突发性内斜视：这个孩子用做斜视手术吗？

涵涵宝贝

    我是一个单眼远视弱视的家长，通过汤医生的网站学习和特工队的增视，视力已经达标。在此，非常感谢汤医生。现在是一位朋友的孩子突然斜视，想问问汤医生这个孩子要做手术吗？

孩子还做了眼部ct和头部核磁，结果都正常。
2个月前元旦后发烧39°多，一只眼睛内斜，看人重影。烧退就正常了。隔了20天，又发烧一次37.6°，同样还是原来那只眼睛内斜，另外一只眼睛没事，看人重影，烧退又正常了。一个月后早上孩子睡醒一睁开眼睛，就说看到了两个爸爸两个妈妈，一看他眼睛，又内斜了，我立马找体温计，体温这次是正常的。后来就搁几天早上睡醒出现一次这种内斜重影的症状，持续时间很短。现在是每天早上睡醒这种症状持续一上午，下午就不内斜不重影。这是孩子妈妈的描述。
现在医生也不让配镜，就让做手术，前天都安排住院要手术了，孩子妈妈又放弃手术了。
汤医生您能给说说怎么办吗？

涵涵宝贝

第一张是阿托品慢散10天后，又做的验光，第二张是慢散三天后做的验光，抱歉，汤医生图片发反了，有点乱。

安顿静悄悄916

感觉出现重影的瞬间应该是不那么斜的瞬间吧，其余的时候是不是一直是斜的，

admin

从楼主描述的病史情况看，孩子的内斜可能与高烧导致的中枢神经损伤，进而出现了急性共同性内斜视。
这种内斜比较少见。
孩子两眼屈光情况没有明显异常，所以不用戴镜。而且这种生理性屈光，戴镜对斜视的矫正一般没有什么效果。
建议先在神经科做一下详细检查，看看能不能明确中枢神经病灶并找到针对性治疗方案。有时活动性的中枢神经病灶病情得到控制和治愈后，斜视也会痊愈。如果经过检查和观察数周，神经科检查没有明显的阳性体征，手术也是无奈选择。
孩子目前快5岁了，还处在视觉发育敏感期，双眼视功能检查提示孩子无三级双眼单视功能。斜视长期存在会继续破坏双眼视功能，后期重建双眼视功能难度也会逐渐提高。建议早确诊、早治疗，如果手术，建议咨询当地大夫是否做一下术前脱抑制和融合训练，术后一般需要衔接双眼视功能训练。

涵涵宝贝

感谢汤医生和悄悄，咨询了神经内科，初步怀疑是不是重症肌无力，但是需要送检化验血，这个孩子妈妈暂时没做，我会和朋友说，检查结果出来我会继续跟帖，到时请汤医生再看看。

安顿静悄悄916

涵涵宝贝 发表于 2019-3-16 18:58
感谢汤医生和悄悄，咨询了神经内科，初步怀疑是不是重症肌无力，但是需要送检化验血，这个孩子妈妈暂时没做 ...

听说同仁还有给突发性内斜视注射肉毒素的，具体要看情况的，建议你朋友去大医院好好检查先。

admin

涵涵宝贝 发表于 2019-3-16 18:58
感谢汤医生和悄悄，咨询了神经内科，初步怀疑是不是重症肌无力，但是需要送检化验血，这个孩子妈妈暂时没做 ...

    重症肌无力导致的斜视，我还没有接触过。不过这是一种自身免疫疾病，治疗难度较大。从重症肌无力的常见临床表现看，一般是晨轻暮重，即早上起床后症状消失或者缓解，下午和傍晚加重。重症肌无力常常会表现为上睑下垂，眼肌运动障碍中比较常见的是内外直肌麻痹，以眼球转动受限为主。
    理化检查可以确诊，乙酰胆碱受体抗体阳性。如果确诊，找专门的重症肌无力专科求治，还是有很多办法应对的。
    没有见到患者本人，不好给出确切判断。期待楼主的好消息！

安顿静悄悄916

admin 发表于 2019-3-18 15:59
重症肌无力导致的斜视，我还没有接触过。不过这是一种自身免疫疾病，治疗难度较大。从重症肌无力的常 ...

是啊，看帖子他又说下午好，不是晨轻暮重，还是要确诊比较重要

涵涵宝贝

再次感谢汤医生和悄悄的热心回复，朋友说是找到一个著名中医，孩子脾胃不和导致眼病，现在吃中药调理。我很无奈，痛心。

admin

涵涵宝贝 发表于 2019-3-22 12:07
再次感谢汤医生和悄悄的热心回复，朋友说是找到一个著名中医，孩子脾胃不和导致眼病，现在吃中药调理。我很 ...

确诊重症肌无力的话，积极治疗就好。孩子还小，还有很多办法。