20180314报名5岁孩子双高远弱视，右眼内斜咨询

tsz19

汤医生，您好，以下是我家孩子的大概情况：

孩子现在5岁4个月，2017年8月18日医院体检发现弱视，当时体检医生说仪器测不出他的远视度数，只说有200°以上的散光。

                              

8月19日在医院验光，孩子第一次看视力卡，不知道怎么看，医生直接给了结论说不配合。同时检查了眼睛，有10°左右的内斜（孩子2岁多的时候，发现其看电视有往左偏头现象），又电脑验光，医生没说具体验光结果，并开了阿托品滴眼（每天早、中、晚三次），22日复测。

8月22日再次验光，矫正视力右眼0.12、左眼0.4，医生只给了配镜参数，并让交替遮盖，但当时配镜医生没在就没配镜（此种遮盖方式后面也没采纳）。

8月23日换了家医院验光、配镜，遮盖方式医生让遮三放一（此种遮盖方式只采用了10天），29日开始戴镜，刚戴上下楼梯有踩空的现象，说楼梯变大了。

8月24日开始检眼镜、红闪训练，每天在家早晚各一次，检眼镜右眼（差眼）2分钟、左眼1分钟；红闪右眼10分钟，左眼没训练，还有穿字母训练，每天一次（穿字母目前一直坚持）。

2017年8月27日又在另一家医院验光，当时已散瞳五天，矫正视力右眼0.1、左眼仅0.15，医生说双眼屈光不正，还是让做精细训练、红闪，并让增加光刷仪器训练（早晚各一次，每次8分钟，只训练了右眼（差眼））。

同时8月27日起在医疗机构做磁疗按摩、同视机、光刷、红闪和拉眼训练（遮住左眼，右眼往外斜看30秒），下图是矫正方案和每个月的视力检查结果。

2017年9月9日复查，视力没变，医生让右眼每天遮盖4-6小时，17日采用立体眼罩遮盖。同时在家增加了光刷仪器训练，右眼早晚各一次，每次8分钟。

2017年11月11日复查，右眼戴镜视力0.2，提升不明显，医生让右眼每天遮盖6小时，遮盖方式目前一直采用。同时插片验光，远视度数各降100°，医生说不用换眼镜，坚持目前的治疗方案。

2018年1月16日增加蝴蝶镜训练和视力训练描图册，蝴蝶镜购买了150、250两幅，一直采用150训练，3月13日在宝贝特工队训练蝴蝶镜时更换为250，视力训练描图册偶尔训练，一般一次就描完30幅图，没有坚持。

2018年1月31日自测视力：左眼戴镜0.6（-）、右眼0.5（-），双眼0.6看全了，0.8看不清，此时我们认为孩子双眼在接近平衡。

2018年3月1日开始使用特工队，刚开始空间频率没测准（双眼12-14），积木和蝴蝶镜管卡都很低，3月9日再次测空间频率，右眼35、左眼33，软件让单眼训练，但由于他双眼接近平衡，所以选择双眼同时训练，目前积木最高关卡9100（但后面几天发觉他训练距离有点近，这几天严格按照35-40cm的训练距离，积木关卡6600-8000）、蝴蝶镜最高89000（这几天经常出错，采用250的反转拍，cpm值很高）。

2018年3月6日自测视力，左眼戴镜0.6、右眼0.5，双眼0.6看全了，0.8能看清1、2个。每次检查视力发现他中间的看起来有点吃力，两边能看到的一下就看清了。

2018年3月16日自测视力，裸眼视力右眼0.2+（0.3可看3个），左眼0.4+（0.5可看1、2个），双眼0.3+（0.4可看3个）；矫正视力右眼0.5+（0.6可看3个），左眼0.5+（0.6可看5个），双眼0.5+（0.6可看5个，0.8可看一个）。

2018年3月17日到医院复查眼睛，医生说孩子的视功能在恢复，矫正视力左眼和右眼均是0.8左右，同时散瞳后右眼远视度数比去年8月份降低了50°，医生建议换镜，同时建议左眼每天遮盖2小时，停掉红闪训练，光刷训练减少为每天一次（8分钟不变）。

以下是病历

问题有以下5个：
1、目前看来，他两眼接近平衡，遮盖方式按照医生建议的每天遮盖2小时合适吗？还需要其他调整吗？同时他右眼视力上升了是否还需要遮盖右眼？

2、现在孩子主要在家练习蝴蝶镜和积木，每天3次，穿字母一次，医生建议停掉红闪，只做一次光刷，还需要增加其他训练吗？同时他的视功能可否需要增加什么训练项目？什么时候开始视功能训练？主要推荐有哪些可以训练视功能的仪器或软件？
3、如何确定是否需要换眼镜？我3月17日晚上在论坛上发帖询问，看汤医生的回复是要欠矫200°吗？我们目前的欠矫只有50°（发帖的时候我把度数看错了，写的欠矫100°），同时我忘了我们孩子右眼内斜，但戴镜眼位是正的，是否还是需要按照散瞳后的远视度数，欠矫200°来配镜？

4、待双眼平衡之后检眼镜、红闪、光刷训练方案如何改变？以前两眼不平衡，只训练了差眼，而且每种仪器训练时间不一样，这次复查视力后医生让停掉红闪，光刷只做一次，穿字母还是每天一次。停掉红闪视力会回退吗？

5、目前我们用的反转拍是150和250的，3月13日已换成250的，对于他这种情况，还需要增加其他参数的反转拍吗？

t969141

家长，看得出给孩子的治疗过程付出很多，记录详细。其实不用打这么多字，把几个关键的检查和方案调整节点告诉我，结合门诊病历照片，我就能了解孩子病情的。特别重要的病情信息有遗漏，我会问你们的。
目前看孩子是两眼中高度远视引起的双眼屈光不正性弱视。
有调节性内斜。尽管病历中眼位检查结果记录戴镜后看近(推测记录的是33cm戴镜眼位，记录不很严谨)，结合单双眼视力、同视机双眼单视功能结果，推测戴镜内斜角度很小，落在融合范围内。这种内斜一般会慢慢自愈。家长关注孩子戴镜眼位基本正位就好。
镜方还是要结合眼位，尤其合并内斜的孩子。现在看镜方基本合适。如果戴镜内斜加重，联系当地大夫调整镜方、减少远视欠矫幅度。
目前看右眼矫正视力仍略弱于左眼，当地大夫给出的每天两小时遮盖建议可行，建议继续采用该遮盖方案，持续一两个月直至两眼视力继续平衡和稳定。
你文忠描述的检眼镜训练，是什么工具?后像视镜敲棍吗？
红闪和光刷在这个阶段都可以停，增视作用很弱。保持宝贝特工队每天的训练任务能专注足量完成，功效就会最大化。只是这类弱视在接近临床治愈的精细视力阶段，增视速度会明显放缓。如今你孩子整体上功效还是蛮好的。戒骄戒躁，继续努力！
反转拍参数够用。