Titmus是什么？带孩子查这个之前，你必须要看！

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你孩子查过Titmus吗？

我相信有1/5左右的家长会说查过;另外有1/5的孩子查过Titmus，而家长浑然不知。就我这一两年接触的外地斜弱视患儿病历看，确实有30%以上都查过Titmus——这也从客观上佐证了Titmus在小儿眼科诊室的普及情况。
家长事先学习和了解一些眼科检查手段，对孩子的眼病治疗非常有帮助。孩子事先了解了检查项目的检查过程，会消除紧张，从容的检查。
​高中班主任曾告诉高考前的我们：不怕你答不对拔高题，怕的是你会的题都没答对！
事先家长和孩子对检查项目都是懵懂状态，恰巧检查者没有精力/能力/心情/耐心做好检查讲解，试想一下就知道是个多窘、多仓促、多无助的过程；试想一下就知道查出的结果有没有水分。

认识Titmus
Titmus的中文音译是“蒂特马斯”，我感觉音译成“提特马斯”更准确些。同样是音译，我感觉“布什（Bush）”比“特朗普（Trump）”出彩一点。
它是一本册子。具体说，是一个皮夹子，里面只装了两个图卡。

Titmus

Titmus在做近立体视检查时，需要搭配偏光3D眼镜。这种眼镜大家应该不陌生，去影院看3D电影时，服务生发给你的就是这种3D眼镜。
册子的右侧图片是一只大大的苍蝇图。这个苍蝇图是用来做立体视“定性”检查的。所谓“定性”，即“有无立体视”——即“有立体视”或“无立体视”。

册子的左侧分上下两个部分。

左侧上面部分是九个圈图，这是做近立体视锐度的“定量”检查的。所谓“定量”，即立体视锐度是多少度。立体视锐度，是描述立体视精细程度的指标。立体视锐度值越小越好，值越小，代表立体视越精细（越好）。
每个圈图上有四个“小圆圈”呈菱形（上下左右）分布，标识为1、2、3……9号。检查时，正常立体视的人正常佩戴偏光3D眼镜时，会看到1号到9号圈图上各有一个小圆圈是凸起的；反戴偏光3D眼镜，或者将Titmus册子旋转180度/上下颠倒，会看到原本凸起的小圆圈会“凹进去”。

左侧下面部分有三排动物图，这也是做近立体视锐度“定量”检查的。跟九个圈图的“定量”有所区别，圈图把立体视锐度从粗到细划分了9个等级；而动物图只划分了3个等级。动物图有三排，排头的行标识分别是A（行）、B(行）、C（行），其中A行的立体视锐度大（立体视粗）、C行的立体视锐度小（立体视精细），B行的立体视锐度则居于A行和C行之间。每一行里，都有一个动物是“凸出来”的；反戴偏光3D眼镜，或者将Titmus册子旋转180度/上下颠倒，会看到原本凸起的动物会“凹进去”。

之所以Titmus做了两套立体视定量检测图，是照顾了不同年龄、不同认知能力患者的理解能力。其中，Titmus优先建议使用圈图做近立体视定量检查，如果孩子不理解圈图含义，则使用动物图做粗略的定量检查。
立体视锐度的单位一般用“秒角”表示，记录为英文双引号——"。关于视锐度这个概念，普通家长了解到上面这句就够了。下面给“学霸”同学再细讲一点：立体视锐度的“秒”指的是视差角，所谓视差，指的是从有一定距离的两个点上观察同一个目标所产生的方向差异，也就是从观察位置看这两个点的夹角。我们双眼看东西之所以会呈现立体感，是因为两眼的观察角度不同，导致看目标时两眼存在视差。这个视差，经过大脑视觉中枢加工，就会呈现出立体感。小学几何知识：角度的单位是“度”，1度=60分，1分=60秒，秒角是从这里来的。

苍蝇图、圈图和动物图对应的近立体视锐度，见下表：


偏光3D镜的作用
所谓“偏光”，即“偏振光”。从外观上看，偏光3D眼镜的两个镜片没什么差别，但在微观下，线偏光3D眼镜两片镜片内部的晶片排列方式不一样，导致每片镜片可通过的光线偏振方向不同——一片只可通过45度偏振方向的光线；另一片只可通过135度偏振方向的光线。目前尚不清楚Titmus采用的是线偏光还是圆偏光镜片，有人说是后者。圆偏光镜片的双眼分视原理跟线偏光不同，但外观一样。

Titmus检查图片可同时反射45度偏振方向和135度偏振方向的光线，而且45度偏振方向上呈现的画面与135度偏振方向上呈现的画面是两个有区别的、存在视差的画面。经过偏光3D眼镜过滤后，两眼看到的画面各不相同。这叫做“双眼分视”，也叫“视线分离”或“两眼图像分离”，是3D图片、3D电影和各种双眼视功能检测/训练的技术基础。
Titmus是美国Stereo Optical公司生产的。个人推测，Titmus生产技术难点是线偏光图案的印刷。我查阅了不少资料，并没有找到这方面资料。推测，Titmus的图像上有很多个密集分布的条状或者块状区块，不同区块的光偏振方向不同，采用的方法可能是高精度的复杂数字雕刻技术/印刷技术，或者在印刷面上附着了一层特制的、与图像高度吻合的偏振光滤光层。
生***钻研的我，很想搞明白这些。不过还是抱歉，我没办法更清晰的解释清楚Titmus的制作工艺，只恨自己不是搞印刷技术开发的。中国是世界工厂，相信中国企业有这样的生产能力；如果没有，抓紧攻关！我不希望任何技术被歪果仁垄断，更不希望那个歪果是美国，尤其是当前。
请原谅我是个狭隘爱国者。

Titmus的检查方法

1、检查要求：
1）在自然光线下检查（不需要暗室检查），如自然光线暗，需使用辅助照明照亮检查图片界面。
2）被检查者需要先矫正屈光不正（即佩戴自己眼镜做检查），之后佩戴偏光3D眼镜（由检查者/技师提供）。
3）被检查者需要去除遮盖眼罩/遮盖眼贴/压抑膜后、双眼开放做本项检查，如果佩戴的眼镜为压抑镜片，可佩戴插片后的试镜架。
4）散瞳药物作用期内，无法做本项检查。散瞳药物作用期，具体指复方托吡卡胺（如美多丽）散瞳当天、环戊酮（如赛飞杰）散瞳停药后两日内、阿托品散瞳停药后三周内。
5）检查视距为40cm；被检查者视线需垂直于Titmus检查图片界面。

2、检查过程：
检查次序是下图这样：

1）先检查苍蝇图。被检查者左眼和右眼单眼观看时，苍蝇都只有一层翅膀。当被检查者具有近立体视时，会看到一个层次分明的、有两层翅膀的“立体的苍蝇”。

2）能看出“立体的苍蝇”的被检查者，开始定量检查立体视锐度。因为不同年龄孩子的理解能力原因，Titmus建议4周岁以上的孩子用圈图查立体视锐度；4周岁以下或者不理解圈图含义的孩子，用动物图查立体视锐度。当然，圈图和动物图都查一遍，可以做交叉验证，未尝不可。


具体的检查次序和记录方法，在上面的检查次序图里都写好了，这里不累述。
检查结果校验：
上述检查做完后，如果担心检查结果不可信。可以反戴偏光3D眼镜，或者将Titmus册子旋转180度/上下颠倒，重新观察圈图和动物图。会看到原本凸起的小圆圈或动物会“凹进去”。这个过程，从原理上讲，叫做“改变‘交叉视差’为‘非交叉视差’”。
如果，正常检查的交叉视差立体视锐度与校验的非交叉视差立体视锐度相同（有时会有一点偏差），则检查结果可信度较高。
这里说一下，上面提到的“检查结果校验”，做与不做要看你与检查者的“交情”——检查者不做校验，从操作规程上来说并无瑕疵。
关于“反戴偏光3D眼镜”，这里有点学问：像下图这样，才叫做“反戴”。而把“镜腿朝向自己”换成“镜腿朝向别人”的反戴方式，无法产生“反戴偏光3D眼镜”的效果。



Titmus检查的正常值
Titmus官方的正常值为100"以下。
我国弱视儿童治愈标准的近立体视锐度一项，定为60"以下。
其实，100"和60"看上去相差了40"，其实从精细度层面讲，差别并不很大。而且，立体视锐度检查也是心理物理指数，经常看我博客和ruoshi.com帖子的家长知道，凡是心理物理指数都容易受情绪、状态、专注度、理解力等影响。而且，检查距离、光线条件、眼镜和Titmus的新旧、磨损、老化、整洁程度，也会影响到最终的检查结果。

Titmus的优点和缺点


Titmus的优点
1、直观、简单、孩子容易理解。
2、携带和存放方便、画面不容易磨损和变色。
3、相比色差眼镜双眼分视的立体视检查方法（如TNO或颜氏立体视检查图），偏光眼镜双眼分视对双眼融合的干扰要小很多。

Titmus的缺点
1、有单眼线索。
所谓单眼线索，指的是在不依赖双眼视觉逻辑前提下，单眼观看画面，也可以看出端倪——不戴偏光3D眼镜情况下，单眼也能看出苍蝇有两层翅膀、单眼能看出圈图和动物图里会凸起的那个小圆圈/小动物是重影的。
所以，这里提醒大家：不要让孩子在没戴偏光3D眼镜时就去仔细观察Titmus画面！
否则这项检查的“bug”会被聪明的小P孩发现。从此，这项检查对这个小P孩来说，就成了摆设和“作弊工具”了。

2、容易记忆/背诵。
Titmus是个标准化产品，就是说各家用的Titmus的“正确选项”都是一样的。对聪明的小P孩来说，即使立体视锐度出现了波动和回退，他们依然可以从记忆里找寻答案。
所以，对这项检查来说，家长只需跟孩子介绍大致的检查过程，不要讲解的太深，更不要情急之下告诉孩子正确答案。必要时，告诉孩子“这个检查里的图可以随机变化，每次看到的都不一样”，这是善意的谎言，你懂的。也因为容易背诵/记忆，Titmus检查的频率不要太高，弱视康复期的孩子，每3~6个月查一次是比较好的。

3、只能查局部立体视。
在双眼视觉专业层面，认为人眼的立体视觉分为局部立体视和整体立体视。其中，随机点立体视是在图形配对之前发生的立体投射和视觉中枢响应过程；而Titmus则是具备图形前提下进行的中枢响应，只能部分反映双眼立体视中枢响应水平。
所以，Titmus与随机点立体图的定量检查结果是有一些差别的。或者说，随机点立体视是更高级的立体视功能。
这个差别对弱视患者的影响是什么？个人认为，从视觉应用场景角度讲，影响不是很大。但对于一个随机点立体视缺失/不良的人来说，如果体检时“遭遇”了随机点立体视筛查，这就是个很大的影响了。

熊猫宸宸

立体视检查，痛点啊