乱，质量不高  你要侧重了解一些弱视相关的知识
家长 22:15:57
恩 平常心  从小往医院跑  感觉人生观价值观都变了  
恩听从  学习
管理员-1 2017/09/07 22:15:59
弱视治疗跟近视控制是有矛盾的，所以，如果是中心注视，要做投屏精细训练。手术还是等弱视治疗到接近临床治愈后进行，术后衔接双眼视功能训练。
家长 22:16:50
孩子近距离写字 总喜欢偏着头 是偏心注视吗  
管理员-1 2017/09/07 22:17:09
配镜，每次都根据散瞳结果足矫配镜。反转拍能用。
如果是偏心注视就不能用。
不是偏心注视症状。偏心注视只能通过大夫检查获得。
家长 22:17:50
感觉她的弱视治疗是个非常大的难关  那就是说手术暂时不考虑是吗
好 我去了好多医院  北儿 北大  没有人叫我检查
管理员-1 2017/09/07 22:18:27
先排查青光眼和查左眼注视性质吧  保持戴镜
目前主要精力放在左眼上，等左眼视力追平右眼后再开始研究双眼增视和手术
家长 22:19:22
孩子目前可以做训练吗？精细训练她的近视这么重如果做对眼球有影响吗@管理员-1
@管理员-1 左眼追平右眼  是裸视吗  现在看跟右眼差不太多
管理员-1 2017/09/07 22:20:34
@家长 如果左眼增视不利，孩子大人也确实不堪其负，再考虑放弃左眼增视，手术矫正斜视改善外观。但要把右眼矫正视力恢复到正常。右眼矫正视力达标没有悬念。
@家长 投屏和反转拍
这么说吧，合并近视和近视倾向的孩子，宝贝特工队投屏精细训练几乎是唯一选择。

所以，你还缺乏相关知识学习。
家长 22:22:01
就是说孩子可以做宝贝特工队训练  ？
弱视治疗仪等不用买了？
做训练的时候用遮盖吗？
管理员-1 2017/09/07 22:22:13
你如果看过我的博客，几百万字里，我提到的裸眼视力都屈指可数。

对绝大多数弱视孩子来说，裸眼视力可以忽略。
只关注矫正视力。这么说大家思路能清晰一些。
前面有家长也问这个问题了
戴镜矫正视力提升，裸眼视力下降，不是坏事。
家长 22:23:05
@管理员-1  惭愧  一直奔波于孩子的大运动检查  不堪重负  眼睛这边才学习
管理员-1 2017/09/07 22:23:23
怎么能让一个250斤的胖子百米跑进12秒以内？
内测114号悄悄 22:23:53
多看看眼科之家，非常大的宝库，值得反复研读@家长
管理员-1 2017/09/07 22:23:59
@家长 别急，理清思路，先迁就左眼，如果左眼确实疑难而且治疗执行也有问题，就顾右眼，手术。
术后复发也是不好避免的，有概率。
家长 22:25:45
@管理员-1  汤医生 孩可以用宝贝特工队训练？怎样训练？用遮盖吗？他这种情况，担心投屏也看不清  
训练时间上呢
管理员-1 2017/09/07 22:27:01
@家长 会看清的
初级关卡大到不行。 你先查左眼注视性质，如果是中心注视，你再投屏。
这个有次序的。
如果是偏心注视，投屏还做不了。

家长 22:27:52
@管理员-1  去医院 医生推荐的什么美琪网训软件  弱视治疗仪等等 还需要考虑吗  
我看过您跟一个近视弱视家长说 不建议他们做精细训练  说担心影响眼球  起反作用  大致这个意思
管理员-1 2017/09/07 22:28:10
@家长 建议你消化一下前面跟你说的。
家长 22:28:17
我就有些迷茫  主要是孩子情况太差  除了眼睛还有身体
管理员-1 2017/09/07 22:28:22
你现在提问的内容我应该都提到了。
有些事，大夫应该做也可以代劳，有些则不能。
家长 22:30:07
@管理员-1  汤医生 孩子可以用宝贝特工队训练用遮盖吗？他这种情况
训练时间上有要求吗？精细的近距离的写字画画可以吗

管理员-1 2017/09/07 22:30:56
@家长 你要复习一下我前面跟你说的。注视性质没明确，这些都还谈不上。

家长 22:31:07

好的，我先确定这些，没有问题了。

t969141

这些内容，相信孩子眼睛病情接近的家长细细看看，对孩子康复的理解会有很大提升。