谢培英：影响角膜塑形术疗效的三个重要因素剖析

安顿静悄悄916

谢培英  教授

国际角膜塑形学会亚洲分会（IAOA）荣誉主席

国际角膜塑形学会中国学术指导委员会主席

中国女医师协会视光学专业委员会主任委员

北京大学医学部眼视光学研究中心主任

北京大学医学部眼视光学术委员会主席

中华医学会眼科学会视光学组高级顾问

中华眼科杂志、中国斜视与小儿眼科杂志、眼视光学杂志编委

影响角膜塑形术疗效的几个重要因素。能够使角膜塑形术有效、安全的因素有很多。从生理、生态上，包括他的年龄、屈光度、环境、角膜形态、角膜厚度、角膜生物力学泪膜质量、眼睑状态等。从选择、管理上，包括镜片材料、设计、加工，检查精准度，视觉质量，监控质量，戴镜时间、方式，使用时间，护理质量，依从性等。这些都是很重要的。在这里面，我们挑选了三个比较重要因素来进行剖析，第一是年龄，第二是镜片材料、设计、加工，第三是从护理、从患者管理方面去考虑。

1、  年龄因素

根据大多数的研究，我们知道，年龄越小，近视的增长速度就会越快。一般来说，眼轴增长超过0.36mm/年，6岁占到2/3左右，7岁占到1/3以上，8岁占到差不多28%。随着年龄的增长，到12岁的时候，增长速度就会有一定的减缓。

年龄因素是一个非常重要的因素。我们可以看一下这个图，年龄小的这一组，不超过12岁的这一组，他眼轴增长的速率是比较快的。特别是在这5年以内，小于12岁的和大于12岁的，两者相比有明显的差距。

下图，我们仍然用5年来比较，两个年龄层，每年平均增长，年龄大的就会明显一点，每年增长0.07mm。而高度近视使用的是过夜佩戴和白天佩戴，这样比较的话，过夜佩戴近视延缓的作用会更为明显。

高度近视基本上在600度到900度之间，我们也做了一个两年的比对，结果依然是这样，低年龄组的眼轴增长非常快，差不多是0.4-0.5左右。而高年龄组只有0.08和0.1。所以还是有非常大的差异。

而屈光参差的患者，我们可以看到，低度数的眼睛，增长速度远快于高度数的眼睛。如果把它分成不同的年龄组，我们也可以看到两个不同的趋势，第一就是低度数的眼睛增长比较快。第二就是高年龄组与低年龄组，无论是高年龄还是低年龄，高度数的一组增长都明显低于低度数。

我们来看一下具体的病例，这是一个戴镜7年多的病例，年龄相对大一点，他是一个非常大的屈光参差，相当于5个D以上的屈光参差。我们可以看到，这两个曲线保持得比较平衡，进展的速度不快，每年平均每只眼睛都没有超过0.1mm。

但是如果是低年龄组的，10岁，佩戴了5年之后，再看他眼轴增长的情况。我们可以看到，低度数的眼睛增长得非常迅速，跟刚才那个比较的话，也是增长得很明显，每年增长0.47和0.24，他的眼轴增长的非常快，特别是低度数的眼睛增长得更快，基本上是极速发展的趋势。

2、  设计因素.

设计因素是非常重要的，一是要保障良好的塑形效果，能够明显地提高他的祼眼视力并且保证相对好的视觉质量。而且每个厂家的设计参数是不一样的，不同的屈光度设计，对近视控制的效果也是不同的。这是国外的研究，我们可以看到，光学区大小不一样，光学区小的话，近视延缓的效果会更明显。但是又有研究指出，同样的光学区，同样大小，但是它所显现的效果也是不一样的。就是说它可能还有其它因素在参与。但是不管怎么样，它的设计都有明显的影响在里面。

另外，角膜的形态，绝大部分还是有散光存在的，而且散光的形态是各种各样的。所以我们针对各种各样不同的变化，需要个性化的设计。特别是环曲面的设计，如果我们设计得当的话，就可以获得比较好的塑形效果。

3、  电子病历管理

第三因素就是针对管理方面，患者的依从性的一些问题以及患者与医生之间相互配合的一些问题。我们现在用的是电子病历的系统，给患者一个总体的汇总、分析，合理的选择，完善的定期复查及追踪调整等等。所以医患双方要有良好的沟通，相互谅解。并且对患者的培训教育也很重要。做到密切配合，才能最终达到和谐共赢的局面。

另一方面，护理也是非常重要的，如果护理不当很可能会产生以下的危险因素及结膜炎症角膜染色、浸润等相关问题。

护理不好或者镜片佩戴时间过长，镜片上会有很多磨损、沉淀，还有镜片的边缘可能会出现小的缺损等等，这些都是安全的隐患。所以，我们对护理液的要求应该是很高的，首先要能够去除CL表面附着的污垢，有防腐和消毒的效果。对眼睛的影响较小，有CL的适应性。最后，要维持和提高CL表面的亲水性。

科学护理是非常非常重要的，如果你做到位的话，你能保证镜片的清洁，保障镜片的参数不发生任何变化，同时可以让佩戴保持在舒适健康的状态，最终达到安全佩戴有效防治近视的效果。

安顿静悄悄916

最近在近视群遇到一个长期戴塑形镜的家长，由于换镜加压之后，出现角膜感染和浸润，眼药水治疗三个月了，也只是缓解，家长非常担心还加了一些角膜病的群，甚至准备投诉到消协，真切的感受到父母的那份担心。但是不可能因噎废食，控制近视，没有十全十美省事的道路。（当然也许任何病都不简单，各有各的烦忧），恰好翻看到谢培英教授的文章，分享给更多人。

海的女儿

确实，戴角膜塑形镜，护理和保养很重要，但配镜更重要，这个还是要经验比较丰富的医生，才把握的好，我家白天视力不太好，但护理清洗，一直是我把关，虽然孩子自己会戴，但我没让她清洗，好在孩子眼睛没有什么其他不好的！

安顿静悄悄916

海的女儿 发表于 2018-10-9 19:13
确实，戴角膜塑形镜，护理和保养很重要，但配镜更重要，这个还是要经验比较丰富的医生，才把握的好，我家白 ...

是的，也就是谢教授讲的第二点，设计验配，我看群里面有去同仁医院配的，整个试镜过程就要一上午，且定期复查要求严格。所以说医生的指导，家长的重视和护理以及年龄，都影响效果。

t969141

还没有完美的近视控制产品，角膜塑形镜相比其他产品控度效果更好一些而已。如果家长对这个产品期望值过高或者没有做好充分的长期使用、严格保养护理摘戴复查、定期换镜和调整参数、必要的停戴、能接受一定的近视加深，建议还是别试。

momo0797

我家孩子近视近700度，因为夜戴效果不好改成白天戴，医生说控制效果是一样的，今天去查了眼轴28，孩子才11岁还没开始长身高，说是长身高眼轴还要长，再这样长下去得不得瞎啊，但这两年度数一直没涨，之前没有关注过眼轴，度数没长是不是眼轴也没涨呢？OK镜能不能控制眼轴增长啊，求各位赐教

momo0797

我家孩子今天去测了眼轴28，这个数是不是会引起很多并发症了啊？孩子11岁，近视近700度，戴OK镜两年，度数一直没涨，但眼轴之前没有关注过也不知道涨没涨，但度数没长能不能说明眼轴也没涨呢？因为度数高，所以是把夜戴的OK镜拿来白天戴，还在镜片上加了近视度数以便白天能看清楚，说是控制效果是一样的，不知道是不是这样，孩子11岁还没开始发育，说是进入青春期长身高的时候眼轴还要长，有没有什么办法控制眼轴继续增长啊？请各位赐教

t969141

momo0797 发表于 2018-10-21 22:06
我家孩子今天去测了眼轴28，这个数是不是会引起很多并发症了啊？孩子11岁，近视近700度，戴OK镜两年，度数 ...

佩戴角膜塑形镜的孩子，想了解孩子当前的近视度，高度近视患者需要停戴塑形镜3-4周重新验光才能准确，否则角膜形态没有完全恢复，测出的结果会偏低。
佩戴塑形镜期间，眼轴测量是个更务实的评估近视是否加深的手段。

momo0797

谢谢你的回复，既然是事实了，只能选择积极治疗了

牛丙丙

一直在远视群呆着。终于找到近视群了，希望悄悄邀请我，我家孩子从1岁半右眼发现眼底病，还有近视弱视，一直只是遮盖训练，现在3岁半了，近视900多度，刚下载了宝贝特工队，准备开始教她。希望和近视弱视的病友一起交流。