20170919三岁半屈光参差单高远咨询

安顿静悄悄916

病情描述：

晴晴，女，2014年4月6日出生。

两岁左右发现歪脸视物，遂去眼科检查。

2017.2.23  阿托品散瞳后 （2.10岁）

上午某中医院眼科 验光结果：

     R +3.50/-1.00*15    0.5     验光师耐心，检查尚配合

     L +8.00/-2.00*180   0.1

同天下午另一家医院眼科 验光结果：

     R +3.00             0.3+     看视力表配合欠佳

     L +8.00/-1.00*180   0.1

2017．3.24 散瞳恢复，因为上述两家散光结果差距太大，又至洛阳博爱眼科医院小瞳验光结果及眼底图，附图。

     R +1.75DS                 0.4     看视力表配合欠佳

     L +6.75DS/-1.00DC*180     0.04

2017.3.27 散瞳恢复后配镜，考虑第一家验光师耐心，晴晴配合度高，取第一家结果配镜，镜方如下：（附图1）（2.11岁）

     R 平光              0.5+

     L +6.50/-2.00*180   0.25

     PD  48mm

治疗：遮三放一，间断串珠、增视能软件（孩子年龄小，妈妈用鼠标，孩子选择喜欢的看）

近三个月后右眼裸眼0.8；左眼矫正视力0.8，（家里纸质视力表测）

2017.6.11 洛阳博爱眼科小瞳验光结果：

     R +1.50DS/          0.9+     看视力表配合欠佳

     L +6.50DS/-1.25DC*5 0.8-

继续遮三放一，孩子失去耐心，训练严重减少，用左眼看动画片。

2017.9.10 郑州普瑞眼科快散验光结果及各项检查：（3.5岁）

     R +2.75DS/+1.00*110          0.8     看视力表配合欠佳

     L +6.25DS/+1.00*80           0.8-

此次检查戴镜眼位正，摘镜15度内斜，（第一次查出弱视貌似写的裸眼正位，此次专门跑去郑州，寻找岳主任完善检查）。

1.第一次配镜已然欠矫，戴镜眼位也是正的，但是孩子如果有内斜，镜方到底用不用足矫？

2.孩子第一副眼镜散光200，与其他医院散光结果差距较大，如此配镜对视力有没有坏处？普瑞因此给我们做了角膜地形图，有什么作用？

3.孩子多久慢散一次？多久换一次眼镜？孩子目前3.5岁，适合快散吗？

4.这次快散结果可以用来换镜参考吗？如果可以，镜方怎么定呢？

5.孩子现在3.5岁，右眼裸眼0.8；左眼矫正视力0.8，已稳定三个月，需要继续遮三放一吗？什么时候可以减遮盖呢？需要两眼的视力都到1.0再开始减遮盖吗？到1.0得等到几岁啊？（孩子对看视力表，训练，甚至做宝贝特工队都不配合，越来越抗拒，别人每天的训练量相当于我家的每周了！！）

6.多大孩子可以配合同时功能检查呢？迫切想知道孩子同时功能怎么样？在普瑞给看了立体视，只有三行动物，问那一个离你最近，答对两行，然后告诉我们说晴晴有一些立体视。

7.孩子有时摘镜时，故意斗鸡眼给我看，然后说两个妈妈？我们是重影吗？

安顿静悄悄916

管理员 21:27:41

下次拍照片给我看眼位的话，记得开闪光灯常亮，让孩子盯着摄像头方向，1尺距离。你孩睑裂比较小，可以让家人帮助上提一点上眼睑，黑眼球上有反光点，这是更方便观察眼位。

粗略看，你孩子这几张照片的斜视并不明显。

数次验光结果，数值波动很明显，这就是前面说的验光误差。

孩子小，3岁半，无论点药还是检查的配合度都不会太好，加上小孩子调节力强，阿托品不能充分麻痹睫状肌，度数就会有很大变化。

右眼是个生理性屈光，角膜地形图提示有150度散光，裸眼视力接近正常，暂时可以配平光片。左眼是个高度远视、中度远视散光，符合屈光参差性弱视的特点。

发现之初没有斜视，所以斜视并没有参与弱视形成。

管理员21:31:20

1、戴镜正位，还欠矫了一些远视有助于眼睛对镜片的适应，有助于远视降度，这不是很好吗？

管理员21:33:19

2、角膜曲率看，孩子左眼也有200度左右角膜散光。目前镜方中左眼已经加入了散光度。暂时还不需要细查散光，人眼是可以代偿掉一些散光度的。如果在治疗后期视力始终无法达标，镜上小孔视力比戴镜视力高，再考虑精调散光度和轴位。

3、半年慢散一次。只要继续保持戴镜正位，目前的镜方可以用一年左右。具体是否需要换镜，定期散瞳结果来评估。

4、孩子左眼矫正视力刚刚追平右眼，还要遮盖巩固一下，建议每天在家遮盖右眼3-4小时。继续稳定2-3个月，逐渐去除遮盖。

管理员21:36:43

镜片有磨损吗？如果没有明显磨损，暂时先不用换镜。

管理员21:36:55

训练这块不必太牵强，跟孩子搞得关系很紧张，亲子关系会很紧张。本身不用那么焦虑的。现在已经接近临床治愈了。

同视机检查，跟孩子性情是有关系的，专注度高、懂事的孩子，接近4周岁时就能理解和配合同视机检查。顽皮多动不专注的孩子，有时五六岁也不行。这种主觉检查，必须依赖孩子的配合，没有办法。

小孩子的融合唤醒也比较容易，屈光参差范围大的情况，有时也可以获得不错的双眼视功能。眼下就是先保持戴镜和部分遮盖，慢慢引导和教会孩子查双眼视功能，在家可以先用增视能的四点图来粗略评估。这个网上有教程，很多家长都会用。

管理员21:42:17

你提问的这些问题，就是上面这些回复。

还有其他疑问吗？

家长21:42:47

按照9月10日快散结果不需要换镜吗？

再过几天就到半年了，按您说的又该慢散了，还是再等半年？

管理员21:43:44

2017.9.10 郑州普瑞眼科快散验光结果及各项检查：（附图）（3.5岁）

     R +2.75DS/+1.00*110          0.8     看视力表配合欠佳

     L +6.25DS/+1.00*80           0.8-

家长21:44:14

对的，这个是距离第一次检查五个月

管理员21:44:18

R 平光              0.5+

L +6.50/-2.00*180   0.25

这是目前眼镜镜方

管理员21:44:35

不用换镜。

散光度和轴位可能会有一点偏差，不过不影响目前增视。

可以等春节后安排一次慢散。

家长21:45:43

孩子目前遮三放一，可以立马变成您说的每天3.4个小时吗？还是逐渐减时间？

管理员21:45:54

立刻就行

如果左眼视力出现一些回退，可以延长一点在家遮盖时长，周末也长一点，加上侧重左眼训练，应该能巩固住。

遮盖是个双刃剑，不是越长越好。

家长21:46:48

太好了，最近在学校戴遮盖时老摘眼镜，不遮盖就不摘镜

管理员21:46:56

嗯

家长21:47:16

我们这种需要压抑膜吗？

管理员21:47:36

也可以用，如果在家时间遮盖执行没问题，不用也可以。

家长21:47:51

我们是不是不用等到1.0了？

管理员21:48:11

以1.0为治疗终点就好。

其实还有一个简单的鉴别方法，看孩子差眼目前最好的视力能达到什么程度。就是参照健眼

你孩子右眼裸眼视力能达到0.9

家长21:49:01

0.9是投影

管理员21:49:05

哦

家长21:49:07

会虚高把

管理员21:49:19

两眼视力是否平衡，也不是不好明确

家长21:49:20

0.8是纸质

管理员21:49:25

家里挂个视力表就搞清楚了

家长21:50:23

如果遮盖逐渐去完了，好眼还是0.8，我们是不是先不加遮盖，待好眼又涨了，再重新遮盖训练？是不是效果就会打折呢

管理员21:50:37

这个时间都不是那么严格的

差1个小时问题不太大。

不过验光对现阶段治疗影响不大。

管理员21:51:08

@家长对，动态平衡

掌握原则就好，遮盖的主要目的就是平衡两眼视力。就像腰疼时贴上膏药，不疼了就不贴，再疼了再贴。大致差不多的道理。

家长21:52:30

关于降度，就是自己慢慢降了？其他无任何帮助？

管理员21:53:01

所以，你看我前面的分析就知道，弱视眼视力提升曲线并不是一条直线，而是一条初期陡峭上提后期逐渐平缓的上升曲线

降度，就是靠眼球发育，没有特效办法。目前已经是很好的状态，左眼远视欠矫幅度也足够好。