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后像视镜这么好,为什么被雪藏了?

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发表于 2019-3-16 11:00:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
后像视镜这么好,为什么被雪藏了?
后像视镜就是“被动后像”,跟很多弱视治疗仪里的“后像功能”并不是一回事,在有些医院,这种训练方法叫做“照眼敲棍”。


孩子眼睛是偏心注视弱视的家长们,一定要了解一下。


在有弱视治疗传统的大型眼科中心,后像视镜一般是个常备设备的,但使用率并不是很高(雪藏或者不再使用);


而对于那些新建的或者中小型医院的弱视治疗室来说,后像视镜就成了“奢侈品”——一方面造价不算很高但医用售价却要上万元,另一方面因为这种治疗方法特别耗费人力、且操作人员需要做专业培训后才能上手操作,稍微有点急功近利思想的弱视治疗室都不会考虑使用;对于那些纯粹商业化的民营“视力康复中心”,绝大多数甚至不知道后像视镜是何物;最令人心痛的是配备了后像视镜,但使用方法确实错误的。
本质上,后像视镜就是个改良版的手持检眼镜(眼底镜),只是增加了几种保护黑斑规格和增加了光线亮度可调。


如果家长认为“敲棍”是个可有可无、简单粗陋、枯燥无味的训练方法,就小看它了:


1、由操作大夫将投射黑斑块覆盖到黄斑中心位置,用强光曝光周围视网膜,使被保护的黄斑在强光过后出现一定时间的高敏感状态;


2、与“主动后像”不同的是,后像视镜因为操作者控制,可以在强光发射期间可以明确的保护黄斑区;而“主动后像”依赖的是患者本人注视,因为患者理解力不同甚至因为旁中心注视点远离黄斑中心凹,甚至有可能曝光了黄斑中心凹而却保护了旁中心注视点;


3、有经验的斜弱视大夫和技师,甚至可以明确的曝光旁中心注视点(这是改良的后像视镜用法,绝大多数大夫没有实践过)。但这需要极大的耐心和对每个患者病情的精确把握。


4、强光照射后,可以同过环境照明的规律闪烁实现“再像”(当然,“主动后像”也可以这么做,但只是模仿而已),延长负后像印记存在的时间。这对减少操作人员和弱视患者疲劳度,作用不可小视。


5、负后像出现后,让患者在固定距离注视白色墙面上的“╈”型图标(如上图),并用小棍敲击“╈”型图标中心。这是个肢体运动、震动感和视觉的统合过程,这种统合会起到微妙的弱视治疗作用。


6、常规后像视镜操作方法中,负后像期间,旁中心注视患者会发现负后像亮斑中心与“╈”型图标中心是分离的,通过上述“敲棍”的统合过程,可以逐步让“╈”型图标中心落到负后像亮斑中心——此时已经将旁中心注视点成功纠正成了中心注视。


从上面讲解中,大家应该能感觉到后像视镜“被动后像”的操作确实费时费力(同一个孩子的一次训练中需要数次重复操作)。而且,这个弱视训练过程在孩子的心目中是简单枯燥的,所以后像视镜的临床应用处处都显得不那么受欢迎。当然,因为应用的少,因为真正了解的人少,从而缺乏了创新。


对于中心注视的患者来说,后像视镜是个低效的弱视治疗方法。而无论何种病情,统统都做“被动后像”,即浪费工作人员时间、也浪费弱视孩子的时间。


就我了解,目前广州中山大学眼科中心、成都四川大学华西医院眼科、北京同仁医院和北大眼科中心仍在开展后像视镜治疗。有家长知道其他公立眼科在开展这种训练,留言告知一下,谢谢大家啦!

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发表于 2019-3-16 15:56:20 | 显示全部楼层
这么好的治疗手段,还是多一点人知道。从患者端推动技术的唤醒和重新普及,对全国各地广大斜弱视患者尤其是偏心注视弱视患者,都是福音。
弱视家庭训练倡导者。
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发表于 2019-3-18 10:55:23 | 显示全部楼层
这种纠旁神技,没有被大部分医院采用,确实太可惜
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发表于 2019-3-19 14:47:32 | 显示全部楼层
知道弱视以来,最详细的介绍纠旁的信息
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发表于 2019-3-29 10:28:07 | 显示全部楼层
咨询一下,做了后像之后,马上看视力表,瞬时视力提升明显(0.1到0.6),这意味着什么呢?
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发表于 2019-3-29 18:31:11 | 显示全部楼层
下次复查的时候,看看医院有没有这种
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发表于 2019-3-29 20:24:21 | 显示全部楼层
fenixywz 发表于 2019-3-29 10:28
咨询一下,做了后像之后,马上看视力表,瞬时视力提升明显(0.1到0.6),这意味着什么呢? ...

做的是主动后像吧?
看看是否是孩子之前检查的时候查的过低导致的。一般弱视孩子不会再瞬间有这么大的视力改观的。

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做的是被动后像,医生用改造的检眼镜曝光的。 做了几天都是瞬时增视,最多的一次能达到0.8 现在很担心 找不到导致旁中心注视的原因。  详情 回复 发表于 2019-3-30 12:14
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发表于 2019-3-30 12:14:39 | 显示全部楼层
admin 发表于 2019-3-29 20:24
做的是主动后像吧?
看看是否是孩子之前检查的时候查的过低导致的。一般弱视孩子不会再瞬间有这么大的视 ...

做的是被动后像,医生用改造的检眼镜曝光的。
做了几天都是瞬时增视,最多的一次能达到0.8

现在很担心 找不到导致旁中心注视的原因。
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发表于 2019-3-30 13:50:56 | 显示全部楼层
fenixywz 发表于 2019-3-30 12:14
做的是被动后像,医生用改造的检眼镜曝光的。
做了几天都是瞬时增视,最多的一次能达到0.8

视力瞬时提高后,次日又会降下来吗?
如果属实,这种情况非常少见,我是第一次见。这提示孩子差眼黄斑中心凹具备注视能力,只是平时使用偏心注视点注视,做后像视镜后,偏心注视点被抑制,中心凹开始成为视轴终点。
非常关注你孩子情况,希望在这个帖子上一直留下治疗轨迹。

点评

感谢汤医生的关注。 确实如你所说,视力瞬时提高后,大概半天后就降下来了。 今天是做被动后像治疗的第6天,降下来后的视力从0.1+到0.3 每次做完后像约20-30分钟后,会加上红闪,和一小时左右的电脑游戏训练,并全  详情 回复 发表于 2019-3-30 15:05
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发表于 2019-3-30 13:54:14 | 显示全部楼层
一般的偏心注视弱视,在纠偏治疗阶段,差眼黄斑中心凹是持续处于被抑制状态的,即使使用后像视镜曝光偏心注视点,黄斑中心凹也很难建立稳定注视。最关键是,常见的偏心注视弱视眼的中心视力是没有经过完整视力发育过程的,所以即使黄斑中心凹成为视轴终点,矫正视力也不见明显提升。而你孩子是个个例,黄斑中心凹经历了较好的视力发育过程,只是之后出现斜视并发生了偏心注视。
可以把孩子病历拍一下、介绍一下治疗经过。

点评

怀疑是异常kappa角,如果是的话,还有什么办法呢? 翻看汤医生之前讨论kappa角的文章,感觉还是挺疑难的。  详情 回复 发表于 2019-3-31 09:30
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