20190227报名分析：宸宝5岁5个月双远屈光不正性弱视

熊猫宸宸

亲爱的汤神，您好。
我家宸宝是出生不到一周岁时我妈看他眼睛有点豆，但那时不太明显，我当时对眼睛这方面的问题不懂，所以也没在意，越长越大，眼睛豆的越明显，两岁半左右时和我妈领着他去我们小县城的人民医院检查，找了一个主任医生，说是得再长大的，得会看视力表的时候，有时候再大点自己就会好了。三岁带着他去烟台检查，医生一个说是得看视力表，另一个可能是睫毛内翻（好像是叫这个名字，说是我家的孩子睫毛往里长），让回家给往外翻睫毛。2017年5月份时去了济南，说是要散瞳，我和我妈不知对眼睛有没伤害，结果就回来了。

第一次：去年2018年11月16日去医院检查，我不太懂医生开的电子病历上面的内容，所以原封不懂的打上来了，还请亲爱的汤神见谅。

2018.11.16日电子病历：视力 右眼0.1,左眼0.6 角膜映光 od+30度 可偶尔正位，交替遮盖 内-正。   电脑验光：右眼+6.5-2.0*157=0.2；左眼+3.25-1.5*7=0.6。 眼轴：右眼21.59,左眼21.55
第二次：2018年11月27日医生开的阿托品凝胶，让每天滴2次，滴五天，第六天去医院检查。

2018.11.27日慢散后检查结果如下：
电脑：右眼+7.0-2.25*164,左眼+6.0-1.25*13
检影：右眼+5.75+2.25*74=0.2；左眼+5.5+1.25*103=0.4
诊室电脑：右眼+4.75+2.0*62；左眼+5.0+1.0*93
检影：右眼+5.5+2.0*62=0.3；左眼+5.5+1.0*93=0.6
眼底正常 角膜映光 正位 交替遮盖 内-正
诊疗意见：配镜右眼+4.5+2.0*62；左眼+4.5+1.0*93
第三次：2019年1月8日复诊：右眼0.3,左眼0.6  角膜映光正位 交替遮盖 内-正。诊疗意见：全遮左眼+弱视训练
第四次：2019年2月14日复查：右眼0.7，左眼0.7，角膜映光正位，交替遮盖，内-正，微动。诊疗意见：全遮左眼每天2-4小时。

问题：

1.宸宝属于双眼内斜还是单眼内斜？是属于间歇性内斜还是调节性内斜？（如下图）以后是否需要手术？何时手术最佳？

2.医生说是屈光不正弱视，不知是否正确？不属于斜视性弱视吗？

3.医生给配的眼镜镜方是否合适？如果再换眼镜时需要注意哪些事项呢？

4.现在在医院测的视力追平到0.7，在眼镜店测的灯箱视力是双眼0.5.医生叫每天遮2-4小时，说是巩固右眼的视力，如果下个月去复查时右眼视力没有回退，继续这样巩固三个月。想请教汤神，依照我家宸宝的这种情况，接下来该如何训练？什么时候能双眼一起训练？

4.孩子现在5.4周岁了，后期能恢复到什么程度？（悄悄的问您一下：有没有摘镜的可能？）

5.检查视功能时得双眼达标时再去检查吗？需要做哪些检查？到那时宝贝特工队是否能有这方面的训练？

admin

看过病情描述和病历照片了。
总体印象是：孩子两眼都是复性远视散光。慢散后是500多度远视、100~200度远视散光（斜轴散光），当地大夫在散瞳验光结果基础上两眼各做了100度远视欠矫。目前看戴镜正位。属于完全调节性内斜视。从过去几个月治疗成果看，功效很突出，目前两眼矫正视力已经接近平衡。

以下回复你的几个疑问：
1.宸宝属于双眼内斜还是单眼内斜？是属于间歇性内斜还是调节性内斜？（如下图）以后是否需要手术？何时手术最佳？
    孩子右眼是主斜视眼，其实双眼斜视比单眼斜视要好治（有时交替斜视患者并不会出现弱视）。属于完全调节性内斜（照片虽然不清晰，但粗略看也是正位的，裸眼右眼内斜明显），即戴镜可以正位。一方面要注意观察孩子戴镜看远眼位，另外要注意看孩子戴镜看近（1尺左右）时是否会有内斜，如果有，要及时调整镜方——务必保证戴镜看远、看近都正位。这种内斜会随着年龄增长、远视度下降和调节幅度下降而逐渐自愈。
    只要戴镜正位，就不符合手术指征。能自愈的斜视，做手术干嘛？

2.医生说是屈光不正弱视，不知是否正确？不属于斜视性弱视吗？
    这个分类更多是判断孩子的弱视病因，指导治疗用途的。你孩子两眼都有弱视，属于屈光不正性弱视。两眼屈光度接近的情况下，右眼弱视重，是因为右眼是主斜视眼（没有及时配镜干预），算是斜视性弱视。你自己明白道理就行了，争论这个意义不大。

3.医生给配的眼镜镜方是否合适？如果再换眼镜时需要注意哪些事项呢？
    如果戴镜远近正位，镜方很好。再换镜时，记得在散瞳停药后试片，依然追求小幅欠矫远视的情况下能正位的试片戴镜效果。这样最有利于视力提升。孩子远视度会随着眼轴发育逐渐下降的，眼镜就要定期调整，初定每半年散瞳评估一次。

4.现在在医院测的视力追平到0.7，在眼镜店测的灯箱视力是双眼0.5.医生叫每天遮2-4小时，说是巩固右眼的视力，如果下个月去复查时右眼视力没有回退，继续这样巩固三个月。想请教汤神，依照我家宸宝的这种情况，接下来该如何训练？什么时候能双眼一起训练？
    巩固右眼视力的想法是对的。不过我个人建议这个期间可以在家遮盖、外出开放。一方面可以防止右眼视力回退，另外对双眼视功能唤醒和完善会有帮助。
    建议两眼矫正视力平衡初期的一个月继续单眼训练（右眼），之后可以逐渐加入双眼训练，持续稳定2-3个月，就可以双眼训练了。如果此后出现了右眼视力回退，再加入一些右眼单眼训练。这是个动态平衡的原则，掌握原理，自己有一定的灵活性更好。一般以半个月为调整周期。

4.孩子现在5.4周岁了，后期能恢复到什么程度？（悄悄的问您一下：有没有摘镜的可能？）
    应该可以完全治愈的，即视力和双眼视功能都可以康复，但裸眼内斜需要几年时间逐渐减弱和消失。摘镜希望不是很大，尤其孩子右眼散光比较大。建议平常心保持戴镜。如果未来几年孩子远视度下降理想，远视度接近生理值、裸眼眼位正位、裸眼视力接近戴镜视力（达标），也可以摘镜。

5.检查视功能时得双眼达标时再去检查吗？需要做哪些检查？到那时宝贝特工队是否能有这方面的训练？
    此后复查，就可以侧重查一下双眼视功能了。一般用同视机、四孔灯、立体视锐度检查图、专业双眼视功能检查软件等。这些，在这个网站和www.ruoshijinshi.com中有很多相关帖子。
    目前宝贝特工队的双眼视功能训练模块还在做基础模块的开发，还不能达到应用的水平。所以大家只能保持期待，使用传统工具和软件训练。

t969141

今晚太晚了，手机上线打字不方便。明天回复你，楼主。
神字还是不要提了吧？既无神力，也无神技，我再修炼个七八十年争取先成“仙”吧！^O^

熊猫宸宸

admin 发表于 2019-2-28 16:50
看过病情描述和病历照片了。
总体印象是：孩子两眼都是复性远视散光。慢散后是500多度远视、100~200度远视 ...

亲爱的汤医生，非常感谢您在这么忙的工作中抽出时间给了这么详细的回复，真的是太感谢了。一直处在焦虑不安之中，可能是缘分，第一次上网查询弱视的有关资料的时候，好像是看到木子大美女的文章，有缘进入以明论坛。开始时抱有怀疑，但是拜读您写的文章，越看越深深的敬佩您咋就这么厉害

admin

熊猫宸宸 发表于 2019-3-3 06:04
亲爱的汤医生，非常感谢您在这么忙的工作中抽出时间给了这么详细的回复，真的是太感谢了。一直处在焦虑不 ...

希望大家自己受到启发后，能把自己对斜弱视的心得收获多多分享出来，让更多新手家长受益。

熊猫宸宸

我有一点很迷糊，admin和t969141哪位是汤医生呀？我今天才反应过来

lucia

熊猫宸宸 发表于 2019-3-4 05:42
我有一点很迷糊，admin和t969141哪位是汤医生呀？我今天才反应过来

哈哈，都是汤医生的号

fenixywz

lucia 发表于 2019-3-7 15:32
哈哈，都是汤医生的号

原来管理员也是汤医生的号啊

芃芃妈

加油！希望听到你家彻底治愈的消息！和我家宝贝情况很像，向小哥哥学习！