后像视镜这么好，为什么被雪藏了？

安顿静悄悄916

后像视镜这么好，为什么被雪藏了？
后像视镜就是“被动后像”，跟很多弱视治疗仪里的“后像功能”并不是一回事，在有些医院，这种训练方法叫做“照眼敲棍”。


孩子眼睛是偏心注视弱视的家长们，一定要了解一下。


在有弱视治疗传统的大型眼科中心，后像视镜一般是个常备设备的，但使用率并不是很高（雪藏或者不再使用）；


而对于那些新建的或者中小型医院的弱视治疗室来说，后像视镜就成了“奢侈品”——一方面造价不算很高但医用售价却要上万元，另一方面因为这种治疗方法特别耗费人力、且操作人员需要做专业培训后才能上手操作，稍微有点急功近利思想的弱视治疗室都不会考虑使用；对于那些纯粹商业化的民营“视力康复中心”，绝大多数甚至不知道后像视镜是何物；最令人心痛的是配备了后像视镜，但使用方法确实错误的。
本质上，后像视镜就是个改良版的手持检眼镜（眼底镜），只是增加了几种保护黑斑规格和增加了光线亮度可调。


如果家长认为“敲棍”是个可有可无、简单粗陋、枯燥无味的训练方法，就小看它了：


1、由操作大夫将投射黑斑块覆盖到黄斑中心位置，用强光曝光周围视网膜，使被保护的黄斑在强光过后出现一定时间的高敏感状态；


2、与“主动后像”不同的是，后像视镜因为操作者控制，可以在强光发射期间可以明确的保护黄斑区；而“主动后像”依赖的是患者本人注视，因为患者理解力不同甚至因为旁中心注视点远离黄斑中心凹，甚至有可能曝光了黄斑中心凹而却保护了旁中心注视点；


3、有经验的斜弱视大夫和技师，甚至可以明确的曝光旁中心注视点（这是改良的后像视镜用法，绝大多数大夫没有实践过）。但这需要极大的耐心和对每个患者病情的精确把握。


4、强光照射后，可以同过环境照明的规律闪烁实现“再像”（当然，“主动后像”也可以这么做，但只是模仿而已），延长负后像印记存在的时间。这对减少操作人员和弱视患者疲劳度，作用不可小视。


5、负后像出现后，让患者在固定距离注视白色墙面上的“╈”型图标（如上图），并用小棍敲击“╈”型图标中心。这是个肢体运动、震动感和视觉的统合过程，这种统合会起到微妙的弱视治疗作用。


6、常规后像视镜操作方法中，负后像期间，旁中心注视患者会发现负后像亮斑中心与“╈”型图标中心是分离的，通过上述“敲棍”的统合过程，可以逐步让“╈”型图标中心落到负后像亮斑中心——此时已经将旁中心注视点成功纠正成了中心注视。


从上面讲解中，大家应该能感觉到后像视镜“被动后像”的操作确实费时费力（同一个孩子的一次训练中需要数次重复操作）。而且，这个弱视训练过程在孩子的心目中是简单枯燥的，所以后像视镜的临床应用处处都显得不那么受欢迎。当然，因为应用的少，因为真正了解的人少，从而缺乏了创新。


对于中心注视的患者来说，后像视镜是个低效的弱视治疗方法。而无论何种病情，统统都做“被动后像”，即浪费工作人员时间、也浪费弱视孩子的时间。


就我了解，目前广州中山大学眼科中心、成都四川大学华西医院眼科、北京同仁医院和北大眼科中心仍在开展后像视镜治疗。有家长知道其他公立眼科在开展这种训练，留言告知一下，谢谢大家啦！

admin

这么好的治疗手段，还是多一点人知道。从患者端推动技术的唤醒和重新普及，对全国各地广大斜弱视患者尤其是偏心注视弱视患者，都是福音。

fenixywz

这种纠旁神技，没有被大部分医院采用，确实太可惜

986660621w

知道弱视以来，最详细的介绍纠旁的信息

fenixywz

咨询一下，做了后像之后，马上看视力表，瞬时视力提升明显(0.1到0.6)，这意味着什么呢？

广东-木子

下次复查的时候，看看医院有没有这种

admin

fenixywz 发表于 2019-3-29 10:28
咨询一下，做了后像之后，马上看视力表，瞬时视力提升明显(0.1到0.6)，这意味着什么呢？ ...

做的是主动后像吧？
看看是否是孩子之前检查的时候查的过低导致的。一般弱视孩子不会再瞬间有这么大的视力改观的。

fenixywz

admin 发表于 2019-3-29 20:24
做的是主动后像吧？
看看是否是孩子之前检查的时候查的过低导致的。一般弱视孩子不会再瞬间有这么大的视 ...

做的是被动后像，医生用改造的检眼镜曝光的。
做了几天都是瞬时增视，最多的一次能达到0.8

现在很担心 找不到导致旁中心注视的原因。

admin

fenixywz 发表于 2019-3-30 12:14
做的是被动后像，医生用改造的检眼镜曝光的。
做了几天都是瞬时增视，最多的一次能达到0.8

视力瞬时提高后，次日又会降下来吗？
如果属实，这种情况非常少见，我是第一次见。这提示孩子差眼黄斑中心凹具备注视能力，只是平时使用偏心注视点注视，做后像视镜后，偏心注视点被抑制，中心凹开始成为视轴终点。
非常关注你孩子情况，希望在这个帖子上一直留下治疗轨迹。

admin

一般的偏心注视弱视，在纠偏治疗阶段，差眼黄斑中心凹是持续处于被抑制状态的，即使使用后像视镜曝光偏心注视点，黄斑中心凹也很难建立稳定注视。最关键是，常见的偏心注视弱视眼的中心视力是没有经过完整视力发育过程的，所以即使黄斑中心凹成为视轴终点，矫正视力也不见明显提升。而你孩子是个个例，黄斑中心凹经历了较好的视力发育过程，只是之后出现斜视并发生了偏心注视。
可以把孩子病历拍一下、介绍一下治疗经过。